Funkcionális autonómia a pajzsmirigy - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Funkcionális autonómia a pajzsmirigy
Annak érdekében, hogy a normális szint fenntartásához a pajzsmirigy hormonok (tiroxin - trijód-tironin és T4 - T3) megfelelőnek kell lennie a jód bevitele, amely részét képezi a molekulák. Az összefüggésben a hosszú tartós jódhiány, megsértve adaptációs mechanizmusok kialakulásának funkcionális autonómia pajzsmirigy tartós túltermelés pajzsmirigy hormonok. A funkcionális autonómia a pajzsmirigy fordul túlnyomórészt magánszemélyek idősebb 50 évesnél, és gyakori és a klinikailag jelentős oka a pajzsmirigy-túlműködés jódhiányos területeken.
Funkcionális Autonómia pajzsmirigy lehet unifokalnoy (egyetlen önálló magányos formában - thyreotoxikus adenoma), multifokális (több önálló terjedelmes képződmények - multi-toxikus golyva) és disszeminált (diffúz prosztata szövetben található önállóan működő pajzsmirigysejteket). Leggyakrabban funkcionálisan autonóm pajzsmirigyszövet szerepel a csomók, körülbelül 20% -ában - Disszeminált egész pajzsmirigy. Ennek hiányában a pajzsmirigy-túlműködés funkcionális autonómia a pajzsmirigy tekinthető kompenzálni, ha - dekompenzált.
Az okok és patogenezise funkcionális autonómia a pajzsmirigy
Ennek oka az a fejlesztés a funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy egy hosszú túlzott serkentése a prosztata fordul elő, hogy enyhe-közepes jódhiány és a rendelkezésre álló mikroheterogenitásának pajzsmirigysejteket. A növekedés a TSH-szintézis körülményei között jódhiány segít fenntartani a termelés a pajzsmirigy hormonok normális szinten. Állapota krónikus túlzott stimulációja a pajzsmirigy vezet hyperplasia és szöveti pajzsmirigy diffúz növekedése (diffúz euthyreoid golyva). Az így kapott preferenciális tartalmazó sejtek növekedését, nagy proliferatív potenciálú, több aktívan osztódó és alkotó csomók (noduláris és csomópontos euthyreoid golyva).
Késése miatt a reparatív folyamatok genetikai berendezés osztódó sejtek keletkeznek szomatikus aktiváló mutációt (TSH receptor gént, egy-alegysége adenilát-cikláz kaszkád) okozva tartós aktiválása pajzsmirigy hormon szintézis, független a szabályozó agyalapi intézkedések, azaz. E. A funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy.
A kezdeti szakaszban a funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy vannak kialakítva „forró helyek”, de megtartotta euthyreoid és a normál TSH szintjét (kompenzált formában). Fokozatosan, során a folyamatban lévő jódhiány mennyiségű autonóm pajzsmirigyszövet növeli azt meghalad egy bizonyos küszöbértéket - képződött multi-toxikus golyva szubklinikai tüneteit, majd a nyilvánvaló thyreotoxicosis. Tehát van egy elnyomása TSH szekréció és csökkentése az abszorpciós jód módosítatlan környező szövet a pajzsmirigy (dekompenzált forma funkcionális autonómiáját). A folyamat alkotó funkcionális autonómia a pajzsmirigy egy enyhe és középsúlyos jódhiány tart évtizedek óta.
Tünetei funkcionális autonómia a pajzsmirigy
A klinikai képet a funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy meghatározott szindróma hyperthyreosis és hasonló tünetek Basedow-kór (diffúz toxikus golyva). A megkülönböztető jegye a pajzsmirigy-túlműködés funkcionális autonómiájának a pajzsmirigy hosszú szubklinikai, majd a fokozatos fejlődés pajzsmirigy-túlműködés, nem endokrin szembetegség, atípusos gyér klinikai kép a betegség az idősek. Amikor euthyreoid és szubklinikai során a funkcionális autonómia a pajzsmirigy maradhat tünetmentes; kompenzált formában a betegség általában csak kimutatni, ha a szcintigráfiás vizsgálatok.
További jellemzői dekompenzált funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy izolálhatjuk subfebrile hőmérséklet, gyenge tűrés hő izzadás. fogyás, izomsorvadás és gyengeség, ingerlékenység, szorongás, álmatlanság. ödéma, szív- és érrendszeri rendellenességek, gyomor rendellenességek. Manifeszt thyreotoxicosis egy funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy látható progressziójának szívritmuszavarok (sinus tachycardia. Pitvarfibrilláció), szapora szívverés, magas vérnyomás. myocardiodystrophy. szívelégtelenség kialakulását.
Diagnózis a funkcionális autonómia a pajzsmirigy
Diagnosztikai érték, ha a funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy van klinikai adatok és a történelem, az eredmények átfogó laboratóriumi vizsgálata pajzsmirigy funkció (meghatározását TSH, T3 - T4 és - szabad, ellenanyagok a TSH receptor a vérben), US. szcintigráfia és finomtűs a pajzsmirigy göbök és a citológiai vizsgálat. Abban az esetben, a funkcionális autonómia a pajzsmirigy-túlműködés szubklinikai jelentős csökkenése TTG, normál értékek T4 és T3; súlyos hyperthyreosis - a csökkenés TSH szintek T4 és T3 nőtt.
A Doppler-féle ultrahang-és pajzsmirigy meghatározzák annak térfogata, a jelenléte csomók és a vér áramlását gyorsulás. Displacement autonóm csomópontok 15 ml (3 cm átmérőjű) tartják kritikusnak a thyreotoxicosis. Pajzsmirigy szcintigráfia (beleértve supressionnaya szedése tiroxin) feltárja az összes három funkcionális autonómia, hogy értékelje a funkcionális aktivitásának pajzsmirigy szöveti környezetben.
Differenciál diagnózis pajzsmirigy végzett diffúz toxikus golyva disszeminált típusú funkcionális autonómiáját. Amikor csomópontok pajzsmirigy átmérője nagyobb, mint 1 cm végző finom-biopszia ultrahangos irányítással a citológia punctata, amely lehetővé teszi 80% a differenciált thyreotoxikus adenoma magasan differenciált adenocarcinoma.
A kezelés a funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy
Ma endokrinológia nincs egységes megközelítés kezelésére a funkcionális autonómia a pajzsmirigy: attól függően, hogy az adott helyzetben alkalmazandó konzervatív, műtéti technikák és a radioaktív jód-kezelés - akár önmagában, akár egymással kombinálva. Amikor a kompenzált funkcionális autonómiáját pajzsmirigy látható aktív felügyeleti éves vizsgálat beteg endokrinológus és tilalmára hatóanyagok adagolására a jód.
Dekompenzált funkcionális autonómiáját pajzsmirigy és a fejlődő hyperthyreosis előkészítéseként radiojódkezelés vagy műtét végzett gyógyszeres antitiroid készítmények - tireostatikami (Thiamazolum, propiltiouracil), hogy elérjék a euthyreoid állapotban.
Műtét javallt a csomópont és több gépen toxikus golyva Az autonóm működő szöveti térfogata, mint 3 cm átmérőjű. Típus függ a gyakorisága a funkcionális autonómia a pajzsmirigy, és eltérhetnek subtotalis eltávolítását a pajzsmirigy a teljes pajzsmirigy. Amikor thyreotoxikus adenoma kompenzálás után thyreotoxicosis működnek eltávolítását az érintett mirigy isthmus frakció (gemitireodektomiyu).
A módszer a választás, ha a funkcionális autonómiáját pajzsmirigy úgy terápia radioaktív jód (I-131) lebontó gipersekretiruyuschie sejtek fokozatosan csökkenti a pajzsmirigy hormonok. A műtét után és radiojód-kezelés alakulhat hypothyreosis. előírja, hogy a kinevezése egész életen át tartó terápia L-tiroxin korában adagot.
Megelőzés és prognózis a funkcionális autonómia a pajzsmirigy
A régiók normál jódbevitel tartjuk elegendően magas előfordulási noduláris és multinoduláris golyva. Annak ellenére, hogy a kockázatok, a betegek többsége multinoduláris golyva euterioidnym normál jódbevitel funkcionális autonómia a pajzsmirigy-túlműködés és szindróma nem alakulnak ki.
A korai felismerés és megfelelő kezelésére a funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy különösen fontos, hogy megakadályozzák a szövődmények kockázata a kardiovaszkuláris rendszer, a központi idegrendszer és más szervekben.