Stridor kezelés, a tünetek, okok, támogatás
Kevesebb sípoló észre magas frekvenciájú zaj okozta turbulens levegőt, ahogy áthalad a beszűkült légutak.
Stridor pojavljatsja akut körülmények között, mint például idegen test aspiráció, azonban előfordul krónikus betegségek, mint például a tracheomalacia.
Akadály lehet fölött található vokális redők gégefedő vagy alacsonyabb szinten, azaz a légcsőben. Az arány a sípoló légzés fázisban lehetővé teszi, hogy a szint akadályt.
- Belégzési stridor bizonyíték extrathoracalis, nadsvyazochnoy vagy ínszalag lokalizációja akadályt.
- Kétfázisú sípoló légzés jelentkezik, ha a szalag és subglotticus akadály.
- Kilégzési sípoló légzés - a jele intratoracikus légcső- akadályt.
Az okok a sípoló légzés
Okai az akut sípoló
Allergiás reakciók (nehéz)
Hirtelen hatására az allergén. Kíséretében száraz, sípoló légzés, egyes esetekben - duzzanat a orofaciális régióban. A láz és torokfájás nem állnak rendelkezésre; ritkán - köhögés
Kor 6-36 hónapig. Barking köhögés, rosszabb éjjel, SARS tünetek, hőemelkedés
A klinikai vizsgálat. Egyes esetekben, a X-ray a nyak egy egyenes vonal vetülete kiderülhet szűkületben subglotticus
Főként a felnőttek és a gyermekek, akik nem tartják elleni védőoltást B típusú Haemophilus influenzae heveny lázas láz, torokfájás, fokozott nyálelválasztás, légzési nehézség, aggodalmát fejezte ki. beteges megjelenés
Az egyensúlyi állapotban - X-ray, a nyak oldalán proektsii.Pri jelenlétében légzési elégtelenség - ellenőrizze az üzemeltetési
Heveny kisgyermekeknél hiányában SARS vagy szisztémás tüneteket. Felnőtteknél a jelenléte egy idegen test a légutakban lehet telepíteni a történelem
Közvetlen vagy közvetett laringoszkópiával vagy bronchoscopia
Belélegzés sérülés (tisztítók belégzése cigarettafüst vagy gőzök)
Kommunikáció a belélegezve mérgező anyagok
A klinikai vizsgálat. Egyes esetekben - Bronchoszkópia
Utáni szövődmények extubálás (gége oedema, laringaspazm, gége porc, offset)
Csatlakozás intubálás és légzési elégtelenség
A klinikai vizsgálat. Egyes esetekben - laringoszkópiával
Főleg gyermekeknél <4 лет. Фебрильная температура, сильная боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания, в некоторых случаях - дыхательная недостаточность. Отек глотки (видимый или нет)
X-ray, a nyak oldalirányú kiemelkedés. Egyes esetekben - CT a nyak és kontraszt
Bakteriális hurutok (ritkán)
Barking köhögés, rosszabb éjjel, lázas, légzési elégtelenséget. beteges megjelenés
X-ray a nyak. Egyes esetekben, egyenes vagy közvetett laringoszkópiával a kerítés anyaga
Visszatérő epizódok járó gyomor-nyelőcső reflux betegség, a kábítószer-használat, intubálás után
Közvetlen vagy közvetett laringoszkópiával
Oka a krónikus stridor
Veleszületett (különböző; a leggyakoribb - laringomalyatsiya)
Általában kisgyermekeknél. Bizonyos esetekben -egyéb születési rendellenességeket okoz. Bizonyos esetekben - a táplálkozási rendellenességek vagy az alvás. Bizonyos esetekben - a romlás során SARS
CT a nyak és a mellkasi szervek. Közvetlen laringoszkópiával. Spirometria az építési áramlás-térfogat hurkok
A fej és a nyak rák, a látszólagos kialakulása, éjszakai izzadás, fogyás
Daganatok a gége (lapos sejtes karcinóma, hemangióma, kissejtes tüdőrák)
Vagy kétfázisú belégzési stridor, ami növeli a daganatok növekedését
Közvetlen vagy közvetett laringoszkópiával. Spirometria az építési áramlás-térfogat hurkok
Krónikus tünetek. Sípoló légzés vagy ugató köhögés közben köhögés, sírás, etetés. Meg lehet erősített vízszintes helyzetben
CT vagy MRI. Spirometria az építési áramlás-térfogat hurkok. Egyes esetekben - Bronchoszkópia
Kétoldalú hangszál bénulás
A legutóbbi trauma (nemzetségek, pajzsmirigy műtét vagy a nyak, intubálás, légúti törekvése tartalmát). Különböző neurodegeneratív vagy neuromuszkuláris betegség. Jó hangminőség, az intenzitás a korlátozás
Közvetlen vagy közvetett laringoszkópiával
A legtöbb esetben, az oka a stridor akut betegségek, de néhány betegnél van egy krónikus vagy visszatérő természetesen.
Gyermek. A fő oka az akut zihálás gyermekeknél:
Korábban, a leggyakoribb oka a stridor gyermekeknél volt gégefedő-gyulladást, de mivel a bevezetése elleni vakcinák B típusú Haemophilus influenzae-betegség csökkent. Visszatérő nehézlégzés kisgyermekeknél lehet az oka a veleszületett rendellenességek a felső légutakban.
Felnőttek. A fő oka a sípoló felnőttek közül
- Zavar a hangszálak.
- Gégeoedema után extubálás.
- Daganatok a gége.
- Duzzadás vagy hangszál bénulás.
- Allergiás reakciók.
Hangszál diszfunkció gyakran utánozza asztma, amelynek kapcsán sok beteg kapnak rossz gyógyszert. Nemrégiben epiglottitis sokkal gyakoribbak a felnőtteknél, de felnőttekben kevésbé okoz zihálás, mint a gyerekek.
- Elsődleges tumorok a felső légutak (például, gégerák).
- A metasztatikus endobronchiális tumor felső légutak (primer bronchogén tumorok lehet tüdőrák, mellrák, melanoma, veserák).
- Limfadenopátiával kapcsolatos lymphomás vagy metasztázisos rákok.
- Mediastinalis tumor, azaz például anaplasztikus pajzsmirigyrák, csírasejt tumor.
- Lymphadenopathiát a sarcoidosis, tuberculosis.
- A leszívott idegen testek, nyák csatlakozó, egy vérrög.
- Tracheastenosis (Gégemetszés után vagy indukált granulációs szövet).
- A kétoldalú hangszalag bénulás (például, a következő reszekció vagy eltávolítását a pajzsmirigy).
- Fertőzés (gégefedő-gyulladást, a diftéria).
Az okok a stridor minősül attól függően, hogy azok kapcsolódnak a nagyon légutak (belső okok) vagy extrinsic (külső):
- belső okok, mint például a szilárd tumor felső légutakban, a gége, garat alsó része, subglotticus gége, légcső, hörgő, vagy duzzanat, bekapcsolja a Carina a légcső;
- külső okok, például mediastinalis tumor, a megnövekedett mediasztinális nyirokcsomók, nyelőcső rák.
Tünetei sípoló
A klinikai megnyilvánulások stridor társulnak tumor légúti elzáródás
- Általában fokozatosan kezdődik, például préseléssel növekvő tumor mediastinum. Néha van az akut, mint például a gyors növekedés a tumor elzáródás miatt ödéma vagy alsó légúti fertőzés.
- Sípoló légzés.
- Légszomj.
- Dysphagia, vagy nyáladzó.
- Cianózis.
- Összeomlik.
- A betegség tünetei, ami miatt a elzáródás, azaz például golyva, tünete „alsócomb”, fogyás, lymphadenopathia terjesztik.
diagnózis stridor
Ne feledje, hogy a diagnózis és a betegség stádiumától kezelésére sípoló maradhat ismeretlen.
Ha a beteg állapota stabil, hajtsa végre a következő vizsgálatokat:
- mellkasi röntgen - bővíthető mediastinumban árnyék (limfadenopátia) vagy primer tüdőrák;
- Mellkas CT - lehetővé teszi, hogy állítsa be a szintet és mértéke elzáródása daganat van prognosztikus;
- közvetett laringoszkópiával - jelzi a mobilitás a hangszálak;
- bronchoscopia - közvetlen megjelenítés lehetővé teszi, hogy erősítse meg a légúti elzáródás, elzáródása különbséget tegyen a belső a külső, a diagnózis megerősítésére szövettanilag;
- fibronazozndoskopiyu;
- mediastinoscopy
Anamnézis. A történelem jelen betegség elsősorban magában foglalja a tünetek kiértékelését (akut vagy krónikus). Ha a tünetek akut, kell gyanakodni SARS (orrfolyás, láz, torokfájás), vagy allergiás reakció (viszketés, tüsszögés, kiütések, allergén expozíció). Azt is meg kell megtudni a lehető intubálás vagy műtét a nyakát. Ha a tünetek a krónikus, szükséges meghatározni a korát megjelenésük (a születéstől a gyermekkortól a kamaszkor) és időtartama (tartós vagy visszatérő). Ha a tünetek időszakosan történik, akkor be kell állítani kiváltó (testhelyzet, allergének, hideg levegő, a szorongás, etetés, sírás). Azt is meg kell figyelni, hogy a tünetek, mint köhögés, fájdalom, nyáladzás, légzési nehézség, cyanosis, etetés nehézségeket.
További tünetek közé tartozik a gyomorégés vagy más tüneteit gastrooesophagealis reflux betegség (laryngospasmus); éjszakai izzadás, fogyás, fáradtság (rák); változás hang, nyelési zavar, visszatérő belélegzési (idegrendszeri betegség).
A történelem az élet gyerekek közé perinatális történelem, különösen a történelem intubálás jelenlétében veleszületett információkat oltást. Felnőttek kell tudni a intubálás treheotomii, visszatérő légúti fertőzések, a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
A fizikális vizsgálat. Először is létre kell hozni a jelenlétét és súlyosságát légzési elégtelenség kiértékelésével életjeleket (így a pulzoximéter), és megvizsgálni gyorsan. A tünetek súlyos légzési elégtelenség közé cianózis, a depresszió a tudat, az alacsony oxigén-szaturáció (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед; отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.
Ellenőrzés a szájüreg és garat a beteg gégefedő-gyulladást okozhat a szorongás (különösen gyermekeknél), ami a légúti obstrukció funkcionális. A feltételezett epiglottitis a szájban nem adható eszközöket. Ha az adatok korlátozottak gégefedő és légzési elégtelenség nem használják képalkotó eljárások. Az összes többi betegnél küldeni a műtőben, hogy végre közvetlen laringoszkópiával altatásban.
Egyensúlyi állapotban, és nincs adat epiglottitis vizsgálatához a szájüreg felhalmozódása váladék, tonsillaris megnagyobbodás, beszűrődés, bőrpír és idegen test. Tapintása a nyakon végezzük a témában a térfoglaló elváltozások és a légcső eltérés. Annak megállapításához, a lokalizáció stridor végzett hallgatózás nazális, garat-, a nyak és a mellüregben. A gyerekek kell figyelni, hogy a veleszületett rendellenességek a koponya, átjárhatóságát az orrlyukak és a bőrtünetek.
Figyelmeztetés. Különösen fontosak a következő tünetek:
- Gerjedtek és izgatottság.
- Fogható.
- Cianózis vagy hipoxémia szerinti oximetriás.
- Depresszió a tudat.
Az adatok értelmezését. Meg kell különböztetni a akut és krónikus stridor. Egyéb tünetek is fontos.
Akut tünetek jelzik életveszélyes állapotban van. Láz jelenlétét jelzi a fertőzés, láz kombinálva ugatás köhögés - a far, legalábbis - a hurutok. Ha vannak súlyosabb gríz tünetei SARS. Láz kombinálva köhögés, fájdalmas megjelenése, torokfájás, csökkent nyelési vagy légzési elégtelenség jelzi gégefedő, a kisgyermekek - a garat mögötti tályog. Gerjedtek, és kénytelen pozíció azt jelzi, gégefedő, míg retropharyngealis tályog nyilvánul merevségét a nyak izmait.
Hiányában a láz és a SARS tüneteket tapasztalhat súlyos allergiás reakció vagy idegen test aspiráció. Súlyos allergiás reakció, amely okozhat sípoló légzés, kíséretében más tünetek légúti ödémát (az arc, száraz szörtyzörej) vagy az anafilaxia (pruritus, urticaria). Elzáródás akut állapotban van, de kisgyermekeknél lehet rejteni. Aspirációs idegen test gyakran látható köhögés, miközben ő nem jellemző az allergiás reakció.
Krónikus stridor, hogy kezdődik a korai gyermekkorban, és nem provokáló faktor jelzi veleszületett vagy duzzanat a felső légutakban. A felnőttek, a dohányzás és az alkoholfogyasztás jelezheti gégerák. Hangszál bénulás általában műtét vagy intubálás vagy kíséri más neurológiai tünetek, mint például izomgyengeség. Betegek tracheomalacia gyakran produktív köhögés és visszatérő fertőzések a történelemben.
Vizsgálata. Apróbb légzési elégtelenség segítségével radiográfiai nyakát. Radiográfiai oldalnézetben feltárja növekedését az epiglottis és szemléltesse a garat mögötti teret, és a közvetlen vetítésre - subglotticus szűkülete, ami azt jelzi, a far. Radiográfia azt is lehetővé teszi, hogy azonosítsa az idegen testet a nyak és a mellkas.
Közvetlen laringoszkópiával feltárja rendellenességek és a tumorok a hangszálak. CT mellkas és a nyak úgy tartjuk, hogy a feltételezett tumor a felső légúti traktusban vagy tracheomalacia. Krónikus zihálás és időszakos áramlás-térfogat görbék mutatják a felső légúti obstrukció. Ha eltérést mutató a áramlás-térfogat CT vagy szabályok működnek laringoszkópiával.
kezelésére stridor
stridor kezelés célja, hogy kezelje a alapbetegség. Súlyos légzési elégtelenség keveréke hélium és oxigén javítja a levegő átjutását, csökkenti gégeödémát után extubálás, gabonafélék, gége tumor.
Betegek légúti ödémát használt racém epinefrin oldatot porlasztó (0,5-0,75 ml 2,25% -os racém th és 2,5-3 ml sóoldatban), és dexametazon (10 mg iv, majd 4 mg i.v. 6 óránként).
Ha progresszív légzési elégtelenség, fenyegetés teljes lefedettség a légutak vagy az elnyomás tudat végre intubálás. Ezzel éles ödéma, amely nem teszi lehetővé, hogy végre intubálás tartott rendkívüli konikotomiya vagy tracheostomiás.
A kezelés a tumor stridor stabil állapotban beteg stridor
A kezelés a kiváltó októl függ a sípoló légzés.
- Belélegzés oxigén fénnyel pulzus-oximetriás és meghatározása artériás vérgázok.
- A glükokortikoidok nagy dózisban, például dexametazon 8 mg 2-szer naponta orálisan vagy intravénásán, a duzzanat csökkentésére a tumor körül, és ezáltal csökkenti a mértékét az elzáródás.
- Sugárterápia - tartsa a betegek többsége előrehaladott NSCLC, általában tüneti. Ez indokolt és más daganatok, így a vese rák. Sürgős esetekben sugárkezelés indítható várakozás nélkül szövettani. A terápiás hatás nem azonnali. Figyelembe véve az egyes esetekben átveheti peritumorous ödéma elején sugárkezelés, minden betegnél előírt glükokortikoid. Ha ismétlődő elzáródás is igénybe endobronchiális brachyterápia.
- Kemoterápia - egy hatékony kezelési módszer, mivel számos tumorok (például kissejtes tüdőrák, limfóma, csírasejt daganatok) érzékenyek a kemoterápiás gyógyszereket.
- Lézeres cytoreduction megfelelő szilárd tumor a gége és exophytic növekedési alkalmazása előtt az alapvető kezelési módszer vagy sugárrezisztenciájukhoz vezetve rákos megbetegedéseinél, így a melanoma metasztázis. Művészet csak lézer cytoreduction rendelkezik rövid távú hatása.
- Endoluminális sztentelése enyhíti a páciens állapotát kiújuló daganatokból vagy trachealis elzáródás által okozott légúti kompresszió.
- Sebészi eltávolítását szerepe korlátozott a kiújuló tumor a gége sugárkezelés után. Néha végezzük a karcinoid légcső vagy a szoliter áttét veserák.