Szabad autodermoplasty osztott bőrgraftot
Válogatás a donor felület függ a rendelkezésre álló célokat és autodermoplasty érintetlen bőrfelületet. Figyelembe bőr szárnyak, hogy lezárja a nagy hibák a legkényelmesebb, hogy a csípő, láb, hát és fenék. A hiánya az egészséges bőr ezeken a helyeken is lehetséges, hogy egy bőr a mell és a has. Ezekben az esetekben, a nyomvonal a megkönnyebbülést egyenetlenségek mellkast kapcsolódó kiálló bordák, a bőr alatti szövet adjuk izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy gyenge novocain oldatot.
A donor oldalon kell elsősorban az egészséges bőr, de nem zárja ki annak lehetőségét, hogy bőrszövetet egyetlen egyszerű szőrtüszőgyulladás és kis kelések. A bőr graftok kell vágni, amennyire csak lehetséges, az oldalán a seb, hogy a műanyag a posztoperatív beteg fekvő felületén a donor.
Taken vastagságú bőr graft terjedhet 0,2 és 0,4 mm-es. Vastagabb oltványok átültetett a területen, „kezében egy nagyobb terhelés-stop, a tenyéri felszínén a kezét. A funkcionálisan aktív részeit a test (kezek, a terület az ízületek, a nyak, arc) transzplantálunk bőrgraftokat 0,3-0,4 mm vastag.
Donor helyen a vágás után a bőr réteget bevonva több réteg gézzel oldattal átitatott fura- Tsilina. Atop szabhat pamut-gézkötés kenőcs Vishnevsky. A 2. napon a műtét után kenőcs öntet eltávolítjuk, és a megtapadt réteg gézen és impregnált szárított vért, és erősítik hajszárítóval kötést. Gyógyító egy varasodás, és 10-12 nap múlva képződik géz héja magát utasítani és kinyílik, visszanyert epiteliális fedelét. Amennyiben szükséges, ezen az oldalon lehet újra bőr a kerítés (ábra. 43, a, b, c).
Mert nagy égési sebek, amelyek területe meghaladja a 15% -át a testfelület, hiány van a donor oldalakon. A probléma megszerzésének autoplastic műanyagot kénytelen kitalálni módszerek, amelyekkel meg lehet zárni egy nagy terület égési sebek kisebb oltványok. Ez úgy érhető el „márkás” módszer, ha az automatikus dermotransplantat vágjuk apró négyzetek vagy háromszögek, és helyezünk a sebre nem záródik, de bizonyos távolságra egymástól (1-T / cm 2), ahol a műanyag van mentve. Közötti rések „márkák” ki van küszöbölve a segítségével a szélén epitelializáció (ábra. 44).
A módszer a „márka” bezárja az égési felületre a IX-2-szer nagyobb, mint az a terület a vágás autograftokat. A terület aránya a donor bőr, hogy a terület az égési seb, bezárja transzplantáció az úgynevezett együttható műanyagok. Autodermoplasty via „márkás” módszert alkalmazzák a kényszerű és elégtelen források donor bőrt. A fő hátránya ennek a módszernek vannak: maloudovletvoritelny hatás a transzplantáció során „jelek” a funkcionálisan aktív része a test képződése miatt inaktív hegesedés a „jelek”, és nem kielégítő kozmetikai eredményt.
INGYENES autodermaplasty hasító bőrgraftot
Gyógyuló sebek donor.
és - miután a bőr donor sebet kerítés b - a seb borítja több réteg gézen. Tapadt a sebet, és vérrel átitatott gézzel rétegek szárítókemencében kezelhetjük; in - gyógyult sebek donor.
Az utóbbi években leírt sokféleképpen optimális kihasználása saját bőrét, beleértve a hasított bőr vastagságú rétegek vagy csíkok mikromarochnye transzplantáció, és végül az a perforált műanyag háló graft.
Az utóbbi eljárás azonban számos jelentős előnye van. Nettó csappantyú alkalmazásával kapott lineáris vágások egy bizonyos hosszúságú, és a szekvenciát, áthaladva a szárny lyukasztó. Templátként, a szabályozó nyílások mérete, speciális műanyag lemezt (ábra. 45). Attól függően, hogy a méret a vágások és szélessége bőrlebenye paplanok lehet feszíteni egy rács, növelve annak területén 2-3, sőt 12-szer. Azonban, hálós graftok nagy együtthatóját műanyagok számos negatív tényezők közé tartozik például szárazság vagy leválástól rács felszínén a granulálás, sebfertőzés keresztül kiterjedt sejtveszteség fehérjék és elektrolitok.
Empirikusan bebizonyította, hogy az optimális arányok erre a műanyagok 1: 2 és 1: 4. Nyúlása háló bőrgraftot lehetővé teszi, hogy könnyen alkalmazkodni a test felületi egyenetlenségek. Él epitelizálódás háló kissejtes transzplantátumok napján kezdődik 2-3 és véget ér a 7-12 nap után a bőr transzplantációs művelet jellemzőitől függően a regenerációs és a nyújtási arány.
Amikor műanyagok granuláljuk sebek szilárd és hálós graftok általában nem igényelnek rögzítés (ábra. 47, a, b). Ritka esetekben kell őket erősíteni a széleit a hiba varratokat. Az átültetett bőr graftok bevont nedves kötést furatsilina oldatban, vagy még jobb, a hidrokortizon, majd fixálni a kötést. Először kötéscserét tehető a 3-4 nap, műanyag hálót bőrgraftot még egy hét után. Eltávolítjuk az első kötést elővigyázatosságot igényel, hogy ne zavarja a szorosan ahhoz rögzített szárnyak. Sokkal jobb, hogy ne ez után egy nehéz hidratáló megoldást furatsilina.
Allograft ellentétben autodermoplasty használatával jár gomokozhi ( "gomotransplantatsiya", a régi terminológia). Az ilyen bőr betakarított előre. A fagyasztott, steril, akkor lehet tárolni hosszú ideig.
Gomokozha egy ideiglenes bevonatot, mivel nem gyökeret, és teljesen bizonyos idő elteltével el kell utasítani. Jelentés az allograft hogy ideiglenesen zárja be a seb felületén annak érdekében, hogy készítse el a további autodermoplasty. Hogy az ilyen lefedettség jelentkezik kiterjedt égési sebek granuláló, egyidejű lezárása, amelyből hiányzik a saját forrásokkal bőrt. Mivel a gyógyító donorhelyeket lehetőséget, hogy újra elfog a bőrt. Ezen a módon, a gomokozhey megakadályozhatja égési sebek másodlagos fertőzés és csökkenti a veszteséget a fehérje és elektrolit (ábra. 48).
Hosszan tartó gomokozhi a sebet elutasítás okoz allergiás reakció, ezért célszerű
INGYENES autodermaplasty hasító bőrgraftot
Burn SB - IV fokozat. Tisztítás után nekrózis (a) égési seb zárt mesh autodermotransplantatom (b).
gomoloskuty változtatni a bőr 3-4 naponként, nem várta őket, hogy olvad. Allop-lasztikus granulálás elősegíti a gyógyulást, és a regeneráció a seb javítja.
Mint egy átmeneti biológiai borítás is használható xenograftokban (ábra. 50), a leggyakrabban sertésbőr (Mahler, Hirshowitz, 1975; Shuc, 1975).
Alatt öltözködés autodermotransplantatov állapotának meghatározásához, hogy betartják a seb aljára. Jelenlétében savós hólyagképződéssel bőrt gyengéden metszeni és kisülési eltávolítjuk. Időben kiürítése vérömleny tályog megakadályozza lízis a graft helyek.
Létrehozza életképességét és megtapadását a graft gyakran lehet csak 6-8 nappal a műtét után. A szín a graft, az 1. héten sápadt, szürke vagy kékes, de ez nem jelenti a halál az átültetett bőrt. A felszínen a lebeny buborékokat képezhet töltve serosus folyadékkal - szintén nem jele teljes nekrózis a graft ha jól megtartotta a granulátum (ábra 51-53.).
A buborékok képződését a felületen az átültetett graft.
Amikor többszintű .autodermoplastikah követnie kell egy bizonyos sorrendben. Először is meg kell próbálnunk, hogy lezárja a funkcionálisan aktív felület (kezek, területe nagy ízületek, nyak), de a terv az üzemeltetés megváltoztathatja annak a ténynek köszönhető, hogy ezek nem, és a sebeket a más területeken készek transzplantációra.
Oltványok kívánatos meghatározott tengelyre keresztben a végtag vagy törzs, figyelembe véve annak lehetőségét kialakulásának heges szálak közötti foltok. Ezek a szálak tovább szűkítheti a mobilitás az ízületek és torzulását. Kis sziget a granulációs szövet, gyakran után fennmaradó többlépcsős plasztikai sebészet általában gyógyítani saját sokáig és formája hegek, így azokat a lehető leggyorsabban a lehető legközelebb autoskin.
Amikor tervez többlépcsős művelet szükséges minden egyes alkalommal, hogy válasszon a donor területek oly módon, hogy a páciens a legaktívabb, és nem feküdt a műtéti sebek -be az égési felület, zárt autograftokat, vagy a donor oldalon.
A műtét után a betegek, akiknek kiterjedt égési bánásmódban kell részesíteni a fertőzések leküzdésében, és csere zavarok. A vér a sebészettel kapcsolatos vérveszteséget kiterjedt necrectomy kell lennie téríthetők. Megakadályozása érdekében a pangásos tüdőgyulladás betegek előírt oxigén terápia, antibiotikumok, szív szerek, légzőgyakorlatok, fordult az ágyban.
A kedvező posztoperatív időszakban átesett betegek autodermaplasty fölött kiterjedt égési sebei, 2-5 napjáig testhőmérséklet, az előbbi akár ezt a nagy csökken jellemzően subfebrial- sósav vagy normális. Magas láz jelzi bajok és kedvezőtlen prognosztikai tényező megtapadását.
Torna azon helyeken, ahol az átültetett graftok, főleg a végtagokon kezdődik, hogy szigorúan adagolt Rowan legkorábban 7-8-ik napon. Transzfer a beteg ülő helyzetbe, és a függőleges szükséges a lehető leghamarabb. Azonban meg kell jegyezni, hogy a korai terhelés miatt ödéma kialakulása jelennek repedezett bőr és a vérzés az operált végtag. Rögzítést csak akkor szükséges, a műtét után a végtagok és a nyak.