fertőzéses szívbelhártya-gyulladás
- intravaszkuláris mikrobiális fertőzés, lokalizált a szívbelhártya, különösen szívbillentyű vagy intrakardiális idegen anyagok, amelyek székhelye az utat a vér áramlását.
Etiológia.
1) streptococcusok (Strept viridáns több és Strept bovis; kevesebb, Strept pneumoniae, Strept pyogenes) - 3 0 ^ 5% ....
2) enterococcusok (Enterococcus faecalis, facium, durans) - 5-18%
3) stafilokkok (Staph, aureus) - 20-35%.
4) sokkal ritkább vannak lassan növő, termesztett nehéz Gram-negatív mikroorganizmusok: Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, H. influenzae, Actinobacillus spp. Cardiobacterium spp. Eikinella corrodens, Kingella spp. (Insect - az első betű a latin nevének mikroorganizmusok).
IE műbillentyű gyakran okoznak Staph, aureus, Strept. Viridians, Enterococcus spp. W / rovar csoportok, gombák.
A kábítószer-használók gyakran érinti a tricuspidalis, és a vezető kórokozók Staph, aureus (beleértve a meticillin-rezisztens törzs), Pseudomonas aeuginosa, enterococcusok.
Patogenezisében.
Hozzájáruló tényezők fejlesztése IE: bacteremia, rossz fogászati, a trauma és bőrfertőzések, égések, gócfertőzés; függőség. iatrogén
bacteremia alakul invazív orvosi vmeshatelstvah.Po downstream megkülönböztetni az akut IE (egy gyorsan progrediáló klinikai tünetei; gyakran érinti intakt szelepek, elsősorban a tricuspidalis és pulmonalis törzs, legalább - az aorta) és szubakut IE (körülbelül 90%) - a fokozatos fejlődés, a néhány hét vagy akár hónapokig is, egy primer lézió az aorta billentyű, legalábbis - a mitrális; amikor az injekciós kábítószer részt tricuspidalis.
A korai találkozót antibakteriális kezelést különbségeit akut és szubakut IE gyakran homályos, így a diagnózis IE nem tudnak különbséget.
Osztályozása fertőzéses szívbelhártya-gyulladás
1. Elsődleges és másodlagos
2. Az műbillentyű IE
3. Speciális IE - kábítószerfüggők, nozokomiális (járó invazív eljárások a kórházban), idős emberek.
Osztályozása fertőzéses szívbelhártya-gyulladás aktivitásának
1. Aktív IE (láz, párosulva pozitív vér kultúrák)
2. Az átvitt (keményített) IE
Osztályozása fertőzéses szívbelhártya-gyulladás Lokalizáció
1. IE elváltozások mitrális
2. IE aortabillentyű
3. IE vereség trikusp. szelep
4. IE LA szeleppel vereség
5. Parietális IE
Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás gyanúja merül fel, amikor egy új szívzörej, ismeretlen eredetű embólia, szepszis ismeretlen eredetű láz (a leggyakoribb tünete IE).
1. szindróma és gyulladásos elváltozások septicaemia - hektikus láz hidegrázás és izzadás, vérzéses sérülések, lépmegnagyobbodás (gyorsan visszafejlődik a háttérben a hatékony kezelés), leukocitózis eltolódás leukocita elhagyta gyorsulás ESR formolovaya pozitív mintából vérszegénység.
2. szindróma szívbillentyű elváltozások - a kialakulását szívbetegségek, általában az aorta-elégtelenség; Zaj szívbillentyűhiba egyik közvetlen klinikai tünetei gyulladás, jellemzői - gyors, dinamikus, múlandóság.
3. Jade - klasszikus IE szindróma. Jelenik meg, kóros vizelet üledék - proteinuria, vérvizelés és cylindruria.
4. tromboembóliás szindróma (vese infarktusok, a lépben, a bélben, az agy embólia véredényekben a felső és alsó végtagok, stb).
Elég gyakran meghatározza a prognózis a betegség.
5. intoxikáció szindróma.
Atipikus IE gyakran látható az idősek és a betegek immunrendszerű, akiknél láz kevésbé gyakori, mint a fiatalabb betegeknél.
Diagnózis.
1. Az echokardiográfia. Három fő echokardiográfiás kritériumok diagnosztizálására IE: növényzet, tályog, és a különbség műbillentyű. A érzékenysége transztorakális echokardiográfia a diagnózis az IE 40-63%, és a transzözofágeális - 90-100%.
2 pozitív vért kultúra (vér meg kell tennie a magassága a láz, a femoralis artéria, legalább háromszor). Minden cső nyereség legalább 10 ml vért, mivel annak a valószínűsége, kimutatási a kórokozó egyenesen arányos a vér térfogata a vetés.
Jelei endocarditis: a jellemző EhoKGpriznakov - vegetáció, tályog vagy részleges szétválasztása mesterséges szelep és az új
jelek öklendezés vér útján a szelepeket.
Kisebb szempontok:
1. Szív betegség hajlamosító IE vagy intravénás kábítószer-használat.
2. láz fenti 38 fok.
3. Érrendszeri megnyilvánulások - artériás embólia szeptikus tüdő infarktus, gombás aneurizma, koponyaűri vérzés, vérzés a kötőhártya, Dzheynveyna foltok.
4. immun-rendellenességek - glomerulonephritis, Osler csomópontok, Roth foltok, rheumatoid faktor.
5. Mikrobiológiai visszaigazolás - pozitív vér kultúra izolálása növény, amely nem felel meg az alapvető kritériumoknak, vagy szerológiai bizonyítékot aktív fertőzés hiányában a mikroorganizmus, általában okozva IE.
A diagnózis a fertőző endocarditis meghatározott jelenlétében 2 nagy kritériumok, vagy 1 nagy és 3 kisebb jelentőségű kritériumok, vagy 5 kisebb jelentőségű kritériumok.
A sikeres kezelés függ IE hatására a bakteriális eradikáció antimikrobiális. Műtét eltávolítja a fertőzött szövet és eresszük le a tályog. Az egyik fő akadálya a hatékony kezelés a tolerancia baktériumok antibiotikumokkal. Toleráns Kerülni mikrobák elpusztításában (halál), ami oda vezethet, hogy újrakezdését a mikrobiális növekedés abbahagyása után antimikrobiális terápiát. A mikrobák gyakran vegetációkat és biofilmek (a műbillentyű IE), a teljes sterilizálása fertőzött szelepek igényelnek hosszú távú antibiotikum-terápiát (4-6 hét). A kezelés előnyösen a IE / csepp a atibiotikov. Ha nincs hatása a kezelés (megőrzése láz, hiánya pozitív klinikai és laboratóriumi dinamika) 3 nap - ajánlott változás antibiotikum-terápia.
Javallatok műtéti beavatkozás. Műtéti kezelés végezzük mintegy fele betegek IE.
1. Szívelégtelenség - ez a leggyakoribb szövődménye a IE és a fő indikációja sebészeti kezelés. A legjelentősebb oka a CH
van megsemmisítés szárnyak okozva regurgitáció, ami miatt lehet, hogy a törés a húrt mitralnoo szelep tépőfül perforáció és rendellenességek vegetációkat zárónyelveivel.
2. Az ellenőrizetlen fertőzés - a második fontos jelzés. Perivalvulyarnoe fertőzés terjedése - a leggyakoribb oka a nem kontrollált fertőzések,
amely kapcsolatban van egy rossz prognózissal, valamint a szükséges sebészeti beavatkozás történik. Műtéti beavatkozás indokolt, ha a láz és a pozitív vért kultúrák fennállhat legfeljebb 7-10 napig, annak ellenére, megfelelő antibiotikum terápia és hiányzik extrakardiális tályogok.
3. A gombás endocarditis.
Jelenleg a javasolt kötelező profilaktikus antibiotikum rövid kurzusok tárgyak kialakulásának kockázata fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.