Supravaginal méheltávolítás, supravaginalnaya méheltávolítás, részösszeg méheltávolítás
Supravaginalnaya méheltávolítás, részösszeg méheltávolítás
BESOROLÁS
- Supravaginal méheltávolítás nélkül függelékek supravaginal méheltávolítás és függelékei.
- Tipikus supravaginal méheltávolítás, „magas” supravaginal méheltávolítás, „alacsony” supravaginal méh amputáció.
INDIKÁCIÓK supravaginal méheltávolítás
Supravaginal indikációi hysterectomia vannak méhtest betegségek, amelyekben van egy szükség az eltávolítására. Supravaginal méheltávolítás ajánlatos végezni hiányában jelentős nyaki betegség fiatal betegek tartós női vágy, hogy tartsa a méhnyak. Minden más esetben készítsen egy méheltávolítás. Néha supravaginal méheltávolítás kénytelenek végrehajtani:
- elégtelen képzettsége az orvos a beavatkozás a vészhelyzetben (pl hipotóniás vérzés vagy DIC szülészeti betegek, vérzés, peritonitis), és képtelen a megfelelő szakember meghívók elvégzésére méheltávolítás;
- amikor a működés során felmerült helyzetek (beleértve érzéstelenítők) diktálja a maximális határidő műtét;
- ha technikai nehézségek (nehéz infiltratív folyamat), amikor a sebész nem tudja tartani a teljes összeget (méheltávolítás), és a folytatása a művelet „hogy bármi volt” tele súlyosabb következményekkel jár a beteg számára (masszív vérzés, sérülés a hólyag, húgyvezetékekben, mortalitás) mint a határidő interferencia kötetet.
Ilyen esetekben, ha kívánt, (vérzés gennyes folyamat előrehaladásának) további működnek Relaparotomii, kiirtás nyaki csonkja.
ELLENJAVALLAT supravaginal méheltávolítás
- Akut gyulladásos betegségek, bárhol található, beleértve az akut gyulladásos betegségek, a hüvely és a méhnyak.
- Háttér és különösen rákmegelőző méhnyak nyálkahártya visszatérő betegség nyaki betegség, az endometriosis és a medence gyulladásos betegsége (megfelelő mennyiségű műveletek ilyen esetekben - hysterectomia).
Működési feltételeinek
Standard minden sebészeti kórház.
Sebészeti beavatkozás előkészítéseként
Standard klinikai vizsgálat. A fő figyelmet kell fordítani állapotának értékelése a méhnyak. Kötelező kiterjesztett kolposzkópia, citológia (kenet a méhnyak és a hüvely egy részét a méhnyak) jelenlétében atípusos sejtek; szűrés szexuális úton terjedő fertőzések. Miután érzékelte, vérszegénység - a korrekció, ha extragenitális betegségek - műtét kompenzáló fokozat (remisszió).
Módszerek supravaginal érzéstelenítés méheltávolítás
Előnyösen, a használata endotracheális érzéstelenítés, regionális (spinális vagy epidurális) érzéstelenítés, kombinált érzéstelenítés.
Berendezéseiben supravaginal méheltávolítás
Állapotok supravaginal méheltávolítás:
- kereszteződés és ligálás kerek szalagok;
- mobilizációs vagy eltávolítása függelékek (kereszteződés, és a petevezeték cső végét saját petefészek ínszalag vagy szalagok voronkotazovoy);
- plica vesicouterina felbontásból mozgósítása a mérsékelt (offset) a húgyhólyag. Amikor végez supravaginal méheltávolítás nem helyettesíthetik a húgyhólyag több, mint amennyi szükséges, hogy távolítsa el a szervezetben a méh;
- kereszteződés vaszkuláris kötegeket. Átlépése és ligálása vaszkuláris kötegeket során végrehajtott tipikus művelet supravaginal méh eltávolítást végeznek, vagy ennél valamivel alacsonyabb a belső os, azaz metszik csak felmenő ága a méhartériákhoz. Így, ellentétben a kiirtás a méh, a vérerek át a méh csak eltávolítani, és tovább nem kimetszettük a méhnyak. Az optimális vágási az edénynyalábsejtekben vagy ennél valamivel a belső os pre boncolgatni vissza a lapokat, hogy a széles szalag a méh bordák. Mikulitz merőlegesen alkalmazzuk a méhnyak, hogy a szélén a klip elfogott nyaki szövetekbe, és mintha „csúszott” belőle, beleértve a teljes vaszkuláris kötegeket (ez különösen fontos, ha a visszeres terület). Méh hajók a határt keresztező, hogy a méhnyak, így egy csonkja a méh hajók idővel elegendő hosszúságú (legalább 1 cm);
- nyaki amputáció. A test a méh van vágva a méhnyak egy szikével. A jobb összehasonlítás a méhnyak későbbi kimetszett ék (ék felé a belső os). A méhtest nyírás az egyszerű első és hátsó rögzített bilincs ajak (Kocher vagy Mikulicz), miután a méh méhnyakon vágási zónát kezeljük alkoholos oldatban a jód vagy etil-alkohol;
- varrunk a nyaki csonkja a központban, amelyet ezt követően használható a ragasztva. Suture - vicryl- (nem használható a nem felszívódó menet). További hajtjuk ligálásával méh hajók vikrilom vagy nem felszívódó varróanyag, így, ellentétben a hysterectomia (ahol, a működés során Stump hajók „lemerült” a méhnyakból átlépésekor bíboros ínszalagok), lépésben supravaginal nyaki ablációt, hogy jobb hemosztázis ércsonk varrott (rögzített) a méhnyak. Ehhez áttört a sűrű nyaki szövetek közvetlenül a kifolyó kivetett méh vérerek bilincs és nyakkendő a lekötés a bilincs. Ezt követően a logikai szabhat ismétlődések (biztonsági) varrat, amikor az összehasonlítás (térhálósító) az elülső és a hátsó nyaki ajkak a sarkokban (oldalsó felületek) méh hajók ismét rögzítjük a nyaki csonkja;
- végleges kialakulása nyaki csonkja hajtjuk szuperpozíció egyedi catgutból vagy jobb Vicryl® varratokat, összehozva az elülső és a hátsó ajak a méhnyak (cervix csonkja, ha kivágtuk ék - ez nehézségeket okoz). Célszerű, hogy egy vágási tűt, így például a méhnyak szövet sűrű, és varrni a két ajkak nyaki amputáció szintje alá, majd biztonságosan beligáljuk (menet vágás);
- peritonization végzett folyamatos catgutból vagy vicryl- varrat: kezdetben alkalmazott erszényes húr varrat a bal Paraméterek: varrott hátsó levél széles szalag - csonkja méh (vagy csonk voronkotazovoy ínszalag) - csonkja kerek ínszalag - Első levél széles szalag. Suture nyakkendő úgy, hogy a csonkot fenti merítettünk a paraméter leírás folytatjuk lineáris varratot - puzyrnomatochnoy szeres „tető” a csonkja a méhnyak térhálósításával a posterior szórólapok széles szalag a méh és a méhnyak hátsó felülete. Továbbá, a varrás folytatjuk érkötőt varrat a jobb: varrott hátsó levél széles szalag - csonkja méh (vagy csonk voronkotazovoy ínszalag) - csonkja kerek ínszalag - Első levél széles szalag. A varrat is csomózott úgy, hogy az összes a csonk merítettük paraméter;
- ellenőrizze és engedje le a hasüregben összevarrtuk hasfal. Activity magas supravaginal hysterectomia (ahol a test a méh van vágva felett a belső os jelentősen, ami lehetővé teszi, hogy tartsa része az endometrium), defundatsii méh sebészeti, és különböző típusú aszimmetrikus supravaginal méh endometriális amputációk üregek képződnek jelenleg gyakorlatilag nem használják. Vidd ezeket a műveleteket méltán került a konzervatív myomectomia.
SZÖVŐDMÉNYEK supravaginal méheltávolítás
- Kár, hogy a húgyhólyag, húgyvezetékekben - eksvizitnye esetek során supravaginal méheltávolítás, ennek ellenére figyelemmel kíséri a húgyvezetékekben átlépése előtt voronkotazovyh méh szalagok és az erek.
- Vérzés, hematómaképződés - veszélyes szövődménye supravaginal méheltávolítás, mint, például, hysterectomia (hasi vérzést, sem azon kívül), így a alaposságát hemosztázis amikor a supravaginal hysterectomia kell különös figyelmet kapnak. Vérzés a műtét után supravaginal méheltávolítás nehéz diagnosztizálni és megoldani, mivel ez előfordul a zárt üregben - a paramétereket, majd a hasüregbe vagy közvetlenül a hasüregbe. Ebben a tekintetben, lépésben peritonization csonkja összes ínszalagok és az erek kell újra ellenőrzik, és ha szükséges, további kötést (különösen jelenlétében visszeres erek, ömlesztett ligatúrák). Ha szükséges, a hemosztázis szabályozásában - Kötelező hasi vízelvezető térfogat vagy bővítése művelet előtt méheltávolítás.
- vérzés;
- hematómák képződéséhez.
Abban az esetben, ilyen komplikációk a műtét után supravaginal méheltávolítás relaparomiya látható. A késői diagnózis, gennyes vérömlenyek - relaparotomy, kiirtás, a nyaki csonkot, debridement és vízelvezető egy kis medencében.
Fertőző posztoperatív szövődmények:
- sebfertőzés;
- peritonitis és szepszis;
- tromboembóliás események (leírása a megfelelő szakaszok a kézikönyv).
Hiányában ellenjavallatok (intolerancia antibiotikumok jelenlétében vagy többértékű allergia) szükséges antibiotikum fertőzéses műtét utáni komplikációk. Célszerű használni védett penicillinek, például amoxicillin + klavulánsav dózisban 1,2 g intravénásan során az anesztézia. Variációk: 1,5 g cefuroxim intravénásan során bőrmetszést kombinálva metronidazol 0,5 g intravénásán.
Ha vannak további jelentős kockázati tényező (cukorbetegség, károsodott zsíranyagcsere, vérszegénység) ajánlatos hármas perioperatív antibiotikumok. Így például az adagolás 1,2 g amoxicillin + klavulánsav intravénás során a bőr bemetszést, és további 1,2 g intravénásán, 8 és 16 órával.
Variációk: 1,5 g cefuroxim intravénásan során bőrmetszést kombinálva metronidazol 0,5 g intravénásán, majd 0,75 g cefuroxim intramuszkulárisan kombinálva metronidazol 0,5 g intravénásán 8 és 16 órával.
JELLEMZŐK végző posztoperatív időszakban
Ennek posztoperatív időszakban ugyanaz, mint után hysterectomia (cm „méheltávolítás” szakasz). Jellemzők - nem kell végezni hüvelyi douching, esetleges korábbi mentesítési (5-6e éjjel).
A betegtájékoztatás
- Kötést viselnek és tömörítési fehérnemű legalább 2 hónappal a műtét után.
- Kivétel szex 6 hétig.
Ha vannak komplikációk supravaginal méheltávolítás - azonnali kezelés a kórházban, ahol a műveletet végzünk, ha nem - bármely más nőgyógyászati kórházban.