Fulladás és újszülöttkori
magzati asphyxia előfordulhatnak különböző betegségek és anyai szövődmények szülés (internatalnaya asphyxia), bevonásával megsértése placentáris véráramlás és gázcsere a magzat. Megkülönböztetni a fenyegető és a fejlődő magzat fulladás. Amikor fenyegető asphyxia fulladás tüneteit még, de vannak jelei a változás a reaktivitás a magzat (megnövekedett vagy csökkent motoros aktivitás hiánya, a válaszok a szívműködés során funkcionális vizsgálatok: késleltetési légzés anya a magassága a belégzés és kilégzés, a hasi bőr irritációját hideg). Több különálló és gyakran már a tünetek fejlődő intrauterin asphyxia a következők: gyorsulás magzati szív sebessége nagyobb, mint a 150-ütés. 1 perc.
(Normális esetben 120-140 ütés per 1 perc ..); lassuló szív sokrascheniy- kevesebb, mint 120 bpm. 1 perc. nem igazodik a intervallumok között összehúzódások (hiába kísérletek) 30 másodpercig. a befejezés után; megsérti a pulzusszám; süketség szívhangok, előfordulása zaj; mentesítés mekónium (szülés töltényűr magzatszurokból meg lehet nyomni, mechanikusan és mentesítés azt a kilökési időszakban nem utal magzati asphyxia). A legvilágosabb jele fulladás sérti a szívműködés, a magzat, tehát szisztematikus auscultation magzati szívhangok nagy jelentősége van a kimutatására kezdődő fulladás és tegyen lépéseket annak kezelésére. Az Advent a kezdeti, még enyhe tüneteit fulladás kifejezve kell kezdeni a harcot vele. A betegségek az anya és a szövődmények a szülés, ami zavar a magzati gázcsere végezni a megelőző intézkedések, még mielőtt a változások a magzati szívfrekvencia és egyéb tünetek fulladás.
A megelőzés és a kezelés magzati asphyxia a leginkább ésszerű módszereket Khmelevskiy, Nikolaev, Persianinova.
Khmelevskiy módszer: a kiindulási magzati asphyxia intravénásán anyja 40-50 ml 40% -os glükóz oldatot tartalmazó 2% aszkorbinsav oldatból és 5,10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldat. Ezen túlmenően, az előírt orálisan akár 100 g glükóz, 2 g kalcium-kloridot, 0,5 g aszkorbinsav, 30 mg tiamin-bromidot (B1-vitamin) és 8 csepp híg sósavval egy pohár vízben.
Nikolaev módszer: ha a jelek a kezdődő magzati asphyxia vagy terhes nő a munkaerő biztosítanak légzési oxigén keresztül 5 percenként. 10 percig. rezisztens javítása magzati szív hangokat. Egyidejűleg intravénásan 50 ml 40% -os glükóz-oldatot és 300 mg aszkorbinsav. Glükóz beadható orálisan (50 g glükóz feloldjuk 1 csésze forró víz). Intramuszkulárisan 1 ml 10% -os metrazol (kardiazola). Amennyiben szükséges, mindezt meg lehet ismételni 15. percében. vagy később. Persianinova módszer: intravénás anyja 150-200 ml 5% -os hidrogén-karbonát (hidrogén-karbonát), nátrium-és 100-200 ml 10-20% -os glükóz-oldatot (oldatokat külön adagoljuk). Ismételt adagolása nátrium-hidrogén-karbonát után 1,5-2 óra szükséges, mert erre az időre az intézkedés a lúgos oldatok megszűnik. Hatékony kezelésére magzati születési asphyxia és intravénás beadása 2 ml 2% -os oldat Sygethin. Ha a válaszok a fulladás a magzat nem ad meg a kívánt hatást, meg kell, hogy vegye igénybe a gyorsabb szállítás. módszer a szállítás függ a fennálló feltételek minden egyes esetben.
Fulladás jellemzi az a tény, hogy a gyermek élve született (szív hangok hallhatók), a levegőt nem jelenik meg egyáltalán, vagy csak felületes légzés rendszertelen mozgását. Két formája újszülöttkori asphyxia: a fény, vagy kék, és a nehéz, vagy fehér. Amikor fulladás kék bőr és a nyálkahártyák elkékült gyermek, reflexek csökkentette szívverés lelassul, izomtónus kielégítő. Mi született egy fehér bőr sápadt asphyxia, cianózis nyálkahártyák, szív aktivitás gyengült élesen, reflexek vagy hiányzik, vagy jelentősen csökken, az izmok ellazult.
Felélénkíteni a született gyermekek asphyxia, kell először a nyálkakiválasztást légutak gumihenger vagy szívóegység (pedál, vízsugárszivattyú, szívó és elektromos r. N.). A születéskor feji bemutatása eltávolítása nyálka ajánlatos kezdeni a születés pillanatában a fejét. Amikor újszülöttek Revitalizációs alkalmazzák Legenchenko módszerek Persianinova, Negovsky.
Legenchenko módszer: nem köti le a köldökzsinórt, és az újszülött továbbra is kap oxigént az anya a méhlepényen keresztül. Ahhoz, hogy a gyermek nem hűtjük, útján a hő reflektor vagy kád meleg vízzel (optimális környezeti hőmérséklet az újszülött - 35-37 °). Eliminációjának meggyorsítására jelenségek asphyxia Legenchenko eljárás kombinálható más intézkedésekkel, számítva a gerjesztési reflex légzőközpontot (permetezés hideg vízzel, gőzök belélegzése ammónia és mások.). Módszer Persianinova - bevezetése köldökartériát hipertenzió kalcium-klorid oldatok (10% 3 ml) és a glükóz (40% 5,7 ml) - is lehet alkalmazni, ha neperevyazannoy köldökzsinór elválasztása után az anya és gyermeke. Negovsky módszer abból áll, hogy mesterséges lélegeztetést hardver (cm.).
Módszerek Legenchenko Persianinova és hatékony enyhe asphyxia és újszülöttkori asphyxia része közepes súlyosságú. Súlyos fulladás szülésznő kell kezdődnie az ébredés mesterséges lélegeztetést szájból-szájba. A megfelelő eszközök használatát gázálarc. Egyidejűleg vezettük be a köldökartériát kalcium-klorid-oldat.
A születés asphyxia képesek, intézkedésekkel együtt, a behajtás a köldökvéna kell beadni következetesen 10-25 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal és 10 ml 10% -os glükóz-oldatot. A lúg mennyisége oldattal kezelt gyermek által meghatározott súlya és a kezelendő asphyxia. Enyhe asphyxia és a kis súly (3000 g) vittük be 10 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, az átlagos tömege (g 3000- 4000) - 15 ml, és a nagy (több, mint 4000 g) - 20 ml. Ha egy gyermek születik súlyos asphyxia, hogy súlyától függően adjuk 20-25 rendre 15 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal.
Fulladás magzati és újszülött történik való visszaélés megszűnése vagy hirtelen oxigénellátást a vérből az anya, hogy a magzatnak vagy a gyermeknek lélegezni, amely nincs elválasztva az anya. Oxigénhiány a magzatban kialakulásával összefüggő méhen belül, szülés gyakran fulladás. Amikor asphyxiated újszülött légzés vagy hiányzik, vagy kifejezett néhány vagy szabálytalan felület légzőmozgások jelenlétében szívműködés.
Okai asphyxia: 1) az oxigén hiánya és a felesleges szén-dioxidot, vagy csak egy oxigénhiány az anya teste (akut vérveszteség, sokk, szív-érrendszeri betegség, mérgezés, a betegségek a légutakat és a vér-rendszer); 2) nehézségek a vérkeringést a hajók a köldökzsinór és a károsodott uteroplacentaris véráramlást (patológia köldökzsinór és a méhlepényben, terhességi toxémia, a terhesség perenashivanie anomália munkaerő, stb) .; 3) magzati megbetegedések és diszfunkciók annak CNS (fejlődési rendellenesség és születési trauma elváltozások az agy és a gerincvelő, súlyos formái veleszületett szívbetegség, hemolitikus betegség, listeriosis, és más fertőző betegségek); 4) teljes vagy részleges légúti elzáródás születéskor.
Megelőzés és kezelés magzati asphyxia és újszülöttre foglalkozni komplikációk a terhesség és szülés, megfelelő és körültekintő magatartás a munkaerő, a szabályozás a munkaerő szerinti jelzések időben felhasználásra terápiás beavatkozások és szülészeti üzemeltetést, figyelembe véve az érdekeit az anya és a gyermek. Amikor fenyegető asphyxia és kezdték használni Nikolaeva triád (oxigén kardiazol, glükóz, aszkorbinsav); intravénásán injektált 2 ml 2% -os oldat Sygethin. Ugyanakkor felgyorsítja a szállítás, legyen az bár fulladás, nem támadható terápiás beavatkozás felvetődik a kérdés sürgős és alapos szállítás (hétvégén és hasi fogó kitermelés a magzat kismedencei célból kedvezőtlen szülészeti helyzetek - császármetszés).
újszülöttkori asphyxia fordul elő 4-6% a szülés. Szerint megkülönböztetni a súlyossági fok 3: I fok ( „kék” fulladás) jellemzi jelölt cyanosis újszülött bőr, lassuló szívverés, ritka és felületes légzés. II Ha a mértéke fulladás csecsemő bőre élesen elkékült (lividnaya fulladás), szívdobogás, vagy jelentősen drámaian lelassult, szívhangok a hallgatózás sztetoszkóp süket egyenetlen hangzásvilága légzés hiányzik. Amikor III fokozat ( „fehér” vagy „fakó”, asphyxia) újszülött nem lélegzik, sápadt bőr, nyálkahártyák, cianózis, szívdobogás lelassult gyakran aritmiás, süket hangok, az izomtónust és reflexek hiányzik végtag lógni, mint ostor. újszülöttkori asphyxia gyakran kombinálják a koponyán belüli vérzés.
Amikor gyengült újszülött fulladás kötelező és kiemelt intézkedések kell, hogy szabad a gyermeket a légúti magzatvíz és a nyálka. közegelszívással legjobb végezzük katéter egy központi furattal (ábra. 1) kapcsolt bármely szívókészülék (vízsugár, elektromos vagy szívó lábbal). Ahelyett, hogy a korábban alkalmazott kézi módszerek mesterséges lélegeztetés, traumás és haszontalan egy újszülött, a Szovjetunióban a pillanat, amikor a revitalizáció születő újszülöttek fulladást használt Legenchenko módszerek Persianipova és hardver Mesterséges lélegeztetés Negovsky eljárást.
Ábra. 1. A kiadás nyálka a légcső segítségével rugalmas katéter.
Legenchenko módszer azon a tényen, hogy a megszületett asphyxiated újszülött nincs elválasztva az anya, és ez továbbra is kap belőle az oxigén fokozatosan jön ki a fulladás. Szerint LS Persianinova, mintegy 60% -ának megfelelő számú született csecsemők asphyxia fokú I. és II belőle kiadása után a légúti nyálka és magzatvíz módszerrel Legenchenko 3-4 percig. Hiányában gyors pozitív hatása ezt a módszert alkalmazzuk alkalmazható más helyreállítási módszer.
Persianinova módszer alapja a részvétele a folyamatban helyreállítása életfunkciók nervnoreflektornyh mechanizmusok, az első kapcsolat, amely irritáció nervnoretseptornogo berendezés az érfal. Az utóbbi okozza kémiai elemek a folyékony vezettünk be az artériába megnövelt nyomáson. Kialakulóban impulzusok reflexszerűen hang a szív-és érrendszerre, növeli a reaktivitás az ideg központokat és hogy az hozzájáruljon a szív és visszaállítja a légzés nem csak reflex gerjesztés a légzési központ, hanem a megújulás és a vérkeringés javulását a nyúltagyat.
Technika: neperevyazannuyu kábelt óvatosan nyomja össze két ujjal a parttól 8-10 cm-re a köldökzsinór gyűrű; artériák tele vér Wharton kocsonya látszódjon a kék sáv peremezve, és Bécs összeesik. Sharp tű, szerelt töltött fecskendőhöz 3 ml 10% -os kalcium-klorid-oldat, hegyesszögben kilyukadt artériát a parttól 6-8 cm-re a köldökzsinór gyűrű (ábra. 2). Amikor a tű behatol a lumen az artéria, a látható fecskendő vérpatak; ezen a ponton szaggatott részletekben kalcium-klorid-oldatot adagoltunk. Ha ez az intézkedés nem biztosítja a kívánt hatást, az szükséges, időveszteség nélkül, hogy adja meg keresztül ugyanazt a tűt egy másik, előre előkészített fecskendővel, 5,7 ml 40% -os glükóz-oldatot.
Ábra. 2. Ébredés született gyermek asphyxia, beadás egy artériába kábelt 3 ml 10% -os kalcium-klorid-oldatban neperevyazannoy köldökzsinór.
Ennek hiányában látható hullámosság keresztül köldökartériát szúrja Wharton kocsonya sikertelen. Ilyen esetekben, hipertóniás oldatok kalcium-kloridot és a glükóz beadása az artériába a köldökzsinór, elválasztás után az anya és gyermeke. Ebben a keresztmetszeti szélén a vezeték tartókapocs Pean. Tompa tű, vágott keresztirányban, forgó mozgás fényt vezetünk be az egyik az artériák, hogy 1,5-2 cm, a kábelt a tű Capture Kocher bilincs, amely rögzíti a tű is az artérián belül (ábra. 3). Ezután a tű fecskendőhöz csatlakoztatott és a betáplált oldat kalcium-klorid és a glükóz, mint fent. Ritka esetekben (hirtelen szívbetegsége) kell folyamodni behurcolása azonos artériájába 35-40 ml 0 (1) konzerv Rh-negatív vér pulzátor alatt változó nyomáson (100-220 mm). Bevezetés a vér kis részletekben jelenlétében egy vékony tű, és a keskeny lumen az artéria nem vezet túlterhelése a szív, és nem igényel szívó vénás vért.
Az összefoglaló adatai 6670 újszülött született fulladást Persianinova azt reaktiválni 93,6% volt és lemerült kielégítő állapotban 91,4%.
Ábra. 3. Bevezetés a köldökartériát kalcium-klorid-oldat.
Ábra. 4. A - manuális légzőkészülék DAM-1; B - DP-légzőkészülék villanymotorral 5: 1 - egy kilégző szelepen, 2 - a nyomásszabályozó 3 - inverter, 4 - nyomásmérő; B - A szívó láb-1; G - maszk; D - bevezető.
Nagy jelentősége van a gyors eltávolítását újszülött fulladás. Ezért meg kell kezdeni a módszer alkalmazása Legenchenko kiadások ebben az időben az elszámolási a légutak. Ha ezek után fulladás mértékben az I. és II 3-4 percig légzés nem jelenik meg, majd anélkül, hogy elválnak az anya a gyermek, a köldökartériát be megoldásokat kalcium-klorid és a glukóz mesterséges lélegeztetést használó hardver ezeknek a fellépéseknek. Ha fehér fulladás lélegeztessük hardver eljárással kombinálva Persianinova után azonnal megjelenése a légutakban.
Eltávolítása után újszülöttkori asphyxia nyújt teljes pihenés, gondosan ellenőrizni, etetés a nedvesített oxigén (oxigén zacskó vagy sátor inkubátorban és m. P.) kormányozva mustár pakolások, antibiotikumok. A jelenség atelectasiák vagy szekunder újra felhasznált hardver fulladás mesterséges lélegeztetést maszk segítségével. A tüneteket az intracranialis vérzésekkel eredményeként trauma és az asphyxia célszerű intramuszkuláris beadása klórpromazin aránya 1 - 2 mg / kg per nap (0,3-0,5 ml 0,25% -os oldat 4-6 óra.).