pancreatoduodenectomia 1
Jelzések pancreatoduodenectomia. rosszindulatú daganatok a hasnyálmirigy fej és a nagy duodenális papilla.
technika pancreatoduodenectomia
Két fő szakaszból műveletek: 1) kimetszett patológiai-lag módosított része a mirigy és a környező szervek; 2) rekonstrukció élelmiszer előzetesen-csatorna, a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-vezeték.
Stage 1 pancreatoduodenectomia. Az expozíciós elülső felülete hasnyálmirigy gyomor visszavonták felfelé. Mozgósítása a duodenumba által Kocher, hasításával Bru busz oldalán az első, a második és harmadik rész. Mobilizálása és kinyerjük a pro-kiterjeszti mediálisan, boncoló a hashártya az elülső felület ne-chenochno ínszalag, hogy jól látható legyen a közös epevezeték és a máj artéria. Duodenum és a tumor mozgósított a retroperitoneum tompa metszéssel a fej mögött-podzhel zling mirigy, a közös epevezeték és az első része a vastagbélben. Összességében zhelch-edik csatorna segítségével különítjük tompa vattacsomót a belső oldalsó a laterális-CIÓ. A csonknyílásban mögött ujj csatorna kerül bevezetésre, hogy hozzon létre egy ellennyomás, amely elősegíti a szigetelés.
Gastro-duodenális artéria kereszt két befogószerkezet közötti, és lekötni egy selyem ligatúra. Csak a bilincsek és a keresztkötés Perevi jobb gyomor artéria közelében származási helyére saját a máj artéria. A közös epevezeték eltávolítjuk el, felfedve a portális vénába. Ebben a lépésben meghatározza a lehetőségét a radikális műtét.
Távolítsuk el a epehólyag a ductus cysticus és átkötéshez. Supraduodenal közös epevezeték között a szétválás keresztezett vaszkuláris csipeszt felett és szétzúzza a klip alatt. A disztális csonkban kötözésre légcsatorna-oldott selyemből. Keresztirányban a gyomorban, a szintje a szög Payra egymásra helyezett cellulóz. Párhuzamos és kissé disztálisan révén azt üregelő a gép-öltés a gyomorfal. Között zhomom Payra berendezés és a gyomor-kereszteződés kabinok alkalmazásával elektrokauter. Ezt követően, a disztális rész a gyomor és a belek tsatiperstnuyu dvenad jobb tolja kiteszik isthmus hasnyálmirigy jelly-PS, egy szinten, amely függőlegesen metszik a testet.
Vékonybél közel a felfüggesztő szalag (Treitz) közötti határon Do lineáris üregelő gép, készpénz közelebbi és nerazdavlivayuschim bilincs - distalisan. Közelebbi csonkjához további kötést szalagot. A proximális vékonybél bélfodor kereszt között a klip, és újra-vyazyvayut úgy, hogy fenntartsa a megfelelő véráramlást a vastagbélbe. Kis CPD-közi ágak arteria mesenterica superior és kapuér jobbra az utolsó elmozdulási. A kábítószer-ben eltávolítjuk és a szövettani vizsgálat.
2. szakasz pancreatoduodenectomia. A disztális csonkban a vékonybél egy rugalmas szorító alatt végezzük a superior mesenterialis hajóknak a csomagolótasakot. A hasnyálmirigy-vezeték befecskendezett műanyag katéter vége hossza 15-20 cm, oldalsó nyílásokkal. Ilyen a katéter hossza köteles pankre-atichesky juice nem kap helyet a holedohoeyunoanastomoza.
Pankreatikoeyunostomu kialakítva úgy, hogy elrejtse a terminál 2 cm vastagbél rák. A katétert a mirigy légcsatorna üregébe, kifordított a nyálkahártya réteg nyálkahártya alatti terminális 3 cm belekben. Under-vágott szélét gyomor mirigy varrunk kihajló bélnyálkahártya nodális poliglikol varratok, amelyben markolat a nyálkahártya, nyálkahártya alatti és izmos rétegek a vékonybélben. Aztán egyenesbe a belekben, takarja el con Tzom hasnyálmirigy. Szuperponált egy második sorban csomóponti poliglikol varratok, amelyben markolat a kapszula mirigy és a bélben n levágott először a hátsó, majd az elülső felületi a szerv-on.
Holedohoeyunoanastomoz létre, ahol a szelet a közös epevezeték elhelyezkedik-versus bélben, általában a parttól 7-10 cm-re pankreatikoeyunostomy.
Gastronesteostomy végezzük 45 cm távolságban a holedohoeyunostomy. Anastomosis-eltávolított kép a teljes szélességében a két lumen gyomor csonkja-sorban varratokat. Hátsó sor szero-muszkuláris varratok kialakítva folytonos varrat, CO-tory alkalmazott eltávolítása után cellulóz Payr.
Ezzel szemben az a gyomor belsejében csonk végre Enterotomia. Helyezett folytonos körbefutó öltés, ami egy belső varrat hátsó és első ajak anastomosis. Belső varrások száma első ajak teljes kötési menet azon a ponton, ahonnan kezdte alkalmazni. A fonal, amelyet alkalmazott dny-szérum-izmos varrások száma kiadjuk az elülső fal és az első sorban működnek szérum-muszkuláris varratokat, befejezése képződése gastroenteroanas-Tomozov.
Végén pancreatoduodenectomia végig a lumenben az anasztomózis végezzük nazogasztrikus szondán. Hurok a vékonybél varrt, hogy az ablak bélfodor keresztirányú vastagbél poliglikol varrat-E, amely lehet alkalmazni mind az alsó és a felső oldalán a bélfodor.