Elektrokardiográfiás diagnózis - studopediya
Szívkoszorúér-betegség
EKG változások szenvedő betegeknél a szívkoszorúér-betegség nagyon változatosak, de lehet csökkenteni a EKG jeleit miokardiális ischaemia, ischaemiás sérülés és a myocardialis necrosis, valamint ezek kombinációi. Ezért egy részletes nézd meg a EKG-jelei ezekben a betegségekben.
1) Az anyag elektrokardiográfiás bizonyítékot a miokardiális ischaemia különféle megváltozása az alakja és polaritását a T-hullám
2) Nagy T hullámok a precordialis vezetékeket javasolja, hogy vagy subendocardialis iszkémia az elülső fal vagy subepicardialis, transzmurális vagy intramurális hátsó fal iszkémia a bal kamra (bár még normális, különösen a fiataloknál, gyakran rögzített nagy pozitív T hullámok precordialis vezet) .
3) Negatív koronária zubey T precordialis vezet jelenlétét jelzi subepicardialis, vagy intramurális transzmurális ischaemia elülső bal kamrafai.
4) Két-fázisú (+ - vagy - +) T hullámok észlelése általában a határon ischaemiás zóna és ép szívizom.
1. A fő jellemzője az EKG ischaemiás szívizom-károsodást az elmozdulás S-T szegmens felett vagy alatt a szintvonalak.
2. Emelés S-T szegmens felfelé precordialis vezet jelenlétét jelzi, vagy subepicardialis transzmurális bal kamrai károsodást az elülső fal.
3. Depresszió S-T szegmens precordialis vezet jelenlétét jelzi iszkémiás léziók subendocardialis régióiban az elülső fal vagy kár transzmurális bal kamrai hátsó fal.
1. A fő jellemzője az EKG myocardialis necrosis kóros fogat Q (ha netransmuralnom nekrózis) vagy összetett QS (a transzmurális infarktus).
2. A megjelenése ezen patológiai jellemzőket a mellkasi vezet V1-V6 és (ritkán) a vezetékek I. és aVL jelzi a bal kamra nekrózis homlokfal.
3. A megjelenése patológiás Q-hullám vagy QS komplex vezet III, aVF és (ritkán) II jellemző miokardiális infarktus, zadnediafragmalnyh (alsó) részén a bal kamra.
4. kóros Q- fogat vagy komplex QS további mellkasi vezet V7-V9 jelzi nekrózis zadnebazalnyh vagy poszterolaterális részei a bal kamra.
5. A nagyobb fogat R V1, V2 jele lehet zadnebazalnogo nekrózis.
Azonban, azt kell mondani, hogy néha több fogmélység Q lehet kimutatni nemcsak nekrózist egy részének a szívizom, hanem akut ischémia vagy miokardiális károsodás mértékét hipertrófia vagy az intraventrikuláris vezetési zavarok.
EKG változások támadás során az angina pectoris. Csökkentése miokardiális véráramlás, és ennek következtében a fejlesztés a szívizom oxigén hiány vezet elsősorban részleges változás a repolarizációs folyamatot, amely a leginkább labilis. Az EKG T-hullám változások határozzák Ő negatívvá válik, tetőzött, szimmetrikus, úgynevezett „szívkoszorúér” T hullám lehetséges és bármely más formája is - egy kerek, kétfázisú, lapított. Lehet ellensúlyozni szegmens S-T alsó kontúr, amely alapján az azonos megsértése repolarizációs, hogy az alapja az inverziós a T-hullám, a leggyakoribb vízszintes és ferde lefelé irányuló elmozdulása az S-T szegmens nagyobb, mint 0,5 mm, a mellkas bal vezet.
Ezek a változások az elektrokardiogram során fellépő anginás roham, gyorsan normalizálódott után a megkönnyebbülés angina.
EKG változások krónikus szívkoszorúér-betegség.
A krónikus ischaemiás szívbetegség azonosítjuk a szívizomban ischaemia részletekben, ischaemiás sérülés, egyes esetekben miokardiális heg változások, különböző kombinációi, amely ahhoz vezet, hogy eltérő EKG fent leírt változások. A legjellemzőbb ilyen EKG-változások viszonylagos stabilitás több hónapos vagy akár éves. Azonban gyakori ingadozása és a változások állapotától függően a coronaria keringés.
Gyakran előfordul, különösen a fiatal betegek koszorúér-betegség, EKG rögzített nyugalmi nem különböznek az EKG az egészséges emberek. Ezekben az esetekben az EKG-diagnózis IHD alkalmazásával funkcionális stressz tesztek. Leggyakrabban használt teszt adag testmozgás egy bicikli ergométer.
EKG változások szívinfarktus.
Ris.2.26. miokardiális infarktus szakaszban.
Myocardialis infarctus (MI) a leginkább súlyos formája az akut koszorúér-elégtelenség, ami elhalása a szívizom rész. Azonban, az elváltozás szívinfarktus tipikusan nem egy folyamatos, homogén nekrotikus tömeg. Ez magában foglalja a zóna nekrotikus szövet, amely központjában található a kandalló, és a „peri” övezet, amely mag károsodását és nekrózisát kerületén a kandalló terület kerülete ischaemia.
Elektrokardiográfiás (. Ábra 2.26) van több szakaszában MI: ischaemiás károsodás, akut (lépésben nekrózis), szubakut, heg.
Az iszkémiás szakaszban. Alkot, kandalló ischaemia tart csak 15-30 percig. Ismeretes, hogy a koszorúér artériák ágai a szívburok a szívbelhártya, t. E. endocardium van a legrosszabb körülmények között a vérellátás, és kisebb a keringési zavarokkal, elsősorban a legtávolabbi területeken a szívizomban. Fejlődő subendocardialis ischaemia, sérülések T-hullám amplitúdó növekszik, ez lesz a magas, éles, (koszorúér). De ez a lépés nem mindig lehet regisztrálni. Amplitúdója növekedjen a T-hullám miatt, úgy tűnik, úgy hogy abban az időben a repolarizáció nőtt a potenciális különbség pozitív töltésű réteg subepicardialis infarktus és ischaemiás negatív töltésű subendocardialis rétegeket.
Lépés károkat. Ez tart néhány órától 3 napig. Mint már említettük, a miokardiális iszkémia reagál T hullám reflexió, mint a sérült terület a változás szegmens S-T Általában S-T szegmens a kontúr és jellemzi teljes depolarizáció a szívizom, azaz. E. Az egész szívizom negatív töltésű, és a nincs potenciál különbség. Ha a szívizom sérült, a sérült rész a kamrai kevesebb negatív potenciállal rendelkezik, mint az egészséges szívizom t. E. viszonylag kedvező képest a környező teljesen depolarizált szívizomban. Ezért, amikor transzmurális sérülés vagy subepicardialis S-T szegmens elmozdul felfelé izovonalas. Amikor subendocardialis sérülés (és néha az elülső falnál szubendokardiális ischaemia) S-T szegmens elmozdul lefelé a kontúr. Így, miokardiális infarktus során lépésben károsodás oldalakat subendocardialis ischaemia alakul subendocardialis sérülés nyilvánul elmozdulás S-T intervallum a szintvonalak lefelé. Damage és transzmurális ischaemia gyorsan elterjedt a subepicardialis zónában, S-T intervallum elmozdul felfelé domborodó, a T hullám csökken, és összeolvad közvetlenül S-T intervallum.
Az akut szakaszban. (Nekrózis lépés). Kialakulásával kapcsolatos nekrotikus lézió a központban és a nagy terület körül a sérült területen iszkémia tart 2-3 hét; Zone károk és ischaemia úgynevezett „peri” területen. Ez a fázis után alakulhat ki 1-2 óra után a roham kezdetekor, néha 3-5 nap. Reflection nekrózis az EKG kóros Q fogak szélessége nagyobb, mint 0,04 másodperc, a mélysége több, mint 2 mm, azaz, nagyobb, mint egy normális fogat a megfelelő vezetékeket, elmondottak leírja a normál EKG .. Ha amplitudója nagyobb, mint 25% R-hullám amplitúdójának a III szabvány és aVF, az emberrablás, és több, mint 15% R-hullám amplitúdójának a bal mellkasi vezet.
Az egészséges szív elektromos potenciál időtartamra depolarizáció rögzített intrakardiálisan, formáját tekintve negatív hullám QS, és a külső felülete a szív - .. Pozitív komplex GRS, azaz ideje alatt a gerjesztő hullámot a subendocardialis hogy subepicardialis rétegek infarktus negatív intraluminális potenciális átalakul egy pozitív . Az elmélet szerint a Wilson et al. szívinfarktus nekrózis elektromosan nem ingerelhető, és rajta keresztül, mint „a nyitott ablakon át” továbbítják a felszínre a intralumináris negatív potenciál. R-hullám csökken, vagy eltűnik teljesen, majd formázzuk fogat QS, amely jelzi a jelenlétét transzmurális miokardiális infarktus, amikor myocardialis necrosis Capture minden falat. Ha a terület át őket, hogy fenntartsák egy réteg élő szövet, a rögzített amplitúdójú csökkentése R. része körül helyezkedik peri nekrózis zónában, amely szintén során torzul depolarizáció és repolarizáció működőképesen állítsa le a tevékenységi terület. Elektrokardiográfiás jelenlétében peremvárosi monofázisos zóna megjelenése jellemzi a görbe. A normális EKG kétfázisú görbe egyértelműen különbséget két fázis az elektromos folyamat - depolarizáció fázis (első pozitív eltérése QRS komplex) és repolarizáció (második pozitív alakváltozás, mint a T-hullám). Az egyfázisú azonos görbe klasszikus típusú nem lehet egyértelműen megkülönböztetni egymást követő változása az elektromos fázisok a folyamatot. Barb Q vagy árfolyamú hullám R térd nélkül egyértelmű határ halad a felemelt S-T szegmens - az úgynevezett hibaáram görbét, amely felszívódik, és a fog T.
Ezt a görbét leírt 1920 Purdy (Pardee). ST felfelé eltolás nem történik, mint a jelenlétének eredményeképpen a hibaáram, t. E. állandó potenciál között fennálló, a lézió területét, amely depolarizálja, és nyugalomban, és az egészséges része a szomszédos izmokhoz, amely polarizált nyugalomban.
Továbbá, a vezetékeket a szemközti oldalon, mindig lehetséges, hogy vegye figyelembe a kölcsönös változások, azaz, ellenkező - .. Q hiányában fogat magas fogat R, csökkentése ST-szakasz és a függőlegesen felfelé irányított fogat T.
Ezután a szívizom elhalás korlátozott része demarkációs zóna és a javítási nekrózis figyelhető jelenség, hogy már kezdett mozogni a szubakut fázisban.
Szubakut fázisban. Szubakut szakaszban tükrözi a változásokat az elektrokardiogramon jelenlétével összefüggő zónáinak nekrózis, amelyek javító folyamatok, felszívódás és ischaemia. károsodási zóna már nem létezik. Jelek lépés: S-T intervallum a kontúr (., Ha az S-T intervallum nem esik a szintvonalak több mint 3 hétig gyanúja aneurizma), eleinte negatív T hullámok szimmetrikus, majd fokozatosan csökken, válik izoelektrichnym vagy gyengén pozitív. Sok beteg marad tartósan negatív. A befejezése a szubakut szakaszban bizonyítja a hiánya dinamikája T-hullám
Scar színpadon. Scar szakasz jellemzi eltűnése EKG jelei ischaemia, de a tartós természetvédelmi hegesedés, ami abban nyilvánul meg a jelenléte a kóros hullám Q. A T-hullám pozitív, negatív vagy simított, megváltoztatja a dinamika nem. Ha egy T hullám negatív, úgy azt kisebbnek kell lennie, mint 1/2 az amplitúdó Q vagy R a megfelelő fogak a vezet, és nem haladja meg az 5 mm-t. Ha negatív T hullámok mélysége meghaladja 1/2 fogak Q vagy R vagy nagyobb, mint 5 mm, ez annak a jele kísérő miokardiális ischaemia ebben a ugyanabban a régióban. Scar szakaszában tart egy életen át.
EKG - diagnózis MI lokalizáció (helyileg diagnózisa MI).
Megváltoztatja jellemző az akut fázis a szívizominfarktus, megfigyelt:
1) elosztott MI elülső falát a bal kamra magában foglaló elülső részét az interventrikuláris septum, Apex és oldalsó fal - az elvezetések I, II, aVL, V1-V6;
2) elülső infarktus, bal kamrai csúcson és az oldalsó falak (anterolaterális) - az I-es, II aVL, V4-V6;
3) Az MI elülső falának a bal kamra - a V3-V4 vezet, és A (az ég);
4) peredneperegorodochnom MI - a vezet V1-V2, 3;
5) peredneperegorodochnom MI és az elülső fal a bal kamra - a vezet V1-V4 és A (az ég);
6) apikális MI - a vezet V4;
7) magas anterior infarktus vezet V31-V25 (elektródák V1-V5 helyzetben, de a második bordaközben), továbbá, a negatív T-hullám ólom aVL; 8) magas anterolaterális MI - ólom aVL, V24-V27, továbbá, kaphatnak a nagy fogak R és T vezet V1-V2 és redukált S-T intervallum ólom V1,2;
9) zadnediafragmalny MI - a vezet II, III, aVF, D (az ég), továbbá, a fogak növelheti R vezet aVR, T V1-V3, és az eltolás intervallum S-T lefelé vezet V1-V3;
10) posterolateralis MI - a vezet III, aVF, V5-V6, D (az ég), továbbá, a magas T hullám vezet V1-V2, S-T szegmens elmozdul vezet V1-V3; 11) zadnebazalnom MI - ólom D (az ég), növelése mellett R-hullám vezet V1-V3, és a T V1-V2, az eltolás szegmens S-T vezet V1-V3 lefelé a kontúr; 12) Magas posterolateralis MI - az elvezetések I, II, aVL, V6, továbbá, a nagy ujjas R és T vezet V1-V2;
13) zadneperegorodochnom MI - ólom V8-V9, sőt, a vezetékeket V1-V3, magas fogat R, kihagyva szegmens S-T;
14) egy nagy oldalirányú MI - ólom -aVL, sőt, a vezet V1-V2 lehet tüskék nagy R és T, a hiányt a ST-szakasz;
15) MI oldalfal - az ólom V5-V6, I, II, aVL, I (az ég).