Klinika és diagnózis a sérülések a hosszú csontok, a fő ereket és idegeket
Klinika és diagnózis a sérülések a hosszú csontok, a fő ereket és idegeket
Klinika minden típusú törések (nyitott és zárt) jellemzi számos általános változások a tevékenység szervek és rendszerek, helyi megnyilvánulásai a törés, és a szövődmények (vérzés, traumás sokk, stb.)
törés diagnózis alapján határozzák meg a történelem és tartós tünetek: fájdalom, duzzanat, vérzés, margarint vagy deformitás, abnormális mozgás, crepitus, károsodott végtag funkciót.
Megfelelően gyűjtött történelem lehetővé teszi, hogy egy olyan mechanizmus létrehozása, és néha a természet a törés. Ismeretes, hogy néhány, a törések egy tipikus mechanizmus. Például, egy törés a radiális csont egy tipikus helyen az ősszel történik karnyújtásnyi, kompressziós törés a csigolyatest - egy csepp talpra, a gluteális régióban egyidejű flexiós a gerinc. A mechanizmus, amikor ott volt egy törés helyén erő alkalmazását, az úgynevezett direkt, messze attól a helytől, milyen hatással van a traumás erők - közvetett.
Jellegétől függően a külső erő hajlító megkülönböztetni törések, nyomás, nyírás és sodrás.
Törések hajlítási konvex oldalán a keresztirányú törés következik be, és úgy van kialakítva a homorú háromszög szilánk.
Ennek eredményeként, a tömörítés, amelynek kompressziós törések (csigolyatest, calcaneus, a femorális condylus és tibia csontok).
Shear törés eredményeként két párhuzamos, egymással ellentétes irányú erők. Csavaró csont tengelye képződéséhez vezet spirális törést.
Különbséget keresztirányú, ferde, spirális, hosszanti, aprított törések és a törött csontok. Hiányos sérülések hosszú csontok repedezett, szálasságot, él és perforált törések.
A törések lehet lokalizálva az alsó, középső vagy a felső harmadik csőszerű csontot, és behatol a közös. Épségének megsértése a csont gyakran kíséri az elmozdulás a csontdarabok. Négyféle elmozdulások: a szélessége, hossza, a tengely mentén (szög) a periférián (forgatás). Alkalmanként csak egyféle elfogultság, a legtöbb esetben, jönnek a különböző kombinációk.
Pain - tünetei állandó törés. Ez különösen fontos, ha van egy helyi fájdalom. Her érzés ellenőrzése a törés helyén, és a terhelés a tengelye a csont, egy ujjal re tervezett törés, és fokozatosan közelít meg, elkezdi felfedezni a terület a törés. Legnagyobb fájdalom mindig szigorúan lokalizált, és általában megfelel a törés területén.
Duzzanat jelentkezik a törés helyén, és súlyos károkat kiterjed a szomszédos területeken a végtagok.
Vérzés - az egyik állandó jellemzői a törés, különösen a csontok, borított kis réteg lágy szövet.
A deformáció megfigyelt teljes és törések miatt az elmozdulás a csont fragmentumok.
Rendellenes mobilitás, valamint crepitus, különösen nem ellenőrzik, mivel kíséri jelentős fájdalmat. Azonban, ha alkalmazását és eltávolítását a gumiabroncs abnormális mozgás a törés diafiznyh általában meghatározott egyértelműen.
Alapján seb ellenőrzés lehet következtetni jelenlétében egy nyílt törés (lőfegyverek és neognestrelnogo) a sebek az ízületek csontdarabokra borított ízületi porc, ez lehetővé teszi, hogy következtetni, hogy intraartikuláris törések.
Röntgenvizsgálat megerősítésére használhatók, klinikai diagnózisa törés, hogy tisztázza a helyét, és a természetben, a törmelék, idegen testek és a természet elmozdulását a csont fragmentumok. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék a törés gyógyulási folyamatot, és állítsa be a dátumot végleges gyógymódot.
Ahhoz, hogy egy X-ray, amely biztosítja a szükséges információkat, a következő feltételeknek kell teljesülniük:
1. a sérült területet kell lennie a kép közepén, egyébként, amellett, hogy a fuzzy képrögzítés része kap sérült területet
2. ha sérült képet köze a lefoglalás az adott közös
3. Ha a sérült oldalú szegmensben, a kép van köze a felvétel a két ízületek, ahogy az a legtöbb törés kísérhetik ficam vagy subluxation
4. kép a csontok és az ízületek kötelezővé kell tenni a két vetület
5. Bizonyos betegségek és sérülések a képek kell szimmetrikusan beteg és az egészséges oldalon
6. A kép rossz minőségű, vagy egy nyúlvány ne következtetéseket levonni a kár jellegéről.
A modern lőfegyverek sebek magában súlyozás és gyakoriságának növelése a vérerek és idegek károsodása.
A frekvencia a vascularis sérülést háborús igen jelentős: a harcok során, mintegy. Honshu 1% -ában a második világháború alatt - 0,9% -ról 2,4%, Indokínában a francia hadseregben - 2,6%, 2,5% Vietnam az amerikai hadsereg, afganisztáni szovjet hadsereg - 3 %.
Izolált vaszkuláris lőtt sebek észleltek 24% a sebesült a háború Afganisztánban és a többi, azokat kíséretében kárt a hosszú csontok (47%), a fő erek (42%) és az idegeket (45%).
Sérült arteria carotis volt 4%, subclavia - 63, axilláris - 3,3, váll - 18,5, artériák alkar - 8,9, a csípő - 2, femoralis - 27,8, szubkután - 12,5, lábszárfekély artériák - 20%. Érvényesült rYakeniya végtagok (felső végtag - 33,3%, alacsonyabb - 50,3%).
egyszerűsített osztályozási lehet használni a gyakorlati munka (fülre. 6). Érrendszeri károsodás lehet nyitott vagy zárt.
By típusú károk különböztetünk meg:
1. A sérült artériák
3. A sérült artériák és vénák.
A természet érsérülés különböztethető meg:
1. A teljes keresztmetszet szünetek
2. hiányos szünetek
3. Oldalsó és Kilépés sebek
4. érintők nélkül megsérült intima sérülés
5. vaszkuláris sérülések.
Downstream érsérülés osztva egyszerű és bonyolult.
Szövődményei lehetnek társítva a következő tényezők:
2. kialakulása egy feszült haematoma
3. trombózis fő hajó a hordó
4. Akut artériás elégtelenség
5. A kombináció több szövődmények
Diagnózis nagy vascularis sérülést klinikai adatokon alapuló: artériás vérzés, haematoma, semmilyen hajó pulzálás a periférián, a bőr hőmérséklet-csökkentés, színe megváltozik, valamint érzékenységét, károsodott aktív mozgás ízületi disztálisan a sérülés helyén. sérült véredényeket az jellemző, hogy a seb csatorna, amely nem sérült, amikor zárva van.
A következmények kár, hogy a hajó
Traumás artériás vagy arteriovenosus aneurizma (arteriovénás fisztula), megkötve vaszkuláris betegség, ischaemiás kontraktúra
Az általános szerkezetét harci vaszkuláris sérülések nyílt sérülések teszik ki 95%, zárt - nem több, mint 5%. Azonban a modern csatatéren sérülések zárt gyakorisága növekszik. Intenzitás változás az érfalban sebességétől függ a repülés a lövedék sebzés: minél magasabb, a nagyobb átmérőjű üreget és lüktető idő hosszabb, mint a létezését. Még ha a golyó átmegy a törzs közelében hajó, ott fordul elő a közvetett (zúzódás) sérülés miatt törés a belső és a középső kagyló. A közvetlen érrendszeri károsodás lövedék sebesülés nem csak átvágja a falra, hanem létrehoz egy zóna az elsődleges nekrózis jelentős méretű. vaszkuláris sérülések is kíséri falakon belüli vérömlenyek és a közbeiktatott. A széles nyílások szöveti a bőr és lágyszövetek vérzés sokkal jelentősebb, mint a szűk csatornák a seb, amikor a vér istállót a szövet tömöríti az edénybe, és segít megállítani a vérzést.
Együtt az artériás és vénás véredények sérülhetnek az idegek. A leggyakrabban sérült radiális, ulnaris, medián és ülőidegébe.
Mivel a XX. lőtt seb a végtagok az ideg fatörzsek kezd gyakrabban fordul elő, mint a korábbi háborúk. Az I. világháború alatt szerint a német statisztikák, az ideg fatörzsek készült 1,5-4% -a sérülések szerint az amerikai adatok - 2% szerint a francia - 1,2%. A harcok alatt a tó Khasan ilyen sérülések 3% -át a sebeket. A perifériás idegek sérülése lőtt törései végtag csontjai találhatók 15-20% a túlélők. Zárt idegkárosodás harcban kevésbé gyakori (1,6% az esetek alapján a Nagy Honvédő Háború). Ahogy a sebekben, és zárt sérülések előfordulhatnak egy részleges vagy teljes diszkontinuitást (teljesség) idegi fatörzsek.
A szerkezet a szaniter veszteségek a hagyományos fegyverek sérült perifériás idegek és nervnyh.spleteny alkotják 9,6%. Zárt idegkárosodás látható zúzódások és lágyrész impaktálódás, törések, ficamok és rándulások. Lőtt sebek, az idegek 75% -a az áldozatok golyót 25% -ában - töredékek. Között plexus leggyakrabban sérült vállát (85-90%). Között ideg fatörzsek végtag sebek kissé túlsúlyban idegkárosodás a felső végtagokon (52-55%), és legtöbbször sérült nervus ulnaris (17-20%) az alsó végtagok gyakran sérült szárkapocsideg.
Osztályozása idegsérülés.
A környéki idegek károsodása jelentkezik mind a nyitott (gyakrabban) és prizakrytyh léziók. A nyílt sérülések - vágott, szakadt, apróra vágott, lőtt sebek. Mint sebek és zúzódások lehetséges részleges vagy teljes felbomlását folytonosságának és integritását ideg fatörzsek.
Morfológiai változások az ideg sérülés után következő:
1. A teljes anatómiai szünet (neyrotmezis);
2. részleges megszakadása (aksonotmezis);
3. idegsérülés (neyroapraksiya).
Teljes anatómiai szünet végén a idegtörzsben eltérnek egy bizonyos távolságot, és vannak tolva az oldalsó irányban. A proximális végén az ideg később, rendszerint képződik neurinoma. A távolabbi szegmense kötegek idegrostok sérült, és a végén az ideg alakítjuk a bendőbe.
Ha a törés bekövetkezik részben anatómiai része idegtörzsben különbség. A területen a kialakult résen neuróma, hegesedés.
Ha kárt a idegtörzsben legtöbb kötőszövet membránok megmarad, van vérzés őket, könnyek. Alakult intrabeam és vnutristvolnye neurinoma. Idegtörzsben szintjén a sérülés általában megvastagodott, durva és sűrű.
Így, amikor az alapvető szerkezete sérülés megzavarta ideg, elsősorban a hegszövet és idegtörzsben kagyló különböző méretű és helyszíneken.
Teljes anatómiai szünet idegtörzsben idegvezetést törve teljesen, és részleges törés anatómiai részt fennállhat mozgás az izmok vagy érzékenység a körzetekben.
Károsodása az összes plexus brachialis okoz petyhüdt atrófiás bénulást és az anesztézia a felső végtag a reflexek elvesztése. Nagy kár csatlakozzon vereség penge izmok és a tünet a Horner.
Damage CV -CVI gyökerek, vagy primer plexus felső gerenda vezet a funkció elvesztése hónalji, musculocutaneous, és csak részben a radiális ideg (Duchenne-Erb-féle bénulás). Amikor gyökérzetet vagy nagyon magas elváltozás a felső gerenda csatlakozik a veszteség funkció lapocka izmait. Bénulása Duchenne-Erb jellemezhető elváltozások proximális részének a felső végtag megőrzése kéz funkció és az ujjak. Ezekben az esetekben merül fel érzékenysége gyökérzetet típusú jogsértések (CV -CVI) külső felületén a váll és az alkar.
Damage CVIII -ThVII gyökerek, vagy primer plexus alsó gerenda funkciót kíséri teljes elvesztése a könyök, kután idegek belső váll és az alkar és részleges lézió a középső ideg, annak alsó lábszár (Dejerine-Klyumpke bénulás). Az eredmény egy olyan disztális bénulást sorvadása a kis izmok és hajlító izmok az ujjak és a csukló. Érzékenység zavarja radikuláris típusa (CVIII -ThII) belső felületén a kéz, alkar és váll.
Lőtt seb a kár a fatörzsek a plexus brachialis ritkák, a klinikai kép határozza meg a teljes bénulás a felső végtag.
Amikor hónalji sérült ideg sorvadás deltoid lehetetlen emelőkar a frontális síkban a vízszintes vonal és a sérült bőr érzékenységét a külső felülete a vállát.
Ha a kár musculocutaneous ideg felmerül sorvadás a bicepsz, elhalványul-könyök flexiós reflex és jelentősen gyengített alkar flexiós (ez nem lehet olyan helyzetben, pronációját). Megfigyelt érzékenység rendellenesség a külső (radiális) felületén az alkar.
Radial idegi gyakran sérült törés a felkarcsont középső harmadában és a helytelen használata leszorítás. Ennek eredményeként, az izomműködés funkció előnyösen az alkar extensor felszínén fordul elő, tipikus „lelógó” vagy „lógó” kefe. Esetleges kiterjesztése az aktív kefe és fontosabb ujjperceket elrablására a hüvelykujj, csukló szupinációs. Érzékenység az extensor felszínén, az alkar, a sugárirányú fele a kézfejen és az ujjak közötti terek első hiányzik, de néha nem teljesen, mert a nagy anatómiai változatosságát beidegzésében zóna és a „plafon” a szomszédos idegeket.
Abban az esetben, kár, hogy a nervus medianus vállmagasságban, és a felső harmadában az alkar izomműködés esik túlnyomórészt hajlító felszínén, az alkar és a magasság, a terület az 1. ujját. Törött csukló hajlítás, amelyet enyhén deformálódik, az irányt a könyök, pronációs nehéz. Az a képesség, hogy az ellenzék az 1. ujj és hajlító hiányzik. Hajlítás utolsó két ujjperceket a 2. ujj nem lehetséges, a harmadik - korlátlan. Amikor összenyomjuk kefe ököl 1., 2. és 3. rész, az ujjak ne hajlítsa. érzékenység rendellenesség legkifejezettebb a terminál ujjperceket a 2. és 3. részben ujjait. Brush megfigyelt trofikus bőr rendellenességek, fekélyek, elsősorban a terminális ujjperceket. Abban az esetben, kár, hogy a középső ideg, különösen a részleges, az áldozat éli erős fájdalom, gyakran a karakter kauzalgicheskih.
Kefe, mint a „majom”, azaz a. E. 1. ujj nem ellenzi, és ugyanabban a síkban a többi ujjal.
Kár, hogy a nervus ulnaris minden szinten kíséretében bénulás a kis izmok a kezét. Amikor idegkárosodás a váll és a felső harmadában az alkar érintettek mellett a könyök flexor és egy része a mély hajlító a 4. és az 5. ujjait.
Fő ujjperceinek, különösen az 5. és 6., szerelt hosszabbító, és a végén, és az átlagos felezési hajlított ( „karom ecsetet”). Tenyésztésre és így az ujjak törött. Hoz az 1. ujj nem lehetséges (bénulás a záróizomban). Tipikus érzékenységi rendellenességek, a legkifejezettebb szélén a könyök és a csukló az 5. ujj.
Csak nagyon nagy kár, hogy az ülőideg (fent a farizom-szeres), amellett, hogy funkciójának elvesztése a sípcsont és peroneal idegek okoz megsértését izomműködés a csípő - lehetetlen, hogy hajlítsa a lábát.
Ha a kár szárkapocsideg nem lóg, járás lesz nagyon jellegzetes: a sebesült, kénytelen emelni a lábát a nagy, hogy ne érintse a padlót a lábujj. Ideges érzékenysége perednenaruzhnoy felülete alsó harmadának a láb és a hátsó láb, kivéve a belső és külső éle. A sebesült nem hivatkozhat a sarok, lehetetlen kiterjesztés (dorsiflexió), láb és lábujjak.
Sérülések a nervus tibialis szintjén csípő hajlítása a láb és a lábujjak nem lehet oka bénulása az izmok a láb. A sebesült nem hivatkozhat a lábujjak. Csökkent érzékenységű posteroexternal a láb, a külső széle a láb és a teljes felületen a talp. Fájdalom volt különösen intenzív.
Kár, hogy a fő verőér ischaemiás kíséri fejlődését különböző súlyosságú. Blood rendellenesség vezet dezorganizációjához szöveti perfúzió és anyagcsere-folyamatokat. Körülmények között felhalmozási oxidált termékek haladnak csere mikrocirkuláció zavarok kísérik ki a keringésből az egyes izomcsoportok. Tárolása szöveti hipoxia kárt okoz a szöveti struktúrák, ez aktiválja a lizoszomális enzimek és proteolitikus enzimek, ami a vérben történő felhalmozódás biológiailag aktív anyagok.
Ez az ischaemia szövet végtag miatt a kritikus időszakban a sérülés után, 6-8 óra, amely a meghatározás szerint az optimális elvégzéséhez helyreállítási műveleteket. Állításokat „ischaemiás” limit idő jelentős szövettani vizsgálat. Műveletek a késői időszak (12-24 óra) csak akkor hajtható végre, ha a relatív vagy lokális ischaemia, míg ha az abszolút ischaemia során alakul ki a teljes megszűnése vérellátása a végtagok, Recovery fő véráramlás kialakulásához vezet súlyos koronária szindróma.
Amikor kiválasztunk egy sebészi kezelése kártérítési artériák értékeli a életképességét az ischaemiás szövet van szükség. Gyakorlati műtét ezeknek a követelményeknek a módszer klinikai súlyosságának vizsgálata az isémiás szövetkárosodással végtag V. A. Kornilovu (1986), 7. táblázatban mutatjuk be.
7. táblázat: Klinikai értékelés iszkémia gravitációs
A fő klinikai tünet