Hip arthroplasty 1
utaló jelek a kudarc osteosynthesis 3-4 hónappal a műtét után hagyjuk, hogy fokozatosan növelje az adagot terhelés járás közben mankóval. Teljes terhelés csak akkor jelenik meg a törés után konszolidáció. Folyamatos klinikai megfigyelése betegek e patológia csökkentheti a komplikációk száma egy időben, illetve a átválthat egy másik kezelési rendszer (intertrochanteric osteotomia medializiruyuschaya volyiziruyusche-abban az esetben, nem összeforrt, miközben a életképességét a combfej vagy a csípő ízületpótlással aszeptikus nekrózis, a fej és a poszttraumás deformáló arthrosis).
Nehézsége miatt végző anatómiai csökkentésére és az elégtelen vérellátás a fej rögzítése csípőtáji törések gyakran bonyolítja a kialakulását hamis izületek, és az aszeptikus nekrózis. Ezért, a jelen lévő törések ezen lokalizációs idős betegeknél preferencia csípőprotézis. Ez a beavatkozás gyors és biztonságos a beteg mobilizálását, és lehetővé teszi a korai rehabilitációs időszak sétált egy teljes terhelés az üzemeltetett végtag.
A történelem csípőprotézis több mint 70 éve. Az első high-tech prosztetikus intramedulláris combfej láb készült vitalliuma (kobalt-króm-molibdén ötvözetből) acélból protézisek F.R. Trompson (USA, 1950), és A.T.Moore (Anglia, 1951). Ez volt a bevezetése a egypólusú műanyag protézisek készült a combcsont fejének (hemiarthroplasticával) szabvány műtét. A növekvő népszerűsége az unipoláris protézis segített enyhíteni technikákat, magas hatásfok és a gyorsaság a művelet, egy kis mennyiségű vérvesztés és a lehetőséget a gyors rehabilitáció a betegek.
Mivel az elején a 70-es évek, sok gyártó már megkezdte, hogy kiadja osztott hemi-protézis, amely megkönnyítette a megfelelő méretű implantátum eljárás és a kiválasztás. csökkent trauma műtét.
Véleményünk szerint a Moore protézis - CITO számos jelentős hátránya. A jelenléte hosszú nyakú osteotomiával szükséges a végrehajtás szintjén a kisebb trochanter. Ez eltávolítja a femorális homlokkerék - a legtöbb szilárd része a proximális részén, tudja, hogy optimális támaszt a gallér a protézis. A keskeny hosszú láb egy méretét nem jól ékelt tág medulláris csatornát hengeres alakú. Téglalap keresztmetszetű lábak és amelynek nyílásai a proximális részben akadályozza a sikeres alkalmazása cementált. Egy kis számú fejméretsávot rontja a pontosságát a kiválasztás által az átmérője a depresszió. Egy darabból protézis szükségessé széles körű hozzáférést.
Annak ellenére, hogy ezek a hiányosságok a belső protézis Moore-CITO sok éve volt szinte az egyetlen implantátum hemiarthroplasticával használt hazánkban. Nehéz túlbecsülni a jelentősége a hazai arthroplastica.
Mivel a '90 -es évek közepén a magyar cég ( „Phoenix”, „Aretha”, „Cinco”, „Osteomed”) gyártásába kezdett cserélhető fejek a cement a lábukat. Ez a moduláris rendszer lehetővé teszi, hogy végezzen egy részletesebb kiválasztás az egyes komponensek a protézis a mérete és alakja a combcsont csatorna és a csípőizületi vápa. Minél rövidebb a méhnyak csökkenti a zavar az implantátum (ábra. 10.7).
A következő lépés a fejlesztés a bipoláris hemiarthroplasticával bevezetése volt (kétpólusú) implantátumok (J. E. Bateman, 1974). Ezek az implantátumok fej átmérője 28 mm vagy 32 artikulálja polietilén bélés behelyezve egy külső fém csészét, hogy csökkentsék a acetabulum. Így a külső kupak elfordul az üregben, és a fej - a betét (10.8 ábra.). Az előnyök ilyen protézisek az ízületi porchoz nyomáscsökkenés, egy nagyobb mozgástartomány, kevésbé hajlamos a diszlokáció és „ütéscsillapító kapacitás” (szintező lökésszerű terhelés miatt a csillapítási tulajdonságait polietilén).
A fő hátránya, bármely hemi-protézis egy fokozatos elmosódik a porc az izületi vápa fém fej és a kapcsolódó növekvő fájdalmak, és a pusztítás a porc melletti csont kiemelkedés és csökkent mértékű mozgásképesség. Mindez előfeltétele volt a fejlődés a teljes arthroplasty.
Pioneer teljes csere a csípőízület joggal tekinthető J. Chamley. Ő játszott nagy szerepet a fejlesztés elméleti alapjait és gyakorlati megvalósítását ez a művelet ortopédiai klinikák. Az eredmények felhasználásával protézisek az alacsony súrlódási együttható még mindig páratlan. Az összes későbbi endoprotéziseket megtestesült egyik Charnley ötleteket. A mai napig több tucat külföldi cégek termelő több száz különböző lehetőségek implantátum cement és cement nélküli rögzítés. A primer stabilitás utóbbi biztosítja akár a jelenléte egy porózus bevonattal a proximális része a szár és a csésze csontnövekedést vagy beállításával a protézis sajtoló illesztéssel technológiával.
Amikor szállított vallomást tett az csípőprotézis, a sebész megkapja a feladat választás az implantátum típusa és módszere arthroplastica. Ez kéri sok alogoritmov döntését, figyelembe véve a különböző paramétereket, és az adatokat az egyes esetek. Véleményünk szerint a legoptimálisabb és egyetemes az a rendszer alakult ki a klinika Lahey (USA). Meg lehet értelmezni, függően a műszaki berendezése a kórház és a tapasztalat az operáló orvos.
Laney klinika rendszer kiválasztására a protézis a betegnek
teljes mechanikus protézis hibrid protézis (cementált rögzítés
A femorális komponens, mechanikai - csípőízületi)) a teljes protézis cementált bipoláris hemi-protézis unipoláris hemi-protézis
A mindennapi gyakorlatban, amikor teljesítő arthroplasty használjuk a hátsó megközelítés, hogy a csípőízület (Kocher-Langenbeck, Moore). Ezek az előnyök közé egyszerűség alacsony trauma, széles kilátás, jól megközelíthető
izületi vápa, egy kis százaléka heterotóp csontképződés. A széles körben elterjedt nézet a sérülésének veszélye, hogy az ülőideg nem erősítette tapasztalataink (1200 csípőprotézis a hátsó megközelítés). Ugyanakkor szeretném hangsúlyozni, hogy a választott műtéti eljárás a csípőízület függ a klinikai helyzet, valamint a tapasztalat egy ortopéd sebész.
Hátsó hozzáférést a csípőízület
A beteg kerül a egészséges oldalsó, alsó lábát hajlítva a térd. Testhelyzet van rögzítve egy ortopéd asztalon megáll a régióban a méh és az ágyék. Miután az általános kezelési antiszeptikus műtéti területen, beleértve a gluteális régióban, a gát és az egész érintett végtag, tette encasing steril kendők és lapokat 4-5 réteg rögzítő mosodai kapa. Úgy véljük, a kötelező rejtegetése steril cipő kiterjed a serdney comb sérült végtagot. A vágott kezdődik 5 cm anterior a hátulsó, felső csípőnyerget van hajlítva, hogy a tetején a trochanter mentén húzódik, hátsó felülete, és kiterjeszti disztálisan 6-8 cm a külső felületén a combcsont (ábra. 10.9). A bőr alatti szövetek és széles fascia kimetsszük mentén bőrmetszésen. Ezután, egy proximális irányban a szálak mentén rétegzett tompa gluteus maximus és hígított farabeuf horgok. Zsíros szövetet elmozdul a rövid külső forgatók a combcsont (ábra. 10.10). Assistant forgatja a lábát hajlítva a térd befelé. A sebész kivágja az ín körte, két, külső és belső záróizom a kapcsolódási pontokat a nagytomport. Ha szükséges, akkor le lehet vágni a proximális része a combizmok téren. Branch a mediális körívartériában futó felső széle mentén, gondosan meg kell alvadt vagy lekötjük. Miután akut beadása ívelt övvisszahúzó alatt alacsony és közepes farizmok proximális és disztális combcsont nyak elszakad forgatók visszahúzott hátulról, ízületi tok van téve (ábra. 10.11). A jobb alsó sarokban a seb azonosítani lehet az ülőideg. A kapszulát metszeni vagy kimetszett típusától függően a műtéti beavatkozás.
hemiarthroplasticával technika combnyaktöröttek
Hátsó hozzáférést a csípőízület. Az expozíció után a kapszula boncolt meg keresztben. Ha forog a csípőtáji törés zóna befelé nyílik. Az izületi vápa vagy dugóhúzó olló Kupfer eltávolítjuk combfej. Az ízületi porc felülete izületi vápa nem kerül eltávolításra. Annak szükségességét, kimetszés A forduló ínszalag (leírtak szerint a klasszikus tankönyvek) marad vitatják.
Ferde osteotomia végezzük a nyakán 1,5-2 cm-re proximálisan a kisebb trochanter. A boncolás csatornakeresés. Technika alkotó ágy alatt protézis típusától függ az implantátum. Csatorna szekvenciálisan feldolgozott, hengeres vagy kúpos malmok növekvő méretű (lábak „Phoenix”, „Shinko”) és göndör reszelés (Moore TSITO, Muller), hogy a kívánt átmérőjű. Ráspolyok hajtja szigorúan a nyak tengely, mivel a anteversion. A féknyereg, vagy egy speciális eszközt, meghatározzuk, és egy távoli fej átmérője választjuk megfelelően méretezett ballon. Mechanikus láb döngölt döngölő a zárógyűrű a nyakát fűrészpor. A láb rögzítés cement beültetik után podgo-