Gázgangrénát megaapteka
Gázgangraena által okozott Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens és Cl. histolitycum. Gázgangrénát általában fejlődik kiterjedt törési sérülések (lőtt, szakadt, könnycsepp összezúzódott seb), gyakran szennyezett föld, maradékot a ruházat. Minél több a sérült szövetek, különösen az izom-, a kedvezőbb feltételek fejlesztésére irányuló gázgangrénát
Kórokozói gázgangrénát - anaerob baktériumok, állandóan él a belekben házi növényevők. Beolthatjuk a bőrt és a széklet egészséges egyének. Szolgálhat táptalaja elhalt izom és más szövetek, amelyek a seb. mikrobiális növekedés jön létre egy oxigén-mentes környezetben. A legtöbb anaerob mikroorganizmusok alatt életformák gáz. Anaerob fertőzés gyorsan terjed, ami kifejezett általános mérgezés a szervezet. Atrium gyakran traumatikus különítmények végtagok razmozhennye sebek, sokkal kevesebb - idegen testek, sebek a vastagbélben. Még egy kis sérülés bonyolult lehet anaerob fertőzés. Anaerob üszkösödés alakul az első nappal a sérülés után, de legalább - később.
A tünetek a gázgangréna:
Klinikai jellemzői gázgangréna típusától függenek baktériumok. Tehát, Cl. perfringens jellemzi toxikus-hemolitikus, fibrinolitikus és nekrotizáló felett. Cl. szeptikolizin okoz krovenisto-savós hártya szöveti ödéma, a gázt kis mennyiségben állítják elő, és nem mindig. A fellépés toxinok vezet hemolízis vörösvérsejtek. Cl toxin beadása. septicum a kísérletben okoz azonnali általános reakció: a vérnyomáscsökkentés, súlyos szívritmuszavarok, attól függően, hogy a kár, hogy a szívizom. Cl. oedematiens okoz gyorsan növekvő Szövetödémák a megjelenése nagy mennyiségű gáz; valamint egyéb baktériumok ennek a csoportnak, kiosztja hemolitikus toxin. Cl. histolitycum képes oldani az élő szövetek olvad izmok, kötőszövet. 10 - 12 órával annak hatását, lágyrész lehet semmisíteni, így válnak láthatóvá csontokat.
A klinikai kép jellemzi helyi tünetek és az általános tünetek. A helyi tünetek 4 formák gázgangrénát:
- emfizémás (klasszikus) formában. Helyi duzzanat a szövetek hatására a mikrobák és toxinjaik bemegy nekrózis súlyos puffadás. A seb száraz, és semmi jelét nem granulálás, kiterjedt nekrózist. Tapintása seb területe lehet kiosztott sukrovichnaya folyadék és gáz buborékok. A bőr a seb körül elhalványodik, hideg borító barna foltok. A seb látható razmozzhonnye izmok néhány órán belül elhalnak, megszerzése egy szürke-zöld árnyalat. Meredeken erősödött a fájdalom a seb. Eltűnik impulzus a perifériás artériákban. A pusztítás izom bűzös szag jelenik meg. A végességének fokozatosan barna, érzékenység elveszett, és gyötör végig. Így genny nem képződik;
- ödémás-toxikus formában. Kezdetben a seb körül van kiterjedt ödéma, és akkor kinyúlik az érintett területet. Felfúvódás kicsi. Gennyes szétválasztás ott. A sebet kiosztott véres folyadék hússzínosztályok szennyvíz gyűjtésére. Az ödéma növekszik a szemünk előtt (ha a szál a végtag köré kiszabására, néhány perc alatt indul a témához „dudor” a bőrön). Izmok miatt tömörítési a ödémás folyadék vált sápadt és vybuhayut a sebből. Bőr alatti zsír zöldes kocsonyás, zselészerű megjelenést. Skin drámaian feszült, ragyogó, hideg tapintású. Pulse eltűnik, és gyorsan halad előre a fejlődő üszkösödés. Gázbuborékok lehet látható X-ray. Ebben a formában a gázgangrénát gázt a seb jelentéktelennek vagy nem is létezik;
- tályog formájában. Ez a forma a gázgangréna jellemzi kevésbé turbulens áramlást, és gyakran korlátozott a helyszínen. Ebben a formában is sikerül megkülönböztetni a mélység a folyamatot, és jelölje ki a mély és felületes formái pusztulástól. Gennyes váladék, a gázbuborékok. Az izmok gyakran rózsaszín színű, nekrózisos területeket. A gyulladásos folyamat gyakran terjed intermusculáris terek. Általában helyi bőr hőmérséklete lecsökken, és a bőr felforrósodott. Jellemzően, az impulzus a perifériás erek megmarad. Foltok a bőrön vagy hiányzik, vagy nem fejezik ki annyira, mint ödéma;
- putridnaya vagy bűzös formában. Általában nagyon gyorsan fejlődik, amit egy gyors bomlása. Process kiterjed elsősorban a szövetekben, a izomközti terek. Ott jön egy nagyon gyors elhalása a műszerfal izomsérülés, miközben kapnak piszkos szürke színű. Bűzös folyás, foltokban elhalt szövet, gáz- és éles orrfacsaró szaga. Ezek a változások általában az okozza szimbiózis és anaerob rothasztó baktériumok. Meg kell jegyezni, hogy a rothadás kórokozók fertőzések rendelkeznek toxin, elpusztítva proteinek bármilyen szövet, beleértve az edény falain. Ezért ebben a formában gyakran fordul elő a másodlagos eróziós vérzés. Ha az első három formája leggyakrabban lokalizált a végtagokon, a bűzös formában forgalmazott, közel a végbél, a mediastinum, és mások.
Így a fő gázgangrénát helyi tünetek:
- duzzanat;
- gáz jelenléte a lágy szövetekben;
- izomsorvadás;
- a tünetek hiánya jellemző a gyulladásos folyamat.
Gyakori tünetek.
A lappangási idő a rövid anaerob fertőzések - 2 - 3 nap. Ritkán látható fulmináns formájában gázgangréna. Gyakori a betegség tünetei:
- tachycardia;
- vérnyomáscsökkentés;
- gerjesztés beteg pergő beszéd (néha fordítva, depressziós hangulat);
- kínzó álmatlanság;
- testhőmérséklet elején a betegség megnövekedett, gyakran magasabb, mint 38 - 390S. Hipertermia egy szegény előrejelzője tünet;
- szerepét az általános mérgezés, dehidráció;
- légzés tanítás;
- impulzus 120-140 ütés per perc;
- fejlődő hemolízis, ami a gyorsan fejlődő vérszegénység;
- hemoglobin szintje csökken, hogy 70-100 g / l;
- vörösvértest szám lecsökken 1-1,5. 1012 / L;
- jelölt leukocytosis, hogy 15-20 109 / L-shift leukocita által hagyott növelésével stab neutrofilek, a megjelenése fiatal formák hiányában eozinofilek;
- élesen érintett vese kiválasztási funkcióját, fejleszti oliguria, anuria majd. Súlyos esetekben lehet vérvizelés.
A betegség nagyon gyorsan, és a késői kezelés kezdetétől gyorsan (számított 2 - 3 nap), bekövetkezik a halál.
A diagnosztizált gázgangrénát:
A diagnózis alapja a jellegzetes sebeket a mérgezés. A diagnózis megerősítésére radiográfiával (határozza meg a „porozitás” izomszövet) és mikroszkóposan (detektálás egy clostridium seb). A differenciáldiagnózis végzi a fascia gázosító gennyedéssel (nincs izom károsodás) és putridnoy (büdös) fertőzés.
Kezelése gázgangraena:
Ennek legfőbb feltétele megelőzésére gázgangréna időszerű és teljes kimetszése seb PECVD életképtelen szövetek, valamint a széleit és alját a seb belül egészséges szövetet. Egy ilyen művelet kell végezni altatásban vagy ingerületvezetési érzéstelenítés. A tapasztalat azt mutatja, hogy a remény a megelőző intézkedések protivogangrenoznyh sera indokolatlan. Továbbá be a szérum gyakran vezet súlyos szövődmények, amíg a fejlesztési anafilaxiás sokk. Mivel anaerobok érzékenyek az antibiotikumokra, ha kiterjedt sérülés, sőt vetjük alá megfelelő PECVD elvégzéséhez szükséges mind a helyi és általános kezelésére széles spektrumú antibiotikumok.
Megelőzése gázgangrénát:
Ha gyanítható, hogy fejlődésének gázgangrénát kombinációja az aktív sebészeti kezelés energetikai közös tevékenységeket. Meg kell, hogy végezzen szélesre nyitható gyanús webhelyeket, hogy kivágják az összes életképtelen szöveteket. Széles párhuzamos (lompastnymi) vágások kell vágni a műszerfal és a lágy szövetek a teljes mélységét. A megfelelő vízelvezetés biztosítania kell kiáramlás mentesítést a sebből. Hangsúlyozni kell, hogy a sebet nyitva kell tartani. Szükséges, hogy vezessenek be az alsó széle a seb és a széles spektrumú antibiotikumok. A megerősítés után a diagnózis és a terjedését üszkösödés azonnali amputáció vagy disarticulation végtagok. Seb amputációt követően nem varrni. Ennek kiegészítéseként a műveletet, de helyette nem látható hiperbár oxigénellátását. Erre a célra, a beteg kerül egy túlnyomásos kamrában (3 atmoszféra), az első napon a legalább 3-szor, hogy 2 -. 2 1/2 órán következő napokban ülés lehet végezni 1 alkalommal naponta.
Ezen kívül, után azonnal az észlelési üszkösödés, igényelnek intenzív kezelést infúziós beadásával albumin, plazma, oldatok az elektrolitok, és a fehérjék. Anémiában szenvedő beteg transzfúziót odnogruppnoy frissen készített teljes vért vagy a vörösvérsejt-csomagok. Ezzel egyidejűleg, intravénásán vagy intraartériásan adagoljuk nagy dózisú antibiotikum.
Protivogangrenoznye szérumot (kimutatására a kórokozót - egyértékű, és ha nem alakult - többértékű) intravénásán dózisban 150.000 AE. A szérum feloldunk izotóniás nátrium-klorid oldattal, és ra melegítjük 36 - 370C.
Betegek gázgangraena kell különíteni. Ők külön ápolási egységet úgy kell megszervezni. Minden ruhát, eszközöket kell speciálisan kezelt. Fontos megjegyezni, hogy a vegetatív formák baktériumok elpusztulnak forralással, és azok a spórák megtartják azt a képességüket, hogy élni és meghalni csak frakcionált (újra) forráspontú. Sokkal jobb, ha a szerszámok vannak kitéve egy levegő sterilizálás (egy forró levegős kemencében) T 1500C vagy sterilizált egy gőzsterilizáló 2 - 2 1/2 atmoszférában.
Az egészségügyi dolgozók, ápolók, be kell tartania a személyi higiéniára. Kötszerek, orális kezelés, a bőrt kell tenni a gumikesztyű, amelyek rendszeresen kell fertőtleníteni (klóramin, karbolsav, Lysol és t. D.) után mindegyik ligálási. Minden kötszerek azonnal után éget kötszerek.