Krónikus osteomyelitis - okai, tünetei, diagnózisa, kezelése
Osteomyelitis - a gennyes elváltozás a csont struktúrák, amelyben a csontvelő befolyásolja kezdetben, majd a másik része a csont. Osteomyelitis tartalmazza a koncepciójában osteitis (gyulladásos változások befolyásolják kortikális csont), myelitis (csontvelő érintettsége), csonthártyagyulladás (csonthártyagyulladás, néha subperiosteal tályog kialakulásának).
Osztályozása és okai osteomyelitis
Osteomyelitis besorolni:
- Attól függően, hogy az idő a előfordulásánál - a primer és szekunder, ahol gennyes folyamat továbblép a csont a környező szövetekbe vagy csontba hosszan tartó felbukkan a csonthártya hiánya esetén.
- Eredet szerint - endogén (hematogén fertőzés), exogén (. Poszttraumás iatrogén lőtt).
- Sodródik - akut, szubakut, krónikus.
- A látszat - a sipolyok nélkül sipolyok, fekélyek, és osteomyelitis al.
A gyakorlatban a szennyezett műtét leggyakoribb krónikus hematogén és poszttraumás osteomyelitis. Kevésbé gyakori lőfegyverek és posztoperatív osteomyelitis. Akut hematogén csontvelőgyulladás probléma a gyermekkori (fiúk szenvednek háromszor gyakrabban lány), és ezért a kezelés a betegség fordul elő, főleg a körülmények a gyermekek kórházba.
Krónikus hematogén csontvelőgyulladás - egy lépést a gennyes nekrotichskogo folyamat, amely általában megelőzi az akut szakaszban. A 20-30% -ában, vannak elsődleges formája a krónikus csontvelőgyulladás (tályog Broddi, szklerotizáló osteomyelitis Garr), amely megtalálható a betegek csökkent immunitás jelenlétében „alvó” fertőzés gócok. A tipikus lokalizáció gennyes folyamat krónikus hematogén csontvelőgyulladást a combcsont és a sípcsont.
Poszttraumás osteomyelitis után nyílt törések folytathatja két módon - a konszolidáció a törési zóna és egy nem egyesült apró repedések keletkeznek pseudoarthrosis. Ellentétben osteomyelitis poszttraumás osteomyelitis nincs kialakulásának nagy üregek osteomyelitis.
Tünetei osteomyelitis és
Tünetei különböző formái a krónikus csontvelőgyulladást változatosak, és függ a beteg korától, a beteg, a hely, mértéke és időtartama a folyamat. Az egyik jellemzője a krónikus csontvelőgyulladás annak meghosszabbított időtartam időszakok váltakoznak a relapszus és remisszió. Ebben az időszakban a elengedés a beteg, mint általában, nem zavar. A helyi változatok előfordulhatnak a kialakulását sipolyok, fekélyek osteomyelitis a gyér kisülés.
Alatt súlyosbodása váladék sipolyok és fekélyek is jelentősen megnövekedett, karaktere megváltozik. Vannak gyakori tünetei gyulladásos reakció (láz, tachycardia, és mások.) Az az időszak súlyosbodása gyakran kíséri a fejlesztési paraossalnyh gennyedéssel, amely hiányozhat a helyi jellemző tünetek gennyes gyulladás. Egyes esetekben, a gyulladásos folyamat, amely nagy ízületek. Ebben az esetben, a tünetek a szeptikus arthritis.
Diagnózis és osteomyelitis
Radionuklid szcintigráfia használják a betegségek korai felismerésére, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a hozzávetőleges méretét és a fókusz lokalizáció.
Azonosításához üregi genny és tályogok paraossalnyh kielégítéséhez szükséges ultrahang vizsgálatok, hogy értékelje a körét és mértékét pyonecrotic fokális lágy szövetek.
Jelenlétében a sipoly kötelező fisztulográfia. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy meghatározza a prevalenciája sinus írásokat a lágy szövetek, a csont szerkezete és mértéke a kóros üreg megfelelő választás a műtéti hozzáférést.
Bakteriológiai vizsgálat célja, hogy felmérje minőségileg és mennyiségileg mikrobiális összetétele a gennyes hangsúly.
Sebészi kezelése osteomyelitis és
Sebészi kezelése krónikus csontvelőgyulladást két szakaszra oszlik: az első - rehabilitációs pyonecrotic kandalló; második - helyreállítási műveletek a csontok és a lágyrészek.
Fertőtlenítő műveletek vannak osztva:
- ék kimetszése az érintett területen,
- terminális fragmensét csont reszekció
- A szegmens kimetszése az érintett terület
- amputáció vagy disarticulation szegmenst tartalmazó megbetegedett csont osteomyelitis.
- Fistulsekvestrektomiya - kimetszése sinus traktus, valamint a csont megköti
- Sekvestrnekrektomiya - eltávolítása megköti sekvestralnoy doboz után osteotrephination
- Fistulsekvestrnekrektomiya - eltávolítása nekrózis, rohamok, granulálás, valamint sipolyok hegesedés belül egészséges szövet
- Trepanation egy hosszú csont sekvestrnekrektomiey
- Csontpótló trepanation a sekvestrnekrektomiey és helyreállítási medullaris csatorna
Miután műveletek a csontok gyakran képződnek kiterjedt szöveti hibák behajtását igénylő műveletek, amelyek magukban foglalják:
- Különböző típusú bőr puha szövetnagyobbításra
- Tömítő reziduális csont üregében bioplombami
- Műanyag csont üreget, amelynek a szövetek vérellátásának. Leggyakrabban a csont üregeket felhasznált műanyagok izom plaszticitás. Nem gyakorol mioplastiki műanyag szövet használt a microvascularis anastomosis.
- A csere a szegmentális hiányt a hosszú csontok
- A bőr és a csont szárny a microvascularis anastomosis
- extrafocal osteosynthesishe módszer (eljárás Ilizarov): tömörítés osteosynthesishez, kompressziós-figyelemelterelés osteosynthesis, kompressziós-elterelés osteotomia osteosynthesissel
Bizonyos esetekben, amikor a fertőtlenítő gennyes hangsúly, nem hatékony működését, és a gennyes hangsúly a forrása szepszis, ha nincs kilátás a végtag helyreállításra van szükség, hogy vegye igénybe az amputáció. Csak az amputáció a végtagok javallt malignus osteomyelitis fekélyek.
Összefoglalva, érdemes megjegyezni, hogy a probléma a krónikus poszttraumás osteomyelitis és bonyolult, és nem teljesen megoldotta a problémát a szennyezett műtét. Kezelést kell komplex, amely az orvosi kezelés, az aktív sebészeti megközelítés, azzal gyök eltávolításával kandalló Ost omielita majd reduktív szakaszában, amely a különböző típusú plasztikai sebészet, bőrgyógyászat és osteosynthesis.