Kiirtás és supravaginal méheltávolítás és függelékek nélkül függelékek
Radical műtét a méhre - sebészeti eljárásokat, amelyekben a teljes méhet eltávolítjuk, vagy annak nagy hányada; nők átesett egy ilyen művelet, elveszti a termékenység és a menstruációs funkció.
Indikációk sebészet:
1. A jelenléte méhdaganatokkal nők menopauza és a menopauza idején
2. A jelenléte a tumorok fiatal nők, ha a tumor okoz túlzott vérzés és egyéb tünetek, nagy (nagyobb, mint a térfogata a méh 12 hetes terhesség), vagy vannak olyan jelek, melyek hatására feltételezett rosszindulatú átalakulás a tumor (gyors növekedés, puhító, stb)
Ha a miómák csomópontok helyezkednek csak a szervezetben a méh, a méhnyak és a kórosan megváltozott - készült supravaginal amputáció méh (szinten a belső os). Ha a csomópont található, a méhnyak vagy az utolsó talált a régi osztály, megnagyobbodás, torzítás, kifordulás, erózió, polipok, a teljes méheltávolítás. A kérdés az függelékek megoldott működés közben, ha kórosan megváltozott, bemutatva azok eltávolítását.
a) supravaginal méheltávolítás nélkül függelékek:
1. Nizhnesredinnaya laparotomiás vagy Pfannenstiel. A seb övvisszahúzóknak be, a hasi szervek határolt szalvéták készült vizsgálat a méh és a függelékek, és a hangerő tervezett műtét. Ha van méh összenövések a belek és a cseplesz, hogy külön, majd a csipesszel Museo queen elfogják az alsó és kívül jelenik meg a sebet.
2. mobilizálása a méh: eltávolítása után a méh a petevezető, a saját petefészek ínszalag és kerek méh ínszalagok mindkét oldalán vannak egymásra Kocher bilincsek, visszavonuló 2-3 cm-re a méh. Kontrklemmy saját magára rótt méh szintjén. Ezután a csőköteg és átfedés a pofák és vágjuk ollóval összekötő híd őket hashártya. A lekötést függelékek vannak felhúzva az oldalsó és a gézt vattacsomót a sebszélek tenyésztenek az irányba, hogy a nyak.
3. Dissection mesterkeverék vesico-szeres: a ligatúrák kerek méh szalagok széthúzzuk, és közöttük harántirányú végezzük boncolási vesico-méh redők, amelyet korábban készített helyen csipesszel legnagyobb mobilitást. Ezután hashártya tompa ollóval vagy elválasztjuk a méh. Vesico-méh szeres hashártyán egy részét az elválasztott húgyhólyag csökken felé a nyak kissé elmarad a belső méhszáj. Megnyitása és leszorítására vesico-méh szeres peritoneum lehetővé teszi tovább ronthatja a hashártya a oldalfelületei a méh és teszi hozzáférhetővé megközelítés a méh hajók.
4. Klemmirovanie, átvágás és petevezeték hajók mindkét oldalán: klemmiruyutsya hajók szintjén a belső os, meg van kötve catgutból átlépése után úgy, hogy a ligatúra követett tűt rögzíthetik a cervikális szövetben (vaszkuláris kötegeket, mivel kapcsolódik a nyaki borda). A méh van vágva felett lekötést az erekre, majd összevarrtuk nyaki csonkja.
5. A vizsgálat után ligatúrákat fekvő tuskók nyaki, ínszalagok, csövek, méh hajók kezdenek peritonization sebfelszíneket. Peritonization végzett miatt vesico méhen hashártya redők és elhagyja széles méh ínszalag folyamatos catgut varrat.
6. végén peritonization termelnek WC hasüreget, és a hasfalat összevarrtuk rétegekben szorosan.
b) supravaginal hysterectomia a függelékek - d eltávolításához a függelékek szükséges, hogy döntsön a bilincsek a felfüggesztő (voronkotazovuyu) petefészek ínszalag. A balesetek elkerülése érdekében csapdázási áramló alapja a szalag (közel a falak a medence) húgyvezeték fogó cső felemeli annak kitámasztás petefészek felfüggesztő szalag van emelve, ami lehetővé teszi, hogy elő bilincsek közelebb a mellékhere. Miután nyírás voronkotazovaya keresztszalag között elvágjuk a szorítókat és ligáljuk, a lekötés rá csonkja van vágva, a csonkot elmerül a hasüregbe.
A többi - mint az előző műveletet.
c) hysterectomia nélkül függelékek:
1. megnyitása a has, eltávolítása a méh függelékek a sebet, nyírás a kerek ínszalag saját petefészkek és a petevezetékek mindkét oldalán a kereszteződés és ligálást a csonk.
2. keresztirányban (a kerek ínszalag tuskók) felboncoljuk hashártya a vesico-méh redők. A húgyhólyag részben akut, tompaszögű részleges hámozott le arra a szintre az elülső vaginális fornix.
3. Méh maximális emelési elülső bemetszést és termel peritoneum amely a hátsó felülete supravaginal része a nyak fölött a mellékletet krestsovogo-méh szalagok. A hashártyát hámozott ujjával vagy egy vattacsomót a vaginális része a méhnyak a határ. Elválasztása után a hashártya a méhnyak mögé egymásra helyezett klipek a Sacro-méh szalagok mindkét oldalán, az utolsó kereszteződést, és ligáltuk catgut ligatúrák.
4. petevezeték artériák visszavonták lefelé hashártya méh élek, így azt a szintet a hüvelyi boltozat, amelyeket különbség határozza meg ( „érzés küszöb”) találkozásánál a méhnyak a hüvelybe. Enyhén alatt a belső os méh, távolodó kifelé szabhat klipek erekre mindkét oldalán vannak egymásra fenti kontklemmy. Erekre átfedés a bilincsek és néhány lenyomódva és oldalirányban, hogy ne zavarja a későbbi eltávolítását a méh, majd van kötve catgut. Az alsó szakaszai a méh mentes a környező szövetek által peeling őket a méhnyak.
5. Miután a ligálási hajók és a kibocsátás a méh a környező szövetekből származó elülső vaginális boltozatot elfogják klip felemeltük és felnyitják ollóval. A vágott szalag vezetjük géz áztatott iodonatom és csipeszek vitte hüvelybe. Képezett nyíláson a vaginális boltozatot elő bilincsek, ahol a pre-vaginális része a méhnyak Museo markolat csipesszel és visszavont metszésen keresztül az utolsó sebet, majd kivágjuk a méh vaginális boltozatot fölött egymásra klipek. Szorítók, maradó vaginális Stump, helyébe catgut ligatúrák.
6. vaginális Stump zaschivaetsya külön catgut varratokat, és a hüvelyi lumen lehet zárni teljesen (ha a művelet egy tiszta) vagy nyitva maradt (ha szükséges, hogy megkapja a kiáramlás a parametrium szétválására, amikor egy elvégzett művelet ismert körülmények között fertőzött). Továbbra is nyitott felső része a hüvely működik kolpotomicheskogo lyukak és biztosítja bestamponnoe vízelvezetés. Ehhez varrás a hüvely csonk úgy van kialakítva, hogy az elülső betegtájékoztató a hashártya varrt elülső széle a hüvely csonk, és a hátsó - a hátsó. Így behatárolt predpuzyrnye és rektális szakaszok paramétereket a hüvelyből.
7. Miután sebvarró a vagina filc normál peritonization: az első és a hátsó lap hashártya elő folyamatos catgutból sokk, erszényes húr varrat mindkét oldalán lezárja a csonkot függelékek.
8. Tartott WC has, a hasfalat varrással rétegek szorosan. Ezután eltávolítjuk a hüvelyből géz szalag be a művelet során, a hüvely szárítjuk steril géz, alkoholt feldolgozzák, katéter vizeletmennyiség.
g) kiirtás a méh adnexa - t ehnika nem térnek el a fenti módon, kivéve, hogy eltávolítani függelékek szorítók kell kiszabni a felfüggesztő (voronkotazovuyu) petefészek köteg mindkét oldalról.