Gravitációs Blood Sebészet
Gravitációs Blood Sebészet
Az utóbbi években, a globális klinikai gyakorlatban széles körben használják különböző módszerek a vér testen kívüli kezelés különböző betegségek és kóros állapotok súlyos toxikózis, kóros felhalmozódása vérkészítmények - anyagok támogatására és súlyosbító betegségek.
Mi lehet megkülönböztetni három alapvetően különböző irányba a tisztítási a vér:- hemodialízis (membrán alkalmazásával egy bizonyos sávszélesség)
- hemosorbtion (perfúziós át a vér a szorbensek - aktív szén, gyanta)
- plazmatsitaferez, ahol hatása alatt gravitációs erők (az ülepítés, centrifugálás) tagolódtak teljes vér komponenseket (miatt a különböző sűrűségek) és eltávolítják. A javaslatot a O. K. Gavrilova ezen a területen vált ismertté, mint a gravitációs vért műtét (1978).
Eljárások közül a gravitációs vért műtét leggyakoribb használata a plazmaferezis. A „plazmaferezis” (a görög „aferezisből” - törölni), arra a folyamatra utal szelektív eltávolítása a vér folyékony részéből (plazma), javasolt 1914-ben J. Abel, ezt az eljárást a kísérleti fejlesztés egy mesterséges vese kutyákban. Az az elképzelés, a klinikai alkalmazása a plazmaferezis, elindított 1925 N. P. Mihaylovskim, alapult lehetőségét eliminációs (eltávolítás) a test mellett a plazma feleslegben a fiziológiai és patológiai termékek.
Egy másik alapvető szempontja eltávolítjuk plazma teljes helyettesítés vagy bevezetése elégtelen donor vérkomponensek.
Mit kell tudni a módszer
Az első alkalommal a klinikai gyakorlatban, plazmaferézis végeztük Yu Valdenstremom 1944 betegeknél makroglobulinémia (rosszindulatú daganat származó B-limfociták a termelés növekedését makroglobulin, ami jelentős mértékben növeli a vér viszkozitását, keringési zavarok) és a megnövekedett vér viszkozitását szindróma. Miután elérte a jó klinikai hatást tudós 1955 g. Megvalósított együtt J. Uillertom plazmaferezis második beteg azonos patológia, megjegyezve, csökkentve makroglobulin a vérben. 1963-ban, a már ismertettek néhány betegek makroglobulinémia és a magas vér viszkozitását, kezelés plazmaferezis.
Hazánkban az első, hogy a plazmaferezis R. A. Mokeevoy 1964 (Valdenstrema macroglobulinemia), amely együtt járt a közzététel jellegét növelik a vér viszkozitását, a vágy, hogy hatékony kezelésére szolgáló eljárás, amely csökkenti annak helyreállítása mikrstsirkulyatsiyu. Jelenleg több módszer szétválasztása vért komponenseket a gravitáció.
A legegyszerűbb módszer plasmapheresis egy közönséges vér szedimentációs tartalmazó fiolákban antikoaguláns (heparin, nátrium-citrát, hogy megakadályozzák véralvadást fejlődés során ülepedés). Már 2-3 óra ülepítés után a sejteket, hogy két réteg: a felső - plazma, alsó - a vörös vérsejtek. Plazmát eltávolítottuk, és a sejteket visszatesszük a vér áramlását a beteg. Módszer az úgynevezett kézi plazmaferézissel; az eljárás hosszú időt vesz igénybe, a több eltávolítjuk plazma kicsi. Alkalmazni azt betegségek a vér (paraproteinemic hematológiai rosszindulatú elváltozások is), amikor a vérsejtsüllyedés magas.
Szakaszos plazmaferezis használ plastikatnyh konténerek „vér táskák 500”, „a vér táskák -500/300” és hűtött centrifugában (K-70, PC-6) kiterjesztette a lehetőségét, hogy egy gyógyászati célra. A technika a szakaszos plazmaferezis javasolták A. Solomon 1963 egy egyszerű módszer, könnyen használható, nem igényel drága berendezéseket, könnyen tolerálható a betegek, azzal jellemezve, hogy minimális a szövődmények száma, a mellékhatások. Ez a legígéretesebb összes plasmapheresis módszerek leggyakrabban.
Az eljárás a következő. Szaggatott ulnaris Bécs, míg rosszul fejezte kulcscsont alatti véna katéterezés rendszer Vienna (Seldinger-módszer). Blood belép a plastikatny tartály 500 ml, amely össze van keverve egy antikoaguláns. A töltés után a vér zsák elválik a tű (vagy a katéter), ahelyett csatlakozik fiola téríthetők vérzés oldatot vezetjük be ugyanabba a vénába csepegtető. A táska ebben az időben hűtött centrifugában centrifugálva (15-30 percen át 2500-3000 fordulat / perc), ami után eltávolítjuk a plazma (300-350 ml). A maradék sejttömeget sóoldattal hígítják (100-150 ml), és újra át ugyanazt a tűt (vagy katéter) leválasztása után az üveget téríthetők oldatot bevezetjük a véráramba a beteg.
Ezt az eljárást hajtjuk végre 1-4-szer per session, számos tényezőtől (a betegség, a beteg, a kezdeti laboratóriumi vér változások, et al.). Üléseket követően 1-3 nappal, a kezelés folyamán 1-5 ülés ülés időtartama 1,2-3 óra.
Meg kell azonban jegyezni, hogy a betegek attól tartanak, az érintett csak az első ülés, és az ezt követő, plazmaferezis eljárások, különösen akkor, ha a klinikai hatást, és könnyen vágy.
A 60-as években egy tudóscsoport a National Institute (USA) létrehozott egy speciális vér elválasztó (plasmapheresis gép). A centrifugálással, elválasztás történik a csésze forgórészen annak különböző módok. Blood plastikatnye keresztül csőszerű vonalon keresztül perisztaltikus szivattyúk belép a bozót, a rotor forog nagy sebességgel), és a vér szét plazma és celluláris elemek (vérlemezkék, vérlemezkék, leukociták, eritrociták). Ezután (ismét szivattyú segítségével) a vér frakciókat távolítjuk el a rotor, a sejteket visszajuttatjuk a páciensbe (a plazma vissza, amikor pitafereze).
Elválasztók tud dolgozni egy folyamatos üzemmódban (a vér kitölti a pohár, centrifugáljuk, és eltávolítása után a stop). Blood elválasztójelnek előállításához elsősorban külföldi cégek "Ay-Bee-Em", "amin", "Gemonetik". A korai 80-as évek indít termelés PF-0,5 hazai szeparátorok (szünetmentes cselekvés), RK-0,5 (szakaszos). Gép módszer lehetővé teszi, hogy végre intenzív plazmaferezis az eltávolítása nagy mennyiségű plazma (akár 3-4 liter per session).
Hogyan kezeli a plazmaferezis
A vérplazma folyamatosan keringő antitestek, immun komplexek, a különböző sejt anyagcsere termékek (feltéve, hogy a testből eltávolítani, a közbenső - relevanciáját a rendes tevékenységéhez a különböző sejtek és szövetek), a komponensek elpusztult, a régi és hibás sejtek szekretált azok enzimek helyi hormonok, peptidek és egyéb anyagok, amelyek között termékek mérgező hatása: bilirubin, epesav, endotoxinok, kininek, tripszin, a szerotonin, stb általában, mindig van az emésztés és a kiválasztás folyamatát. letochnyh szubsztrátok és termékek az anyagcsere a szervezet. Ez a folyamat megszakad, amikor egy kórkép tisztító szervek (máj, vese, lép, tüdő), hibák fagocita - makrofág rendszer, valamint a fejlesztés, illetve képződésének a felesleges termékek el kell távolítani.
Ez a legkifejezettebb immun-komplex patológia (ez alapján káros hatással a szöveteket a keringő immunkomplexek), masszív égések (amikor a véráramban belép számos toxikus anyagok a megbetegedett szövetekből), akut fertőzések, hemolitikus folyamatok (ha a vörösvértestek elpusztulnak ), sugárzás és citosztatikus betegség. Felvétele plazmaferezis a komplex ilyen betegek kezelése során nagyon hatásos kezelési eredményeket, és bizonyos esetekben még szükség, hogy mentse az életét a betegek.
A hatásmechanizmus terápiás plazmaferezis sokoldalúságát. Először is, a közvetlen eltávolítása együtt plazma toxikus termékek a vérből a beteg ágy, a bakteriális szervek és azok toxinok parafehérjék, krioglobulinok, bomlástermékek szöveti elpusztult vérsejtek keringő komplexek antigén - antitest, komplement komponensek, ölősejtek, lizoszomális enzimek, kininek és meghatározó egyéb a betegség folyamata.
Miután plazmaferezis tartalmazza obschestimulyatsionnoe hatása vérveszteség (az ókorban látták az orvosok: érvágás egy bizonyos hatást kezelésére használják különféle betegségek) szabadul specifikus védekező rendszer javítása mikrocirkuláció minden parenchymás szervek, csökkenti a pangás a hajszálerekben és arteriolák, javítja a szöveti légzés változása ozmolaritása és a plazma onkotikus nyomás - történik hemodilúció (hemodilúció) miatt a plazma kimeneti a szövetekből.
Talán a hemodilúció egy „időzítés” hatás, ami elősegíti a normalizálódása kooperatív közötti kölcsönhatások immunkompetens sejtek (növeli a szervezet védekező). Együtt a plazmát eltávolítjuk adszorbeált anyagnak a vörösvértest felszínén, javítja élettevékenységének sejtek, növelve azok funkcionális aktivitását visszaáll kölcsönhatás más sejtek és szabályozási tényezők.
A klinikai gyakorlatban, a toxikus állapot használatával plazmaferezishez elért gyors méregtelenítés: a magasabb hőmérsékleten csökken, csökken vagy megszűnik gyengeség, verejtékezés, émelygés, hányás, gyengeség, hasmenés, az étvágy csökken. A bronchiális asztma - szubjektív egészség javítása, eltűnése vagy csökkenése az asztmás rohamok gyakoriságát, fokozott bronchiális permeabilitás, érzékenység a hörgőtágítók, remisszió, lehetőség van, hogy csökkentse a gyógyszeradagot, ideértve a hormonális szereket, nem csak csökkenti az adagot, de néhány esetben, hogy hagyjon a alkalmazást. A krónikus bronchitis légzési elégtelenség csökken a nehézlégzés, a gyulladásos tünetek, kemény lemerült köpet javítja annak visszavonását, csökkentett gyakorisága és súlyossága a köhögés, fokozott fizikai aktivitás, javítja az általános egészségi. Mint abban az esetben az asztma, hörgőtágítók helyreállított érzékenységet, ezáltal csökkentve a gyógyszerek. Remisszióban 1-1,5 év.
Ez kezeli plazmaferezis
Eltávolítása plazma kezelésére használt e betegségektől, amelyek patogenezisében nagy jelentősége van a plazmában akkumulációs szakaszba patológiai termékek, immunkomplexek, toxinok, exogén és endogén fehérje szerkezetek.
Jelenleg mintegy 50 ilyen betegségek: többszörös mielóma makroglobulinémia Valdenstrema, szklerotizáló lymphocytoma, akut leukémia, krónikus mielogén és lymphocytás leukémia, autoimmun hemolitikus anémia, haptén agranuliotsitoz betegség Henoch-Schönlein purpura, szisztémás lupus erythematosus, gyógyszer allergia, reumás izületi gyulladás, Goodpasture-szindróma, szklerózis multiplex, a krónikus pyelonephritis és a glomerulonephritis, a krónikus veseelégtelenség, a bronchiális asztma, tüdőgyulladás, staphylococcus tüdő megsemmisítése , Krónikus gennyes hörghurut, obstruktív légzési elégtelenség és mások.
A plazmaferezis betegeknek adott rezisztenciájuk volt a hagyományos terápiára, az intolerancia a gyógyszerek, szövődmények kialakulásának használt gyógyszerek akut időszakban a betegség (annak érdekében, hogy megtörjük a betegség progresszióját, és csökkenti a káros hatásait patológiás szerek). A plazmaferezis - egy nem specifikus kezelési módszer, ami növeli a kezelés hatékonyságát kombinációban más terápiás intézkedéseket.
Ellenjavallatok plazmaferezishez: súlyos vérszegénység, pochechnopechenochnaya és pulmonalis szívbetegség.
A gyakorisága és jellege komplikációk során plazmaferezis természetétől függ az alapbetegség, a komplikációkat kapcsolódó patológia. Amikor eltávolítja a nagy mennyiségű plazma felbukkanó hipotenzió (vérnyomáscsökkentő) és allergiás reakciók (ha a távoli plazma helyettesíti a donor). Egyéb szövődmények megfelelő magatartást az eljárás ritkák, és nincs különleges jelentősége van. Ebben a tekintetben, hogy a legjobb eredményeket akkor kapjuk, módszerével szakaszos plasmapheresis konténerek felhasználásával.
Told orvostudomány
Tatyana Alekseevna Fedorova,
Vjacseszlav Alekseevich Sergeev,
Remignyus Vilevich Lauzhikas