Indikációk sebészeti kezelésére gastrooesophagealis reflux betegség
Jelenleg nincs olyan univerzális tan gastrooesophagealis reflux betegség. Kóroki heterogenitás és sokszínűség klinikai változatok betegségek okoznak poláris létező megközelítések korrekciója GERD és szövődményei.
A legismertebb ma az alapját a végrehajtásához antirefluxműtét fejlesztése tüneteinek GERD betegeknél hiatus hernia (hiatus hernia, Fig. 1, 2).
Az 1. és 2. hiatus hernia - az oka a gastro-oesophagealis reflux betegség (Intraoperativ fotó)
Megváltoztatása természetes anatómiai viszonyok a gyomor-nyelőcső átmeneti zónában utal, hogy a leggyakoribb oka a mechanikai hiba az alsó nyelőcső-záróizom. Szerves okoznak betegséget előre meghatározza egy kis hatással van a hatékonyságát a kemoterápiás különböző tüneteket. Másrészt, a minimális megnyilvánulásai gyomor-nyelőcső reflux, amely akkor a háttérben a hiatus hernia, sok esetben egyszerű változtatások támadható korrekció mód vagy szokásos orvosi kezelést. Így, kiegyensúlyozott megközelítést meghatározására indikációi sebészi kezelése GERD, feltételes (vagy rosszabbodó) hiatus hernia, figyelembe kell vennie a súlyosságát a klinikai megnyilvánulásai a gastrooesophagealis reflux betegség és szövődményei. Ennek oka az végző rekonstrukció antireflux ellenállás nyelőcső (vagy vnepischevodnyh) megnyilvánulásai a betegség a gyógyszeres kezelés. Akut hatás a konzervatív kezelés, szükség van a folyamatos használat gátló gyógyszerek, különösen az előfordulása szövődmények, jelenleg tekinthetők objektív jelzések műtét.
Nyílt mindig marad egy kérdés érvényességének sebészi rekonstrukció betegeknél nem értés záró funkciója a nyelőcső alsó záróizma (LES) (ábra. 3, 4).
Ábra. 3. A peptikus oesophagitis a hiányt NPC (Esophagoscopy)
Ábra. 4. A peptikus oesophagitis a hiányossága NPC (Esophagoscopy a NBI-módban)
A megértés hiánya okainak átmeneti (vagy állni) relaxációs NPS nem teszi lehetővé, hogy alakítsanak ki patogenetikai indokolja a stratégia a javítás. Egyértelmű, hogy a farmakológiai gátlása a szekréciós aktivitása a gyomorban vagy stimulálását előrehajtó mozgékonyságot a nyelőcső nem kellően hatékony módja a szintezés a káros hatások reflyuktata.
A mechanizmus a antirefluxműtét betegeknél alsó nyelőcső-záróizom nem értés valósul modellezésével az alsó szerkezet a gyomor, „inkwells-pot”, és a tömörítés a disztális nyelőcső fundus tengelykapcsoló.
A téma intenzív vita még mindig a választott kezelési stratégia betegeknél gastrooesophagealis reflux betegség, amely ellen kifejlesztett a háttérben változások a nyelőcső perisztaltikus funkció (ábra. 5, 6).
5. ábra: Diffúz nyelőcső-görcs a háttérben a nyelőcsőgyulladás (kép „Saw”)
6. ábra: Diffúz nyelőcső-görcs a háttérben a nyelőcsőgyulladás (kép „dugóhúzó”)
Neurofiziológiai mechanizmusa ezen rendellenességek magukban végző kemoterápia stimulálása motoros funkció a test más szinten. Másrészt, nem mentes a vagyis olyan helyzetben, mint ez a létrehozásának ötlete egy mesterséges antirefluxmûtét akadályt miatt a helyét a alján a gyomor felett a disztális nyelőcső záróizma. Playback Model „inkwells-pot” a nyelőcső-gyomor találkozásánál terület megváltoztatása nélkül funkcionális állapotát cardia az elméleti alapját részleges fundoplicatio. Indokolás elvégzésére ilyen rekonstrukció jelenleg nem kétséges, sok éve, és megerősítette a klinikai tapasztalat.
Így jelenleg a már meglévő nézeteket terápia ebben a kiviteli alakban, a gastrooesophagealis reflux betegség van a pozitív és negatív oldalát. Esetleg, mint bármely vitás kérdések, az igazság rejlik egy ésszerű kompromisszum a farmakológiai és üzemeltetési koncepciókat.
Vitatott, és nagyon gyakori mechanizmusa előfordulása gastrooesophagealis reflux betegség egy tartós növekedése intragasztrikus nyomást. A középpontjában ebben az állapotban különböző típusú megsértése kiürítési aktivitását a gyomor vagy a nyombélben.
A választás között sebészeti (vagy endoszkópos) korrekciós és a gyógyszeres kezelés adott feltétel alapján kell meghatározni a kórélettani okokból. Diabetikus gastroenteropathia, zsigeri mioneyropatii kíséretében hypokinesia felső gyomor-bélrendszer, és néhány más állam biztosítja a terápiás kezelési stratégia. Éppen ellenkezőleg, a mechanikai magas vérnyomást okoznak, a felső gasztrointesztinális (fekélyes stenosis piloroduodenalnoy zóna vagy a gyomor tumor, arteriomesenteric tömörítés, nagy diverticulumok a duodenum) jelenti létrehozását sebészeti antireflux gáton, és megbízható okainak megszüntetése a gasztroduodenális nyomásnövekedés.
Figyelembe véve a jelzések kezelésére GERD, nem hagyhatjuk figyelmen kívül a hagyományos terápiás területen probléma: csökkenti nyelőcső nyálkahártya ellenállását a káros hatást a gyomorsav reflyuktata. Első pillantásra, egy ilyen betegség oka magában csak egy farmakológiai módja korrigálására annak klinikai megnyilvánulásai. Azonban a mesterséges létrehozása további akadályokat minimális térfogatú és rövid epizódok gyomor-nyelőcső reflux lehet a hatékony módja annak, hogy megszüntesse a tényező az agresszió. Természetesen az operatív kezelés ebben a helyzetben nem a választott módszer és figyelembe kell venni, mint a tartalék hiba esetén a gyógyszeres kezelés.
Az előadás a modern trendeket sebészi kezelése GERD célszerű lakik külön, a leggyakoribb a napi gyakorlatban a szövődmények.
A legnagyobb érdeklődés az említett államok csoportjában helyesen veszi jelenség tsilindrokletochnoy metaplasia nyelőcső epithelium (ábra. 7, 8).
Ábra a 7. és 8. Tsilindrokletochnaya metaplázia a háttérben a peptikus oesophagitis (Chromo-esophagoscopy)
Sürgősségi kezelésére Barrett-nyelőcső problémák határozzák meg annak ismert szerepet patogenézisében nyelőcső adenocarcinoma.
Meg kell jegyezni, hogy az ismeretek bővítését okairól és mechanizmusok fejlesztése ennek a szindrómának, a fogalmak racionális megközelítések kezelésére Barrett-nyelőcső átestek a jelentős fejlődés. Megbízható orvosi felügyelet klinikai tünetekkel (duodeno-) gastroezofafagealnogo reflux, az negatív endoszkópos és szövettani dinamika, hogy tartózkodjanak az indokolatlan műtétek. Biztonság és hatékonyság ez a fogalom is megerősítette számos tanulmány a közelmúltban.
Ugyanakkor logikusnak tűnik helyzetét támogatói aktív sebészeti taktikát kapcsolatos komplikációk GERD. Tagadhatatlan pozitív oldalát ez a tendencia az ötlet egy egységes és radikális csökkentése a legfontosabb eleme a patogenézisében nyelőcső epithelialis metaplasia tsilindrokletochnoy és megszünteti a várható kockázat adenocarcinoma.
Annak vizsgálata során, hogy megfelelő sebészi kezelése Barrett-nyelőcső, akkor nem hagyhatja figyelmen kívül a szerepe duodeno-gyomor-nyelőcső vetve a betegség kialakulását. Az arzenál a modern farmakológia nincsenek eszközei, így a hatása származékok epe a bélés a nyelőcső fedelet.
Külön kérdés, hogy a terápiás stratégiák Barrett-nyelőcső utaló jelek vannak, endoszkópos pusztítás metaplazirovannogo hám. Abból a szempontból a jelenlegi ismeretek morfogeneziséhez Barrett adenocarcinoma, teljesítő abláció különböző kiviteli trancformatsii gyomor nyelőcső nyálkahártyájának ésszerűtlennek tartotta. Ezzel szemben a megfelelőségét ennek az eljárásnak a fejlesztés intestinalis metaplasia c daganat, továbbra is vita tárgya. Támogatói a konzervatív koncepció, mint jelzések endoszkópos megsemmisítés kezelésére progressziójának diszplasztikus rendellenességek a háttérben a gyógyszeres terápia.
Egy alternatív megközelítés eltávolításával jár megelőző fő patogenetikai tényező metaplasia - gyomor-nyelőcső abláció casting és minimálisan veszélyes szemszögéből Barrett adenocarcinoma helyei nyelőcső nyálkahártyáját. Ennek első lépéseként leche-TION végzett endoszkópos megsemmisítése megváltozott hám több - antirefluxmûtét rekonstrukciója nyelőcső csatlakozása (egy esetleges korrekció gyomor- vagy nyombélfekély hipertenzió).
Vita a különböző szövődmények gyomor-nyelőcső reflux nem foglalkoznak a betegek gondozási peptikus oesophagitis. Farmakológiai hatását nehéz romboló változások a nyelőcső nyálkahártyájának a legtöbb esetben minimális, és rövid életű hatást. Éppen ellenkezőleg, a teremtés sebészeti antireflux gát és korrekciója gastro-duodeno gyomor magas vérnyomás megszünteti a vezető tényező a betegség patogenezisében és megbízható eredményt ad irányítást a klinikai megnyilvánulásai.
Egy másik probléma korrekció megnyilvánulásai gastrooesophagealis reflux betegség a fejlesztése heges szűkület a disztális nyelőcső (9. ábra, 10.).
9. ábra gyomorfekély és a peptikus szűkület a nyelőcső (Esophagoscopy)
10. ábra a peptikus szűkület a nyelőcső (Esophagoscopy a NBI-módban)
Klinikai és morfológiai előfeltételei a peptikus szűkület képződés erozív és a fekélyes nyelőcsőgyulladás. A túlsúlya mechanizmusok javítási sérült szövet szálas komponenst csökkenti a szervezet lumen (ábra. 11, 12).
11. ábra: Rövid peptikus szűkület közepette axiális (I típus) hiatus hernia
12. ábra: Rövid peptikus szűkület közepette vegyes (III típus) hiatus hernia
Számos javaslatot a kezelési technológia igen széles. Sok esetben indokolt taktika támogatja bougienage szűkületek végzett a háttérben egy kombinációs gyógyszeres terápia. A szurkolók kombinációja minimálisan invazív sebészeti technikák: endoszkópos dilatáció a későbbi szűkület antirefluxmûtét rekonstrukciós vagy laparoszkópos boncolási endo- szűkület kiegészíteni fundoplicatio, valamint ezek különböző kombinációi.
Nyilvánvaló, hogy a választás az optimális kezelési kell meghatározni a klinikai tünetek, a betegség minden esetben. Minimális tünetei dysphagia, egy jó és tartós hatása endoszkópos dilatáció szűkület, megbízható farmakológiai irányítást a megnyilvánulásai gastro-oesophagealis reflux lehetővé tartózkodjon a sebészeti beavatkozások. Éppen ellenkezőleg, a fejlesztési kiterjedt szűkület a nyelőcső, a súlyos nyelési zavar, rövid pozitív bougienage kell tekinteni, mint egy abszolút indikációja sebészeti kezelés.
A racionális megközelítés ebben a helyzetben meg kell fontolni endoszkópos tágítás utólagos szűkülő antireflux rekonstrukció nyelőcső-gyomor találkozásánál. Az igény egyidejű esophagoplasty egyedileg határozzuk meg, és ennek alapján mértékének és súlyosságának hegesedés a nyelőcső változásokat.
Figyelembe véve a konkrét kérdések kezelésére GERD, szükséges röviden a tünetmentes változata a betegség. A klinikai jelentősége ez a feltétel miatt összetettségét diagnosztika és bizonyított szerepe van a súlyos szövődményeinek gastrooesophagealis reflux betegség. Terápiás stratégia betegeknél látens során reflux betegség kell kezdeni a azonosított a betegség hatásainak (oesophagitis, szűkületek, vagy metaplázia), és azok okait.
A szövődmények kialakulásának GERD vnepischevodnyh választott racionális terápiás stratégiák által közösen végzett valamennyi érdekelt szakemberek. Képtelenség a megfelelő gyógyszer korrekció reflux-indukált változások a légzési és kardiovaszkuláris rendszerre, garat, gége, a szájüreg, stb Kimondja, hogy szükség van a műtét.
Összegezve a felülvizsgálat a jelenleg rendelkezésre álló ábrázolásai a jelzéseket a műtéti korrekció a különböző aktuális lehetőségeket a GERD és leggyakoribb szövődmények, akkor tömören a fő elveket a modern sebészeti tanítás.
Sebészi kezelése gastrooesophagealis reflux betegség célszerű minden olyan esetben, amikor egy sor konzervatív-tive intézkedések hatástalanok, vagy lehetetlen.
Műtéti beavatkozás javallt betegek gyógyszeres függőség, azaz ha törlés gyógyszerek vezet a visszatérő tünetek.
Performing antireflux rekonstrukció szükséges olyan esetekben, amikor a tünetek miatt GERD hiatus hernia.
A sebészi kezelést célszerű kombinációjával klinikai megnyilvánulásai a hiatus hernia (fájdalmas szindróma, stb), gastro-oesophagealis reflux.
Kombinált (endoscopos eltávolítása és antireflux beavatkozás) sebészi kezelés indokolt betegeknél Barrett-nyelőcső jelenlétében bél metaplázia daganat.
Kombinált (endoszkópos dilatáció és antirefluxmûtét rekonstrukciós gastrooesophagealis átmenet) javallt kezelésére GERD szövődmény a peptikus szűkület a nyelőcső.
Sebészeti beavatkozás indokolt súlyos vnepischevodnyh szövődményeinek gastro-oesophagealis reflux betegség a hatástalanságát gyógyszeres terápia.
Összefoglalva, szeretném felhívni a figyelmet a nyilvánvaló tüneteket orientáció és ideológiai kétértelműséget bemutatott rendelkezések. Létrehozása egy egységes terápiás koncepció, amely figyelembe veszi minden lehetőséget nye változatai gastrooesophagealis reflux betegség, most nehezen kivitelezhető. A tökéletlenség modern koncepciójának gyomor-nyelőcső reflux betegség mechanizmusa, a nehéz azonosítása és kijavítása legfontosabb kóroki tényezők lehetővé teszik számunkra, hogy vizsgálja meg a meglévő gyakorlati és kísérleti eredmények, mint egy köztes lépés, hogy megoldja a problémát. További fejlesztés az elmélet a GERD a javulás klinikai kutatási módszerek, az új farmakológiai szerek, nem kétséges, lesz az alapja a jövőbeni fejlődés terén a gyakorlati orvoslás.
(Minden kép eredeti és tulajdonosa a Leningrád Regional Hospital)