Sebészi kezelése a szívkoszorúér-betegség (CHD)

A műtéti eljárás, mindenütt jelen volt, és szilárdan beépült a arzenáljának eszközök a komplex betegek kezelésére szívkoszorúér-betegség. A létrehozásának ötlete bypass shunt között az aorta és a koszorúér bypass az érintett területen, és szűkült atherosclerosis klinikailag végre 1962-ben David Sabiston, használva a érprotézisekkel a vena saphena, amivel egy sönt között az aorta és a koszorúér. 1964 Leningrád sebész VI Kolesov először létre anastomosis között a belső emlő artéria és a bal koszorúér. Korábban számos javasolt műveletek kiküszöbölése, angina, most muzeális (eltávolítása szimpatikus ganglionok kereszteződés hátsó gyökér a gerincvelő, periarterial sympathectomia szívkoszorúerek, pajzsmirigy együtt nyaki sympathektomia köpölyözés epicardiális kardioperikardiopeksiya, varrást epikardiumába mirigy lebeny Shank, belső mellkasi artéria lekötése). A koszorúér műtét lépésében teljes arzenáljának diagnosztikai diagnosztikai módszerek széles körben használják, szokásosan alkalmazott kardiológiai gyakorlatban (EKG, beleértve a minta a testmozgás és a kábítószer-minták, radiológiai technikák: X-ray a mellkas, radionuklid technikák, echokardiográfia, terheléses echokardiográfia). Katéterezése bal szívfél lehetővé teszi, hogy az intézkedés vég-diasztolés nyomás a bal kamra, amely elengedhetetlen az értékelés a funkcionális kapacitás, különösen, ha ez a tanulmány párosul shift-rénium perctérfogat. Bal ventrikulográfia falak lehetővé teszi, hogy tanulmányozza mozgás és kinetika, valamint térfogatának kiszámításához és a bal kamra falvastagsága, hogy értékelje kontraktilis funkció kiszámításához ejekciós frakció. Szelektív angiográfia, fejlesztettek ki és vezettek be a klinikai gyakorlatba F. Sones 1959 tervezték objektív vizualizációs a koszorúerek és a nagyobb ágakat, a tanulmány az anatómiai és funkcionális állapot, mértékét és jellegét az atherosclerosis, a kompenzációs kollateráliskeringés, távolabbi ágy a szívkoszorúerek, stb . d. szelektív angiográfiával 90-95% -ában meglehetősen és pontosan tükrözi az anatómiai feltétele a koszorúér-ágy. Javallatok angiográfia és a bal ventrikulográfia:

1. Miokardiális ischaemia, azonosított végzett nem-invazív diagnosztikai módszerek
2. A jelenléte bármilyen angina pectoris, vizsgálatok megerősítették invazív módszerekkel (EKG változás egyedül a vizsgálat terheléses EKG monitorozás)
3. Szívinfarktus a későbbi postinfarctusos angina
4. Szívinfarktus bármely fázisában
5. Tervezett ellenőrzés az állam a koszorúerek az átültetett szív
6. Preoperatív értékelése koszorúér betegek 40 évnél idősebb szeleppel betegség.

Az utóbbi évtizedekben a kezelés a koszorúér-betegség által használatra szívizom revaszkularizációs transzluminális ballon dilatációt (angioplasztika) beszűkült koszorúerekben. A kardiológiai gyakorlatban módszer került bevezetésre 1977-ben, A. Gruntzig. Javallatok angioplasztika hemodinamikailag szignifikáns koszorúér proximális (kivéve kútfej stenosis) hiányában a kifejezett kalcifikáció elváltozások és a distalis csatorna az artéria. Csökkentése érdekében a relapszusok gyakoriságát ballon angioplasztika komplement beültetés helyére stenosis speciális athrombogenic vázszerkezetek - stent (1. ábra). Ennek szükséges feltétele, angioplasztika a szívkoszorúerek a rendelkezésre álló kész működési és sebészeti csapat vészhelyzeti koszorúér bypass műtét szövődmények esetén.

Ábra. 1a
A lumen a koszorúér a feszítőkeret van szerelve.

Ábra. 1b
Szűkület a koszorúér szüntetni.

Jelenleg meghatározásának alapját a jelzéseket a sebészeti leche-NIJ a következő tényezők:

1. A klinikai kép a betegség, azaz. E. Angina súlyossága, ellenáll a gyógyszeres terápia.
2. Anatomy of koszorúér léziók: milyen mértékben és lokalizációja a koszorúér-betegség, a több kóros erek, hogy milyen típusú coronaria keringés.
3. State of szívizom összehúzódó.

Ezek a tényezők, amelyek közül a két utóbbi különösen fontos, a prognózis határozza meg a természetes áramlás és annak gyógyszeres terápia, valamint a mértéke a működési kockázat. Értékelése alapján ezek a tényezők halmaza javallatok és ellenjavallatok szívkoszorúér bypass műtét. Sebészi kezelése ischaemiás szívbetegség betegek elsősorban szemlélteti a következő esetekben:

• több lézió a szívkoszorúerek;
• a rendelkezésre álló szár szűkület a bal fő koszorúér;
• jelenlétében torkolati szűkület a bal vagy a jobb koszorúér;
• szűkület a bal elülső leszálló artéria ő nem teljesíti tágítására.

A fő ellenjavallatok sebészet:

• diffúz több lézió perifériás koszorúerek;
• csökken a miokardiális kontraktilis funkciót (ejekciós frakció kevesebb, mint 0,3)
• jelenléte súlyos szívelégtelenség (II B-III szakaszban)
• korai miokardiális infarktus után (maximum 4 hónap).

Ami a coronaria bypass graft segítségével vena saphena és vena femoralis a lábát. A főbb lépései a műtét cardiopulmonalis bypass közül

• csatlakoztatása után a szív-tüdő készülék, szívelégtelenség és felülvizsgálata koszorúerek - kivetését a disztális anasztomózis end-to-oldalon egy koszorúér (1., 2. ábra).
• után kardiális újraélesztés - szóló, a proximális anasztomózis és az aorta egy sönt segítségével szorította oldalfala az aorta.

Ábra. 2
Stage overlay disztális anasztomózis end-to-side közötti autovein és koszorúér.

Kapcsolódó cikkek

• Sebészi kezelése iszkémiás szívbetegség - szív kezelésére

• Sebészi kezelése ischaemiás szívbetegség - kardiológia a napi gyakorlatban

• Lehetőség van gyógyítani érelmeszesedés - szív kezelésére