Oligoartrítisz hozzáértő kb egészség iLive
Mi okozza oligoarthritis?
Oligoarthritisz, lázzal (> 38 ° C)
Vita a természet szeptikus oligoartrítisz szükséges csak ritka esetekben (monoartrit uralkodik szepszis). Oligoarthritis következhet be, ha a staphylococcus szepszis, gonorrhea és brucellózis. Alapvető diagnosztikai értéke van egy története, közös tünetei mérgezés (láz, hidegrázás, súlyos gyengeség, fejfájás), nagyon erős fájdalom az érintett ízület (beleértve a többi), a felfedezés a bejárati kapu a fertőzés és a jellegzetes „extra-artikuláris” tünetek (gonorrhoea - vezikuloznoy vagy papularis kitörés vérzéses tartalom). Alapvető fontosságú, hogy a diagnózis a tanulmány eredményeit is liquor (sejtszám> 50000 túlnyomórészt neutrofilek); bacterioscopy Gram-festéssel és pozitív kultúrát.
A nem-fertőző betegségek, amelyek mindig vagy bizonyos esetekben kíséri láz, Still-betegség példái közé tartozik a reaktív oligoartrítisz, mikrokristályos arthritis (köszvény betegség és betétek a kalcium-pirofoszfát kristályok). RA, reumás láz, valamint a rák történnek paraneoplastic megnyilvánulását oligoarthritis.
Felnőtt Still-betegség
A fő eltérés diagnosztikai értéke van sajátos bőrkiütés (nezudyaschaya túlnyomórészt foltos lazac szín fordul elő a csúcs a láz), és a leukocytosis jelentős perifériás vér és a cerebrospinális folyadék, magas koncentrációban ferritin és a normális szintű prokalcitonin a vérben.
reaktív oligoartrítisz
Jellemzője a tiszta időrendi linket (1-3 héten belül) a klinikailag szignifikáns akut enterális vagy urogenitális fertőzések (okozza elsősorban Shlmydia trachomatis); kiegyensúlyozatlan oligoarthritis nagy és közepes ízületekben a láb; enthesitis; dactylitis; néha sacroiliitis, spondylitis, eiszarusodás, kötőhártya-gyulladás. Egyes esetekben láz kísérheti oligoartrítisz hogy alakul más szeronegatív csigolya (arthritis psoriatica, AS, oligoartrítisz krónikus gyulladásos bélbetegség).
Oligoarthritisz (előnyösen alsó végtagok ízületi), általában nem az első megnyilvánulása a köszvény. Ezek a betegek általában visszatérő akut indikációk monoartrita. A fő diagnosztikai jelentősége van az észlelési urát kristályok a folyadékba.
Betegség betétek kálcium-pirofoszfát kristályok
Pirofoszfát köszvény, pszeudo-, chondrocalcinosis. Fejleszti elsősorban az idős embereket. Meg lehet okozta interkurrens fertőzés, trauma, sebészeti beavatkozás. Általános szabály, hogy részt vesz a térd ízületeit. Chondrocalcinosis jellemzi klinikailag beteg és egyéb ízületek (elmeszesedése meniscusok és ízületi porc). Diagnózist kimutatására kalcináljuk pirofoszfát-dihidrát kristályok a liquor.
rheumatoid arthritis
Oligoarthritisz, lázzal, több jellemző megvalósítási mód szerint a szeronegatív betegség.
Akut reumás láz
Diagnosztikai jelentőségű időrendi kapcsolata heveny mandulagyulladás, pharyngitis és / vagy a skarlát, egy nagyon súlyos ízületi, a vándorló természete arthritis, a tünetek szívbetegség és a kimutatási szerológiai markerek az akut Streptococcus-fertőzés. Az is lehetséges, poststreptococcalis oligoarthritis nem kíséri szívelégtelenségben.
Onkológiai betegségek
Felnőtteknél oligoartrítisz rendszeresen megfigyelhető akut leukémia, krónikus limfocitás leukémia és bizonyos típusú limfóma (angioimmuioblastnaya limfadenopátia). N elleni védelem hematológiai tumorok és a nyirok kell alig fúj tünetei generalizált duzzanat a nyirokcsomók, a máj és a lép, tartós változások a perifériás vérben (vérszegénység hyperskeocytosis balra mozdult, amíg a fehérvérsejtszámot meg éretlen formák, leukopenia, pancitopénia).
Értékes, bár nem egy abszolút érték, amely megkülönbözteti a bakteriális fertőzések fordulnak elő az oligoarthritises (kivéve tuberkulózis), és a nem-fertőző arthritis, kíséri láz, vannak az eredmények meghatározására prokalcitonin és a vér, megnövekedett prokalcitonin szintje nagyobb, mint 0,5 pg / ml-es nagy valószínűséggel azt jelzi, bakteriális fertőzés . A negatív teszt eredménye nem zárja ki a diagnózis felállítását.
Ellenálló oligoarthritis nincs láz
A legtöbb betegnél, és végül diagnosztizálni a betegség a következő csoportból szeronegatív spondylarthózis vagy reumatoid arthritis.
A csoport a betegségek jellemezve szeronegatív spondylarthózis előnyösen aszimmetrikus lézió nagy és középső láb ízületek, valamint a további funkciók, mint enthesitis (különösen plantáris régiók), arthritis distalis interphalangealis ízületek a kezek, dactylitis (oligoartrítisz kombinálva tenosynovitis). lézió grudinorobernyh ízületek, sacroileitis, csigolyagyulladás, anterior uveitis, aorta, aorta billentyű visszaáramlás, pitvar-kamrai vezetési zavarok, bőr és köröm psoriasis, detektálása HLA-B27, a tünetek a Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás, a betegség jelenléte ebben a csoportban vannak rejtve. Leggyakrabban, ez a csoport a betegségek krónikus oligoartrítisz megfigyelt pszoriázisban szenvedő betegeken. Ha úgy gondolja, pas spondylitis, függetlenül attól, hogy a klinikai tüneteket, azt mutatja, röntgen vizsgálat a sacroiliacális ízületek.
A reumatoid artritisz az ízületek 1-3 lézió tipikusan csak viszonylag rövid távú fázisban a betegség. Idővel (rendszerint az első évben a betegség) társult gyulladás más ízületek, beleértve a kis ízületek a kéz és a láb.
Amint azt oligoarthritis?
Annak tisztázása nosological diagnózisa nagy jelentőségű oligoarthritis történelem és a változások azonosítását a más szervek és rendszerek jellemző különböző reumás, endokrin, metabolikus és más betegségek.
A szerepe az ízületi biopszia
Általában a diagnosztikai értéke ízületi hártya biopszia kicsi. Általános szabály, hogy a szokásos morfológiai vizsgálata nem ad több információt, mint egy teljes értékű tanulmány az agy-gerincvelői folyadék. Csak ritkán, néha csak különleges színek biopszia az ízületi hártya lehet megállapítani korábban tisztázatlan diagnózis, például granulomás betegségek (sarcoidosis, tuberculosis), haemochromatosis (színezés vas Perlsu) Whipple-kór (színezés jód Schiff-reagens) , amyloidosis (kongó vörös folt). Mint látható, a tanulmány az agy-gerincvelői folyadékban, egy informatívabb mikrokristályos arthritis, osteoarthritis, valamint a synovialis biopsziát (alatt arthroscopia) - a szinoviális chondromatosis haemangioma és synovium. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy a biopszia az ízületi hártya mindig kívánatos gyanúja ízületi betegségek, jellemző specifikus morfológiai változások (tuberculosis, sarcoidosis, amyloidosis), ha nem sikerül a diagnózis megerősítésére kevésbé invazív módszerek. Továbbá, biopszia az az ízületi hártya ezt követő mikrobiológiai vizsgálat jelezte, és amikor azt sugallják, hogy hogyan fertőző ízületi betegség során az akut gennyes és a nem-gennyes krónikus ízületi gyulladás, mint például a Whipple-betegség, gombás oligoartrítisz et al.
A radiológiai vagy más képalkotó módszerek
Hogy világosabb okok oligoarthritis és státuszának tisztázását az érintett ízületek röntgenvizsgálata kötelező. Nincsenek radiológiai jelek, kórjelzô különösen az ízületi megbetegedések nem létezik, de be lehet állítani változtatás vagy nem mond ellent ellentétes gyulladásos elváltozások az ízületek vagy a sínek diagnózis a helyes irányba.
- Gennyes oligoarthritis: gyors (az első héten) okolosustavnogo csontritkulás kialakulásával és az ízületi rés szűkülése.
- Oligoarthritisz krónikus gennyes: jellemző RA alábbi sorrendben radiográfiás változások: ízület körüli csontritkulás -> szakadék szűküljön -> határ ciszták és az erózió. Eltérés ettől szekvenciát (például, okolosustavnogo hiányában csontritkulás jelenlétében ízületi rés szűkülete) kell tekinteni, mint egy ellentmondás, hogy ezt a diagnózist.
- Oligoarthritisz perifériás ízületek snondiloartritah: talán hiányzik okolosustavnogo csontritkulás előfordulhat lobuláris proliferációját a mop szövet (kb eróziók, helyenként a zár a kapszula és inak), metafizeális vagy diaphysealis csonthártyagyulladás.
- A pszoriázisos oligoarthritis: tipikus belüli és ízületen kívüli osteolysist, többirányú csont subluxation; azzal jellemezve, a pusztítás a distalis interphalangealis ízületek a kezek.
- Köszvényes oligoartrítisz: abban az esetben, krónikus arthritis lehetséges intraosszeális cisztákat és határa az erózió a párdarabjait csontok és ízület körül; ízület körüli csontritkulás ritka; változás leggyakrabban az izületekben található a nagylábujj.
- Betegség betétek kálcium-pirofoszfát kristályok: tipikus chondrocalcinosis (meniszkusz, porc), jelek a másodlagos osteoarthritis kombinálva peri csontritkulás; legkövetkezetesebben chondrocalcinosis lokalizálódik a térd ízületek, a háromszög alakú porc a csukló ízületek és porcok a symphysis pubis.
A legfontosabb szerepe ultrahangvizsgálat a diagnózis az ízületek és a differenciál diagnózis oligoarthritis, hogy tisztázza a status az ízületek, megközelíthetetlen közvetlen vizsgálatát (váll és a csípő). A módszer lehetővé teszi, hogy értékelje a jelenléte váladék adva az ízületi üregbe, azonosítani patológiai inak, hogy csatolja a közös régió (hézagok, tenosynovitis) mély és egymástól bizonyos távolságban lévő zsákok (bursitis).
A röntgen CT segítségével meghatározható az állam elsősorban a csontos struktúrák az ízületek. Különösen értékes a kutatási diagnosztizálására ízületi betegség, amelyben a primer lokalizált változását csontszövet (tuberkulózis, szeptikus oligoartrítisz miatt osteomyelitis), valamint a differenciáldiagnózis oligoartrítisz csont tumorok (például, osteoid oszteóma).
MRI, ellentétben a röntgen CT, a leginkább informatív leképezésére lágy szövet állapota (porc, meniszkusz, ínszalag intraartikuláris, ízületi hártya, ín, szinoviális táskák). Ezen túlmenően, az MRI kiderülhet duzzanat a csontvelő. Ebben a tekintetben, hogy használják a korai diagnózis az osteoarthritis és más betegségek, amelyek alapján a patológia az izületi porc, ischaemiás csontelhalás, látens csonttörések (stressz törések), sacroileitis, kimutatására traumatikus patológiájának meniszkusznál cruciate térd szalagok, a betegségek a periartikuláris lágy szövetek.
Csontszcintigráfia biszfoszfonátokat alkalmazó címkéjű technécium-99m-mel, lehetővé teszi, hogy felfedje területek a csont-anyagcsere, amelyben fokozott (fokozott felhalmozódását a radionuklid). Ezen túlmenően, a radiofarmakon halmozódik fel a szövetekben a közös, ahol a fokozott véráramlást (például az ízületi nedvekben arthritis). Ez a módszer miatt igen nagy érzékenységgel és alacsony specificitás elsősorban szerezni előzetes információkat a lokalizáció a kóros folyamatot. A karakter a feltárt változások általában megköveteli a további finomítás segítségével tomográfiás módszerekkel.