Supravaginal méheltávolítás nélkül függelékek, szülészet és nőgyógyászat
Supravaginal amputáció a méh nevezik műtéti eltávolítása a méhtest szintjén a belső os a méhnyak supravaginal. Így, a méhből, miután ez a művelet csak a méhnyak.
Bizonyos esetekben lehetőség van arra, amputálni méhtest némileg meghaladja a belső os, ezáltal megőrizve egy kisebb részét a nő endometrium, amely jelenlétében működő petefészkek a redukált (redukált) formában mennek keresztül ugyanazt a módosítást, hogy a menstruációs ciklus során. Általában a menstruáció után supravaginal amputáció nem történik meg.
Ebben a műveletben, nem szükséges, hogy nyissa ki a hüvely és a méhnyak csatorna tartalmát a belső os általában steril. Így supravaginal amputáció a méh, által gyártott hasi-fal, egy olyan művelet, hogy zajlik aszeptikus műtéti területre (kivéve azokat az eseteket, amikor a műveletet a gyulladás a méh függelékek, vagy körülbelül spontán törés vagy perforáció a terhes méh).
Technikailag a művelet a következő.
Miután A hasüreg felnyitása vagy hosszirányú keresztmetszeti nézete a hasfal elülső visszahúzó adjuk, és a beteg alakítjuk Trendelenburg helyzetbe. Meg lehet adni, hogy a beteg és a kezdete előtt a vágás, amely csökkenti a kockázatot a véletlen megsemmisülése a bél a nyitó a parietális peritoneum.
Nyitására has először is meg kell vizsgálni a jellemzői ennek az esetben, különösen, topográfiai ügynökségek arány.
Capture kétágú Doyen méh és kimenetre a hasüregből. Ha méh szilárd tumort tartalmaz (fibroidok), lehetőség van arra, hogy egy speciális dugóhúzó, amit beviszünk a felső szegmens a tumor által kézi vezérlés. És végül, még előnyösebben, megragad a szélei a méh hosszú egyenes klipek. Ha a daganat nem összenövések eltávolítása általában nem jelent különösebb nehézséget, különösen, ha a vágás nem túl kicsi. Tumor kell forgatni úgy, hogy kiírja a legkisebb átmérőjű. Ha a tenyésztés nem csak azért szükséges, hogy húzza a daganat, de kissé ringató. Az asszisztens és a sebész ekkor, hogy álljon a seb széleit, mintha szorította duzzanat a has. Egy soha nem kényszeríti kimenet a tumor (a méh), ha csatlakozik, a hasi szervek, illetve a hashártya. Vak és a bruttó eltávolítása vezethet súlyos szervi károsodás, mint például a belek vagy a húgyhólyag. Ezekben az esetekben ki kell terjeszteni a metszés és fokozatosan húzza ki a méh (tumor), külön összenövések, ami után a daganat lehet biztonságosan visszavonja a hasi sebet.
Amikor a tumor (méh) származik a hasüregbe, meg kell emelni, és felé húzni az ágyéki artikulációs és óvatosan fektesse géz törlőkendők, húzza vissza a belek és védik a hasüregbe. Továbbá annak szükségességét, hogy összpontosítson az új topográfiai kapcsolat jön létre, miután a tumor eltávolítását a hasüregbe.
Ha a méh függelékek homály fedi tüskék, azok megjelent, és megvizsgálja, hogy szükség van azok eltávolítására. A test gyakran a méh eltávolítjuk bármely részét a függelékek (pl, csövek vagy függelékek az egyik oldalon).
Amikor összenövések vannak elválasztva, és a sebész egyértelműen helyzet (működési topográfiai helyzet), akkor megkezdje működését supravaginal méheltávolítás.
Általában kezdeni a jobb oldalon. Ha a kör ínszalag megnyúlik, akkor kezdődik meg, majd vágjuk le a csövet és a petefészek ínszalag saját. Erre a petefészek felvonó az ujjak vagy a csipesz és tegye Kocher bilincs vagy hajlított Mikulicz bilincs, mint a bilincs „nézett” a méhbe. Ezután eltérne a széleit a méh 1-1,5 cm, markolat bilincsek kerek szalag saját petefészkek és a petevezeték csomagot. Tartsuk szem előtt, hogy a munka része a klip alsó harmadában a pofák, így a szövetek rosszul megmarad, ha esik az a része, amely a legközelebb áll a vár. Cső és saját petefészek ínszalag a terminálok között metszik ollóval, így szükség van, hogy elhagyja a terminál csík ruhával minimális szélessége 0,5-0,75 cm. Lekötése jól megy, ha az olló könnyedén bevág szövet végén a klip merőlegesen az utóbbi. Ha a természetes ínszalag petefészek és a méh cső vannak egymástól nagy távolságban (a nagy daganatok vagy intraligamentarnaya csomópont helyét), akkor kell, hogy megragad egy Kocher bilincs vagy Mikulicz egymástól. Miután boncoló a csövet, és a petefészek ínszalag kötést csonkja. A jövőben nem ajánlott „gyűjtő-” klipek a műtéti területen, és minden alkalommal, amikor átlépte a szalag vagy a hajó azonnal cserélni őket ligaturájával. Lekötése Stump csöveken és petefészek ínszalag jegyezni bilincs Pean nem vágja, és marad, amíg a végén a művelet (legfeljebb peritonization nyomaték). Ezután elemez és lekötni a két bilincsek Kocher kerek ínszalag, ligatúra is megjegyzik Pean bilincs.
Ha között a tuskók A forduló szalag a méh és függelékei a híd a hashártya, át van húzva mindkét oldalán.
Felhúzása a hashártya csipesszel, ollóval hogy a metszést posterior levél a széles szalag a méh mentén borda arra a szintre, a belső operációs rendszer mindkét oldalán. Ezután, szigorítása ligatúra a csonk kerek ínszalagok, metszett elöl levél széles szalag és a méh vesico-szeres.
Annak érdekében, hogy boncolgatni azt, meg kell ragadni egy csipesszel és felvonó formájában kúp hashártya, induló helye átmenet a mobil a vezetékes cisztás hashártya hashártya amely a testet a méh. A hashártya kimetszettük a helyen, ahol ez alatt a laza szálas réteg között helyezkedik el a húgyhólyag és a méhnyak. Boncolt cisztás peritoneális szélén húgyhólyag otseparovyvayut a méhnyak. Amputálni a test a méh, szükséges, hogy átlépje a mindkét oldalán a méh artériák és vénák az azonos nevű szintjén a belső os. Általában kezdeni a jobb oldalon. Erőteljesen húzza a méh balra. Miután egy laza szál süt hosszúkás vaszkuláris kötegeket. Annak érdekében, hogy a vaszkuláris kötegeket látható és hozzáférhető, néha szükség van a segítségével csipesz és olló nadsech szál első hajó. Gondos mozgása géz vattacsomót megszakította szál tolja az irányba felülről lefelé - a méhnyak.
Rögzítése vaszkuláris kötegeket a környező szál (nélkül peritoneum) és kivető Kocher bilincs kontrklemmu metszik elfogott hajók (méhartéria). Kocher bilincsek alkalmazott merőleges a szélén a méh, mintha siklik végei nyilvánosságra bilincs a periférián a nyak. Érrendszeri csomagban kell keresztezni, miután elérte a végét az olló a nyak izomszövet. Keresztezett méh artériájának ligáljuk megbízható ligatúra, tűt és szúrja át a legtöbb valamivel alacsonyabb méhnyak szövetbe Kocher bilincs. Ligatúra kötve egyszer idő előtt, majd az egyik végét a fogantyú alatt van bejuttatva a Kocher bilincs. Végül ligatúra csomózott háromszor. Nem ugyanaz a másik oldalon.
Soha ne fogd méhartérián vak: ez megakadályozza a véletlen sérülés húgyvezeték.
Amikor a méh artériák vannak kötve mindkét oldalán, a test a méh a méhnyakból egy szikével levágta kissé meghaladja a tuskók. Sokkal jobb, ha a szikét a nyaki amputáció irányul úgy, hogy a háromszög alakú bemetszés a tetején a belső os. Sacro-méh ínszalagok és a hashártya hátsó felületén a méhnyak nem keresztezik.
Rögzítése a méhnyak golyó csipesszel, és tartja a méhben, a méh van vágva egy szikével test szintjén a belső operációs rendszer és az utolsó, hogy boncolgatni a hashártya amely a testet a méh és a méhnyak mögött.
Nyaki Stump összevarrtuk három különálló ligatúrák, záró és ezáltal a megnyitása a méhnyakon és a vérzés (általában rosszul) felülete a nyak csonkja.
Működés supravaginal méheltávolítás végződik alapos peritonization Stump kerek ínszalagok, függelékek és a nyaki. Peritonization végezhető egy folytonos öltéssel vagy ligatura csomópontot. Lekötése mindegyik oldalsó perem révén hajtják végre, a cisztás hashártyán keresztül a hashártyán lefedő forduló szalag és a méh függelékek, és keresztül kimeneti hashártyán lefedő hátsó felülete a méhnyak. Peritoniziruyuschie elkötött vágást merítettük csonkja alatt a hashártya. Használja 1-2 lekötést hólyag nyaka csonkja hashártya zárva. Miután lezárás peritonization beteget a hanyatt fekvő helyzetben, a hasüregből kinyerjük szalvéták és a tükör rétegeket, majd a hasüreget összevarrtuk.
Amikor intraligamentarnaya (mezhsvyazochnom) helyét leiomyomata alábbiak szerint végezzük:
• Vágjuk a kerek és lekötni egy köteg, cső és petefészek ínszalag saját.
• között az átmetszett tuskók szalagok boncolgatni a hashártya, és kezdjük el tompa szétválasztása intraligamentarnaya csomópontot, ahogy az a tenyésztési intraligamentarnaya található ciszták.
• myoma csomópont elosztás jelentősen megkönnyíti, hogy őt határozottan csipesszel és felfelé húzva.
Ha kiválaszt egy csomópontot intraligamentarnaya kell maradni szigorúan a tumor-kapszulát, és mindig szem előtt tartani a közvetlen közelében a húgyvezeték.
Miután intraligamentarnaya csomópontok kiosztott a szálról, lehetséges, anélkül, elválasztva ezeket a méh kezdődik bármilyen tipikus supravaginal hysterectomia.
Kiemeli supravaginal méheltávolítás:
• Tanulmány a konkrét esetben;
• eltávolítása a méh (tumorok) a hasüregből a hasi sebet;
• bél védelem gézt vagy törölközőt;
• nyírás, vágás iligirovanie saját petefészek ínszalag, petevezeték és a kerek szalag eltávolítása klipek felváltva mindkét oldalán;
• hashártya közötti vágással ínszalag tuskók (ha szükséges);
• vágott elülső és hátsó lapok a széles szalag a méh a bordák mentén (tumorok), hogy a szint a belső os váltakozva mindkét oldalon;
• boncolási vesico méhen szeres hashártya és a szétválasztása a hólyagba a méhnyak lefelé;
• nyírás, kereszteződést, és ligálás a vaszkuláris kötegeket szintjén a belső os, az eltávolítása klipek váltakozva mindkét oldalon;
• amputáció (amputáció), méhtest;
• varrások a nyaki csonkja;
• peritonization.
A tapasztalat, a sebész, és függ a konkrét esetben szigorú egymás után pillanatok működés részben le lehet cserélni, de alapvetően műveletet kell végezni szerint szigorú ütemtervet. Csak azért, hogy a műveletsornak tudja garantálni a működését anatómiailag egyértelműen a legjobb végeredményt.