Adenoma az agyalapi mirigy az agy tünetek, kezelési és eltávolítási, előrejelzés, hatások, okok,
Hipofízis adenoma - daganatok jön az elülső agyalapi mirigy sejtekből.
- növekedési hormon
- prolaktin,
- ACTH
- Ritkán TSH és gonadotropin.
Prevalenciája hipofízisadenómák
Egyes jelentések szerint, microadenomas agyalapi felfedi minden tizedik boncolást. Változások MRI utaló hipofízisadenómát, amely azonos gyakorisággal (akár 10% -át végzett vizsgálatok más okból). De hipofízisadenómák nagyobb méretű sokkal ritkábbak (valószínűleg kevesebb, mint 1%).
Az okok a hipofízis adenoma
A modern fogalmak, hipofízis adenoma, valamint egyéb daganatok, a legtöbb esetben ez az eredménye a szabályozatlan monoklonális Sejtproiiferáció. Ennek oka, viszont működik, mint egy mutáció, ami inaktiválása tumor szupresszor gének és / vagy aktiváló onkogének. A mutáció rendszerint szórványos, még kevésbé - a család. Nem lehet tagadni a hipotalamusz részt vesz a fejlesztés hipofízis adenoma kétoldali mellékveseirtás után (Nelson-szindróma), és a háttérben a hosszú távú áramlását primer hypothyreosis.
Osztályozása hipofízisadenómák
A jellege szerint növekedési hipofízis daganatok vannak osztva adenomák endosellyarnym (belső sella, mezoadenomy) parasellyarnym (oldalán, a károsodás a barlangos sinus) suprasellar (tömörítéssel az optikai chiasm vagy anélkül), és infrasellyarnym növekedés (a megsemmisítése a háttámla és a penetráció a mögöttes csont sinus).
Ezzel egyidejűleg, a hipofízis adenoma növekedési lehet kiterjedésű (tömörítéssel a szomszédos szerkezetek vagy elmozdulás) vagy invazív (a csírázás ott). Invazív egyik fémjelzi rosszindulatú.
A celluláris összetételét hipofízis adenoma lehet lactotropic-MI, szomatotropin, somatomammotropnymi, kortikotropnymi, gonadotropin, pajzsmirigy, poligormonalnymi és null-sejt. Gyakrabban, mint mások eleget lactotropic, ritkábban - thyreotrop.
Korábban használt szövettani Division acidofil, bazofil és kromofóbot adenomák elismert uninformative hiszen gyakran detektált tumorokat festettük hematoxilin-eozin, de nem mutatnak hormonális aktivitás. Ugyanakkor, néhány hormonálisan aktív adenoma szövettanilag is kromofóbot.
Másrészt, az a kérdés, a hormonális aktivitás hipofízisadenómák nem mindig azonnal lehet eldönteni egyértelműen, mivel a sejtek között képesek előállítani egy adott hormon kiválasztását, valamint a hormon mennyisége a véráramba általában nem egyenes arányban. Adenomák, amely áll a potenciálisan hormon-termelő sejtek nem képesek indukálni növekedése a vér hormon és a kapcsolódó klinikai tünetek. Egyes esetekben, a váladék a hormon a tumor nehéz megbecsülni. Például, azokban az államokban és betegségek kíséri jelentős növekedése a váladék a hormonok, amelyek azonosak a hormonok tumorokban megtalálható (gonadotropinoma a menopauzás nők, tireotropinoma beteg hipotireózis). Emiatt, hipofízis adenoma most osztható növekedését okozza vérszintjét bizonyos hormonok (szomatotrop, kortikotropnye, prolaktin, stb) és a vezető, hogy a fejlődést bizonyos klinikai és klinikailag nem működő (klinikailag nem működő hipofízis adenoma).
Tünetei hipofízisadenómát
Hormonálisan inaktív daganat, ami összenyomja a környező szövetek, ami endokrin rendellenességek. Ezen túlmenően, ezek képesek előidézni változások a látómezők, csökkent látás, látóideg-sorvadás, kettős látás, társult a legtöbb esetben bénulással a szem izmok, zavara a kiáramlás a CSF a laterális kamrák, és discirculation a barlangos sinus és agyi artériák.
Adenomák okozhat neurológiai, neyrooftalmologicheskuyu tünetek és endokrin rendellenességek.
Neurológiai rendellenességek megmutatkoznak tünetei a megnövekedett koponyán belüli nyomás és diszfunkció a környező agyi struktúrák.
A koponyaűri nyomásfokozódás nyilvánul reggeli fejfájás, gyakran igen intenzív. Gyakran fejfájás csatlakozott szédülés, hányinger, néha hányás, nem hozza megkönnyebbülés, és nem veszi metoklopramid és a domperidon. Súlyos esetekben az intracranialis hypertensio vezet duzzanat a látóideg papilla, kimutatható ophthalmoscopiát, és látásromlás.
Kettős látás, kancsalság, ptosis, ophthalmoplegia, elvesztése a bőr érzékenységét - mind beszélni a vereség agyidegek (általában parasellyarnom növekedés).
Csírázási tumor infrasellyarno (a szfenoid sinus) lehet csatolni a erózió a kemény szájpad és még liquorrhea elzáródás nasopharynxhoz.
Alkalmanként hatással lehet frontális vagy temporális struktúra az agy fejlődését hippokampusz (limbikus) rohamok, a személyiség megváltozása, vagy szagláshiány.
Suprasellar terjedési vezethet a fejlesztési elváltozás hypothalamus kifejezett vegetatív és anyagcsere zavarok, alvászavarok, táplálkozási zavarok és a hőszabályozás.
Látászavarok (chiasmatic szindróma) miatt suprasellar tumornövekedés kompressziós a látóidegkereszteződést. Ezek nyilvánvaló megsértésének hemianopsia bitemporalis látómező (kevesebb kvadrianopsii vagy homonim hemianopsia).
Külön kiemelendő, izolált agyalapi szindróma. Ez fejleszti a kompresszió alatt a hypophysis szár tumor közvetlenül vagy következtében a megnövekedett koponyán belüli nyomás, ahol a szállítási zavart hipotalamikus faktorok, amelyek szabályozzák az agyalapi mirigy. A legtisztább megnyilvánulása ez a szindróma - hiperprolaktinémia (elvesztése miatt a szuppresszív dopamin hatását). Oly gyakran ez a hormonálisan inaktív adenoma lehet venni, mint a prolaktin. Szekréciója más trópusi hipofizishormonok csökkentésével párhuzamosan hiánya miatt megfelelő liberinov.
Nyilvánvaló, hogy a jelenléte és súlyossága az egyes klinikai megnyilvánulásai hipofízis adenoma nagymértékben függ a mérete és a növekedés a karakter. Diszfunkcionális microadenomas általában tünetmentes működését - jelennek elszigetelt meghaladja az egy a hipofízis elülső lebenyének hormonok. Microadenomas egyetlen tünet lehet a fejfájás, amely fejleszti még egy kis belüli nyomás a sella turcica, vagy köszönhető, hogy a közvetlen nyomást a nyíláson.
Neurológiai, látászavarok, hypopituitarismus jellemzi elsősorban macroadenomas.
Diagnózis a hipofízis adenoma
Gyanúsított a jelenléte a beteg hipofízisadenómát alapja lehet panasz, kórtörténet, szemészeti vizsgálat eredményei neurológiai és hormonális vizsgálatok azt igazolták, hogy a vonatkozó klinikai tüneteket.
A tanulmány a mezőn gyanús betegek hipofízisadenómát kell jegyezni, hogy a legkorábbi jele chiasmal szindróma szűkületben látótér pirosra.
A leginkább informatív módszer megerősítést hipofízis adenoma MRI chiasmosellar területen egy paramágneses kontrasztanyag javítása. X-ray CT is használható, de kevés sikerrel, mivel a rosszabb érzékenység változások a sűrűség és hipofizisszövet aberrációk a közeli csontozat.
Is, biztos, hogy a kutatás a szintjét hormonok a hipofízis elülső lebenyének, és a jelenléte bizonyos szindrómák (akromegália, törpeség, Cushing-szindróma, a galaktorrea, amenorrea, hipogonadizmus, diabetes insipidus) - elvégezve a megfelelő funkcionális vizsgálatok.
Differenciáldiagnosztikája hipofízisadenómát
Klinikai tünetek jellemző hipofízis adenoma, előfordulhat egyéb tumorok, a hipotalamusz-hipofízis régió, metasztázisok tumorok egyéb helyeken, granulómás folyamatok (tuberculosis, sarcoidosis, hisztiocitózis X). A fő módszere differenciáldiagnózis ezekben az esetekben MRI. A tisztázatlan helyzetekben is igénybe dinamikus megfigyelési és további kutatások.
A kezelés a hipofízis adenoma
- Sebészi kezelés. A mikro- és macroadenoma hipofízis intra- vagy suprasellar lokalizáció lehet távolítani mikrosebészeti transsphenoidal hozzáférést. Eltávolítása macroadenomas, para- és intrasellyarnyh lehetőleg transcranialis subfrontalnogo hozzáférést.
- A gyógyszeres kezelés. Amikor prolaktinome kiválasztó eszköz dopamin-agonisták hatását. Microadenomas lehet kezelni gyógyszeres, anélkül, hogy sebészeti vmeshatelstu. Amikor macroadenomas körülbelül 60% -a a megfigyelt a tumor regressziója. Sebészeti a daganat eltávolítása után hajtjuk végre az előzetes kezelést a bromokriptin eredményétől függően a mágneses rezonancia és endokrinológiai vizsgálatok. Amikor a hormonálisan inaktív daganatok az endokrin állapot normalizálódott a műtét után. Szövődmények lehetnek rinolikvorreya és agyhártyagyulladás.
- Replacement Therapy: A posztoperatív időszakban, javasoljuk a használatát hidrokortizon. A időtartama szubsztitúciós terápia függ az endokrin állapot. Diabetes insipidus kezelésére végzett intranazális beadása az antidiuretikus hormon gyógyszerek (így például Minirin).
- Sugárkezelés. Adenoma, csírázó a barlangos sinus lehetetlen eltávolítani teljesen. Néha még előnyösebben sugársebészeti kezelést, mint a felület besugárzás.
Klinikai kezelését hormonálisan aktív hipofízisadenómák részletesen tárgyaljuk megfelelő fejezetekben. Klinikailag diszfunkcionális hipofízisadenómát a kis méret, a tünetek hiányában megköveteli javító intézkedések, hiszen a legtöbb esetben nem mutat növekedést. A legelfogadhatóbb taktika ellen klinikailag inaktív hypophysis microadenomas a végrehajtása dinamikus megfigyelés MRI után 1, 2 és 5 év.
A lehetetlensége teljes eltávolítása daganatok vagy a kiújulás kockázata lehet használt hagyományos módszerek a sugárterápia (X-ray és gamma-sugár-kezelés) és az úgynevezett sugársebészeti technikák (gamma-kés, proton terápia) együtt gyógyszeres terápia.
Előrejelzés hipofízisadenómát
Ennek hiányában neurológiai rendellenességek neyrooftalmologicheskih és tünetei hypopituitarismus kedvező prognózist, és a munkaképesség zavartalanságát. Azokban az esetekben, ahol a klinikai tünetek a hely, a rokkantság foka határozza meg azok súlyosságát. Átesett betegek műtét és / vagy sugárkezelés, prognózis fokától függ a radikális műtétre, a tumor tulajdonságok, valamint a természete, amelyek kifejlesztett posztoperatív szövődmények és a post-sugárzás. Visszaesések klinikailag nem működő hipofízis adenoma műtét után alakul ki 3-15% -ában, és a folyamatos növekedés a tökéletlenül kimetszett tumor - közel 45% -ában. A hipofízis elégtelenség bonyolítja 10% műveletek hipofízis adenoma és az esetek 80% sugárterápia (20-40% használatakor sugársebészet technikákkal).