Funkcionális autonómia a pajzsmirigy
Funkcionális autonómia a pajzsmirigy (FA) - függetlenül a befolyása a hipofízis pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) jód-leválasztás és termelés a tiroxin tireotsitov.
Osztályozás a FA:
1) unifokalnaya FA (autonóm vagy thyreotoxikus adenoma);
2) multifokális FA (multi-toxikus golyva);
3) disszeminált FA (diffúz eloszlása pajzsmirigysejteket önállóan funkcionáló CKD tartományok).
Hiánya vagy jelenléte hyperthyreosis FA oszlik kompenzált és dekompenzált.
Miután elhúzódó jódhiány (lásd. A jódhiány betegség) zavar thyreocitákban alkalmazkodás nyilvánul meg a képessége megszerzése autonóm felszívódását a jód és a termelés a tiroxin. A normális pajzsmirigy működését önállóan nem több, mint 10% thyreocitákban. A kezdeti szakaszban FA pajzsmirigy szcintigráfia észlelt részletekben túlzottan elnyelő radiofarmakológiai elleni szokásos elkülönítési környező szövetek a pajzsmirigy, míg az offline hyperthyreosis és a normál szint határozza TTG (kompenzált FA). Mivel a fokú önállósággal és hatálya önállóan működő szövet lehetséges képződését adenoma, van egy csökkenés a jód Capture környező szövetek, fokozatos elnyomása szekrécióját TSH (dekompenzált FA) és a fejlett tüneti thyreotoxicosis. FA a leggyakoribb oka a pajzsmirigy-túlműködés idős és szenilis korban. Azokon a területeken endémiás jód FA, mint általában, nem haladnak a színpadra dekompenzáció, az utolsó 80% -ában társul az exogén bevitel felesleges jód. Amikor kompenzált FA kialakulásának kockázatát hipertireózis 5% évente.
A klinikai kép függ a kompenzáció mértékét az FA. Amikor euthyreoid és szubklinikai hyperthyreosis (T3 és T4 normális, TSH ^) FA klinikailag nem mutatható. Kompenzált FA hiányában csomók a pajzsmirigy - tisztán izotópos megállapítást. Dekompenzált Nye FA nyilvánul thyreotoxicosis szindróma (lásd. A toxikus diffúz golyva). Az időskori hyperthyreosis gyakran atipikus, ami abban nyilvánul meg, olykor egyetlen tünete: a testmozgás hiánya, a fogyás, az időskori depresszió, makacs, hogy a digitálisz terápia a szívelégtelenség magas ejekciós frakció, szívritmuszavarok normál szívritmus, extrasystolék, pitvarfibrilláció. Tapintásra és ultrahang gyakran észlelni csomóponti (multinoduláris) golyva.
Diagnosztikai érték már régóta létező göbös golyva történelem, exogén jód az elmúlt 6 hónapban. Szcintigráfia 99mTc-pertechnetát feltárja területeken súlyos FA „forró helyek” jellemzésére funkcionális aktivitásának a környező pajzsmirigyszövet. A legérzékenyebb módszer diagnosztizálására FA szcintigráfia részesülő betegeknél tiroxin (supressionnaya szcintigráfia). Gátlása tiroxin szekréciója TSH vezet az a tény, hogy ilyen körülmények között a tapadás túlnyomórészt radiofarmakon önállóan működő régiókban. L-tiroxin van hozzárendelve, mint általában, egy adag 200 mg 10 nap alatt. Ha 10 perccel a beadás után a radiofarmakon befogó 99tTs-perteh-netata meghaladja a 3%, ez azt jelzi, az FA és a Te
juice kialakulásának kockázatát hyperthyreosis. Kritikus tekintetében mennyiség tekinthető thyreotoxicosis autonóm régió 15 ml (3 cm átmérőjű). Ha a nyirokcsomó-formációk, mint 1 cm átmérőjű látható punkciós tű biopsziával.
Graves-betegség különbözteti meg az FA: fejlesztési fiatalabb korban (éves kora előtt 50), rövidebb története, diffúz bővítése a pajzsmirigy, egyenletesen abszorbeáló radiofarmakon endokrin szembetegség 30-50% -ában, 70-80% - magas titerét antitestek TSH receptor, továbbá, lehet meghatározni antitest peroxidázhoz és a tiroglobulin pajzsmirigysejteket. Thyreotoxikus adenoma meg kell különböztetni a rendkívül differenciált adenocarcinoma.
A kezelés. Amikor euthyreoid vagy kis elnyomása TSH normális T3 és T4, valamint a hiánya golyva, adatok hyperthyreosis a múltban, a rögzítés 99tTs-pertechnetát supressionnoy szcintigráfia kevesebb, mint 2% -a jelezte, megfigyelés (éves szcintigráfia és a kutatás a TSH-szint, T3, T4) nélkül aktív kezelés a tilalmat a bevezetése a jód készítmények. Tireostatiki (Mercazolilum, propitsil) van hozzárendelve csak sebészeti beavatkozás előkészítéseként, és kezelés, radioaktív jóddal. A művelet látható FA térfogatú szövet akkumulátor több, mint 3 cm átmérőjű, hub, multisite toxikus golyva. Más esetekben, valamint az ellenjavallt műtét végzett radioaktív jóddal terápia (300-400 Gy).