Vírusos hepatitis A (klinika, laboratóriumi diagnosztika, kezelés) - studopediya
Etiológia. CAA (pikornavírus család).
Epidemiology. A fertőzés forrása - szenvedő betegek minden formája az akut fertőző folyamat (különösen fontos anicteric betegek és tünetmentes formák). A transzmissziós mechanizmus: széklet fogyasztásával, a fertőzés a használata szennyezett élelmiszer és a víz, néha kontakt-háztartás. Legfogékonyabb hepatitis A jellemző a gyermekek számára.
Patogenezisében. CAA be a szervezetbe a gyomor-nyálkahártya, szoroz az endotéliumban a vékonybél, mesenterialis nyirokcsomók, majd hematogenically kihagyja a májban, ahol retikulogistiotsitarnye behatol a Kupffer-sejtek a májban parenchimális sejtek (hepatociták) és károsítják azokat. Ezt követően kórokozó belép az epe a bélbe, és kiválasztódik a széklettel a beteg.
a) a minimális inkubációs időszak 7 napig, a maximális - 50 nap, általában 15 és 30 nappal.
b) a kezdeti (preicteric) időszak - 4-7 nap, számos klinikai változatok:
1) Az influenza - egy betegség kezd akutan, a test hőmérséklete emelkedik gyorsan 38-39 ° C-on, gyakran láz, és támaszkodik ezek a számok 2-3 nap. A betegek aggódnak fejfájás, izomfájdalom és ízületi, néha egy kicsit orrfolyás, fájdalom a garatban. A dohányosok csökkent vagy nem a dohányzás utáni vágyat. Gyengeséggel és emésztési tünetek enyhék.
2) diszpepsziás - jellemző a csökkenésével vagy eltűnésével étvágy, a fájdalom és a nehézség a gyomortáji területen vagy a jobb felső negyedben, a hányinger és a hányás, és néha - megnövekedett széklet 2-5-szor egy nap.
3) asthenovegetative - betegség kezd fokozatosan, a testhőmérséklet normális marad. Túlsúlyban gyengeség, csökkent teljesítőképesség, van ingerlékenység, álmosság, fejfájás, szédülés.
4) Vegyes - egyes tünetek szindrómák.
A tapintással hasi jellegzetes növekedés tömítés és növeli az érzékenységet a máj, és gyakran növeli a lépben. 2-3 nappal a megjelenése sárgaság a szaruhártya és a bőr, a betegek észre, hogy sötét vizelet (szerzett sötétbarna), a széklet, éppen ellenkezőleg, könnyebb lesz (gipoholichnymi).
c) sárgaság időszakban - megjelenik sárgasági sclera, nyálkahártyák, az oropharynx, majd a bőrt. Az intenzitás a sárgaság gyorsan növekszik, és már a jövő héten a maximumát. A szín a vizelet sötétebbé válik, széklet - színtelen. Az Advent a számos tünete a sárgaság predzheltushnogo időszakban elhalványul, és a betegek jelentős hányadánál eltűnik (a leghosszabb fennmaradt általános gyengeség, étvágytalanság, és néha - nehéznek érzi a jobb felső negyede). normális testhőmérséklet.
g) lábadozás során - az általános állapota javul, legyengült jelei pigment anyagcsere jön „pigment válság”. Csökkent sárgasággal, a bőr és a nyálkahártyák, világosítja vizelet, székletürítés lesz normális színű, egyértelmű tendencia normalizálása biokémiai paraméterek (bilirubin, és protrombin).
Bilirubinémia amikor a HA gyakran nem haladja meg a 100 mol / l. Jelentős csökkenése bilirubinszintek fordul elő a leggyakrabban a 2. héten sárgaság, miközben esik aminotranszferáz aktivitás, és a 20-25-ik napon megjelenése óta sárgaság, ezek a mutatók általában olyan szabványoknak.
Ahogy súlyosságát izoláltuk:
a) könnyű - enyhe mérgezés tünetei vagy ezek hiányában, az alacsony súlyosságát sárgaság. Bilirubinémia nem haladja meg a 100 mól / l, és a protrombin index több, mint 60%.
b) közepesen - mérgezés tünetei (anorexia, fáradtság, alvászavar, hányinger, hányás, stb), mérsékelt növekedése máj .. Bilirubinémia 100-200 mmol / l, a protrombin-index - 50-60%.
c) súlyos - tünetei mérgezés ejtik (növekvő általános gyengeség, álmosság, szédülés, anorexia, amíg idegenkedés az élelmiszer, ismételt hányás, fényes sárgulási a bőr, vérzéses szindróma, stb). Bilirubinémia meghaladja a 200 mmol / l, protrombin index kisebb, mint 50%.
Súlyosság izolált formában CAA:
a) könnyű - összesen kielégítő állapot közepén a betegség, gyors eltűnése a bőr sárgaság (2-3 hét elteltével), a gyors normalizálódását ALT-aktivitás (1 hónapon belül) ..
b) közepes súlyú - átlagos mértéke a beteg állapotának súlyosságától, a csúcs a betegség, a bőr sárgaság időtartama legfeljebb 3-4 hét, megnövekedett ALT-aktivitás a 1,5 hónap.
c) nehéz - a közepén a betegség a beteg állapotától súlyos, sárgaság időtartama meghaladja a 4 hét, megnövekedett ALT-aktivitás - 1,5 hónap.
g) fulmináns (villámlás) - gyors, néhány órán belül - napon, az akut hepatikus encephalopathia. A legtöbb beteg vérzés az injekció beadásának helyén, orrvérzés, hányás tartalmát a „kávézacc”. Nagyarányú aminotranszferáz aktivitás, AST uralja ALT. Fejlesztése a kóma halálhoz vezet.
Ciklusos belül megfigyelhető 90-95% -ában, 5% vagy több fertőző folyamat lesz hullámos karakter, mint egy vagy két exacerbációk (általában 1-3 hónapon belül. Elejétől a betegség, néha később). Exacerbatiók nyilvánvaló javítási funkciók jellemző csúcs a hepatitis. Ebben az átfogó javulás után ismét romlik eltűnik étvágyat felerősített kellemetlen máj nagysága, sötét vizelet, széklet elszíneződött, növeli az intenzitást a bőr sárgaság, fokozott aktivitása aminotranszferázai. Amikor HA, még hosszú lábadozás szakaszában, a betegség általában végződő teljes gyógyulás.
Diagnózis. epidemiológiai anamnézis (maradjon a HA locus 15-40 nappal a betegség), heveny, egy rövid kezdeti időszak (rendszerint influenzaszerű típusú), a diszpepsziás tünetek (anorexia, émelygés, hányás, hasi diszkomfort) 3-5-th napos betegség, a gyors fejlődés a sárgaság, a KFH (jellemzi lymphocytosis, lassuló ESR), BAC (korai és hosszú távú növekedése transzaminázok még a lappangási idő), pozitív kvalitatív reakciót vizelet urobilin és epefestékek, ELISA-val (a szérumban az anti-HAV IgM nem az első 2-3 d-betegség és / vagy négy-szeres, és erőteljesebb növekedés a titerben az anti-HAV-IgG, hozott icterusos időszakban betegségek és lábadozás időszak).
1) a fény és a mérsékelt formák - polupostelny mód nehéz - ágyban; obschegigienicheskih szigorú szabályok betartását, beleértve a szájhigiénia és a bőr; viszketés bőrrel - letörölheti oldatával ehető ecet (1: 2) 1% -os mentol-alkohol, forró zuhany egy éjszakán át.
2) az irányítást a napi folyadék-egyensúly, szabályosságát székelési - székrekedés hashajtók növényi eredetű magnézium-szulfát felett szárítjuk.
3) terápiás diéta №5, élelmiszer a hő formájában, frakcionált teljesítmény nélkül kivont anyagok.
4) HA nem jóindulatú során antivirális poeschestv.
5) hiányában pigment válság egy héten belül a az időszak elején magasság - kelátorok (Polyphepanum, Bilignin, szén-szorbensek szemcsés típusú SKN-P, CAU, SUGS stb) ..
6) Az enzimkészítmény, hogy fokozza az emésztési funkcióit gyomor és a hasnyálmirigy (pankreatin, Kreónt, likreaza, mezim forte pantsitrat, Festalum, enzistal, panzinorm, yunienzaym, zimopleks, Pankreoflat, abomin et al.)
7) infúziós-méregtelenítő terápia (5% -os glükóz oldattal, gemodez).
8) egy romlása a beteg állapotának a háttérben a patogenetikai terápia - orális és parenterális kortikoszteroidok, míg a hatékonyság 2-3 napon belül - az extrakorporális méregtelenítés (hemosorbtion Plasmapheresis részleges plazmoobmenom, plasmasorption, ultraszűrés).
9) ödémás ascites szindróma: koncentrált (10-20%) albumin oldatok, plazma; restrikciós nátrium-kloridot és 5 g / nap; kalisodergaszczye oldatok; aldoszteron-antagonisták (veroshpiron) triampur, és nincs hatása - furoszemid 40 mg / nap, hetente 2-4 alkalommal
10) gepatoprotektory 1-3 hónap. származékok szilimarin (jogi, karsil, leprotek, silegon, Silimar, siromin) növényi kivonatokból készítmények (gepaliv, gepatofalk, gepabene) Essentiale, Riboxinum, kálium-orotát.
11) immunokorrigirujushchaja terápia: csecsemőmirigy készítmények (timalin, timogen, taktivin, leukinferon), interleukin-2 (roncoleukin).
12) a fenobarbitál (Ha az elhúzódó postgepatitnoy hiperbilirubinémia)