Pancreatoduodenectomia a mentők - modern problémákat a tudomány és
Pancreatoduodenectomia az ügyeletre
1 LIBA „Ulyanovsk Regionális Klinikai Központ speciális típusú orvosi ellátás”
2 VPO "Ulyanovsk State University"
rák a hasnyálmirigy fejét
CÉL: visszamenőlegesen értékeli annak lehetőségét pancreatoduodenectomia kezelésében szenvedő betegek adenocarcinoma a hasnyálmirigy fejét egy mentők.
Anyagok és módszerek
1. táblázat • A rákos betegek az ügyeletre
Belépő betegek kórházba komplikációk már, a fő, amely konkrét hasnyálmirigy rák hiperbilirubinémiát, vese- és májelégtelenség és sok más szövődmények. Ezzel magyarázható az a hiánya, az elsődleges prevenció a hasnyálmirigyrák és a szervek periampulyarnoy terület [5].
A 82 beteg közül 64 beteg rákot diagnosztizáltak biliopancreatoduodenal zóna (a diagnózis alapján a történelem, a klinikai adatok ultrahang (US) és komputertomográfia a felvett betegek ambuláns vétel Onkológiai Központ, hogy végre palliatív műtét elzáródásos sárgaság). 11 beteget diagnosztizáltak pseudotumor pancreatitis bonyolítja hyperbilirubinaemiát (A diagnózist kizárólag a adattörténeten - ez legalább 3-4 heveny hasnyálmirigy-gyulladás a múltban, a megállapítás a betegek, általában az intenzív osztályon, a túlzott alkoholfogyasztás), és 7 - hasnyálmirigy cysta fejét is bonyolult mechanikai sárgaság (a diagnózist ultrahangos adatok). A 82 beteg került műtétre 100%.
Radikális műtétre, a pancreatoduodenal reszekció végzett 10 betegnél (8,2%), és a palliatív beavatkozás (overlay biliodigestive bypass anasztomózisok, laparotomiát) - 72 betegnél (91,8%). Életkor radikálisan operált betegek között mozgott 43-66 év, beleértve a 6 férfi és 4 nő.
A 10 beteg PRD végeztük: 1 - pseudotumor pancreatitis (szövettanilag - krónikus szklerotizáló pancreatitis), 3 - a rák jelentős duodenalis papilla duodenum a csírázást a fejét a hasnyálmirigy, 4 - valójában a rák a hasnyálmirigy fej (1. ábra) 1 - rák a jobb vesét, a metasztatikus hasnyálmirigy fejét, 1 beteg egy ciszta a hasnyálmirigy fejét, bonyolítja hatalmas artériás vérzés a gyomor-bél traktusban (2. ábra).
Minden beteget kórházba sürgősen köszönhető, hogy a mögöttes betegség alakuljon szövődmények 8 fő tünetei sárgaság különböző súlyosságú (teljes bilirubin szint belépési mozgott 82,54 mg / liter és 235,62 mg / L), az egyik a tünetek subcompensated duodenális stenosis, egy beteg gasztrointesztinális vérzés és súlyos vérszegénység.
Egyidejű végez műveletet 2 betegnél a tumor a hasnyálmirigy fej nélküli jelenségek sárgaság. Ellenjavallat beavatkozás egy szakaszában voltak: nagy hiperbilirubinémiát, sárgaság, időtartama 14 napnál, a jelenség a vese májelégtelenség. 8 obstruktív sárgaság és a magas szintű hiperbilirubinémiát készült kétszakaszos eljárás. Az első lépésben végrehajtott dekompressziós műtét az epeutak, amelynek célja, hogy a toxicitás csökkentése holemicheskuyu - 6 betegnél overlay holetsistoeyunoanastomoza a bél anasztomózis Brown 1 - kivetéséről holedohoduodenoanastomoza 1 - elvezetése a közös epevezeték által Wisniewski. Radical végez műveletet, a második szakaszban, 10-14 nap után dekompressziós műtét. Ezen a ponton betegnél normalizálódása vagy jelentős csökkenése a bilirubin szint.
Eltávolítása után pancreatoduodenal komplex helyreállítása a folytonosság a gyomor-bél traktus és a felvételét a maradék hasnyálmirigy és az epevezetéket lehet a különböző eljárásokkal gyártott. Korábban pankreato- biliodigestive anasztomózis és, egyrészt, és duodenojejunalis anastomosis - a többi [4].
Pancreatoduodenectomia által végzett klasszikus és Whipple eljárás abból áll, eltávolítása összetett szervek, beleértve a hasnyálmirigy fejét, az egész duodenum, legalább 1/2 a gyomor, a disztális része a közös máj csatorna. Rekonstruktív pancreatoduodenectomia lépést végre a vett szekvenciát biliodigestive, majd pankreatoeyunoanastomozy gastrojejunostomia.
Pankreatoeyunoanastamoz végzett Galeeva módosítását. A műveletek időtartama 2 óra volt, és 45 perc és 4 óra és 5 perc.
Mi teszi a sebész, hogy végre a PRD a mentők?
A statisztikák szerint mintegy 30% -a beteg hal egy hónapon belül a diagnózis után, a medián túlélés 6 hónap [6,7]. A rákkórházakat ott viszont a művelet végrehajtásához, amely meghosszabbítja a betegséget. Mindez a sebészek, hogy végezze el a legagresszívabb műtéti eljárás, amikor diagnosztizálták daganatok pancreatoduodenal övezetben.
Lethal eredmény a korai posztoperatív időszakban (6-7 héttel a műtét után) volt megfigyelhető 2 betegnél. A halál oka ellentmondás pankreatoeyunoanastamoza. Egy beteg korai posztoperatív időszakban bonyolította a pancreatitis kialakulásának, amit konzervatív úton kezeltek. Meg kell jegyezni, hogy az akut posztoperatív pancreatitis volt megfigyelhető 9 betegnél, különböző mértékben, így végzett intenzív megelőzése előtt, alatt és a műtét után. Csak egy beteg nem tünetei az akut hasnyálmirigy-gyulladás - a beteg pseudotumor hasnyálmirigy-gyulladás, a 2. típusú cukorbetegség, inzulin, vas-művelet nyilvánvalóan nem működött. Az összes működtetett 8 beteget bocsátottak kielégítő állapotban 16-48 nappal a műtét után. Hosszú távú eredmények vezethetők 6 betegnél szempontjából 2-5 év - a halálesetek sem.
Pancreatoduodenectomia az egyetlen radikális kezelést: a rák a hasnyálmirigy fej rák periampulyarnoy a közös epevezeték és a nyombélben nagy mellbimbó. Sokkal kevesebb DDA vonatkozik: ha psevdotumaroznom pancreatitis, tályog a hasnyálmirigy fejét, penetráció a gyomor tumorok a fejét a hasnyálmirigy, hasnyálmirigy fejét ciszták bonyolítja vérzés a gyomor-bélrendszerben.
A betegek a mentők későn érkezik közepette fejleszteni komplikációk, a legtöbb beteg felvétel előtt a sebészeti osztályának 2-4 héten kezeltek egy orvos vagy fertőző betegség a közösségben. A késői diagnózis határozza meg a legkisebb százalékban radikális műtét.
Big traumás működés kifejezve holemicheskoy és tumor mérgezés, magyarázza a nagyszámú, a postoperatív időszakban, és magas halálozási arány.
Mindezek az adatok azt mutatják, hogy szükség van egy átfogó tanulmányt a probléma, és mindenek felett, a keresést a módját, hogy bővítse a határait a racionális radikális műtétet a hasnyálmirigy fej rák és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás bonyolítja sárgaság, javítja műtéti technika és a jobb eredményeket.
Ostrovskiy V. K. MD, egyetemi tanár, tanszékvezető, Általános és sebészeti műtétet a topográfiai anatómiája és Fogászati természetesen VPO „Ulyanovsk State University”, Ulyanovsk.
Rodionov VV MD, egyetemi tanár, az Onkológiai Tanszék és a sugárzás diagnózis VPO "Ulyanovsk State University", Ulyanovsk.
Mi hozza meg a folyóirat által közzétett Publishing House "The Academy of Natural Sciences"
(High impakt faktor RISC, folyóiratok téma, amely minden tudományos területen)