Differenciáldiagnosztikája hipertóniás krízis
Diagnózis az egyéni klinikai patogén variánsok válságok fontos kiválasztani a legjobb eszköz a sürgősségi terápia alapja a azonosítása megkülönböztető minden változatra jellemző klinikai tünetek vagy tünetegyüttesek, és nem követeli meg a műszeres módszerekkel.
Öt opció hipertóniás válságok, amelyek közül három a leggyakoribb: a szív magas vérnyomásos krízis, agyi angiogipotonichesky válság és agyi ischaemiás válság. Ritka formák közé tartoznak az agyi komplex válság és generalizált vaszkuláris válság. Gyakori, hogy az összes magas vérnyomásos válságok kapcsolata az „lebontása”, az idegrendszer szabályozása hemodinamikai (stressz, időjárás változását, nikotinfüggőség, fizikai túlterhelés et al.).
Hipertenzív szív válság jellemzi akut bal kamrai szívelégtelenség, egy éles a vérnyomás növekedése - általában magasabb, mint 220/120 Hgmm. Art. Alacsonyabb szintű vérnyomás alakulhat ki egy ilyen válság bizonyos formái tüneti hipertenzió (renális alakja, paroxizmális hipertónia phaeochromocytoma).
A korai jelei a válság panaszok szorongás megjelent a háttérben jelentős növekedése nyomást. Később a tendencia, hogy a tachycardia, gyengül a szívhang I. kötet II összehangolás szív hang az aorta és a pulmonális artéria törzs megjelenése légszomj. Differenciál diagnózis végezzük két irányban, uralkodott, először is, a primer patológiája szív - akut miokardiális infarktus, szívizomgyulladás (EKG-adatokat, a tevékenység a vér és a szív enzim al.), Másrészt, - betegségek tüneti magas vérnyomás, phaeochromocytoma elsődlegesen amelyben alkalmazása ellenjavallt (ganglioblokatorov és szimpatolitikummal.
Agyi válság angiogipotonichesky megfelel az úgynevezett hipertóniás encephalopathia okozta túlfeszítés intracranialis vénás sinus és a vénás vérnyomás nő az agyban kapillárisok, ami ödéma, agyi duzzanat és a megnövekedett koponyán belüli nyomást. A szív egy válság nem elegendő tónusos reakciót az agy artériák válaszul egy vérnyomás-emelkedés, mivel a „áttörés” a felesleges vér áramlását az agyba nagy nyomáson, valamint a hypotonia agyi vénák, ami akadályozza a kiáramlás.
A fő megkülönböztető tünete a válság - egy tipikus fejfájás: lokalizált először a nyakszirti régióban sugárzó retro-orbitális tér (érzése nyomás a szem és a szemek mögött), akkor válik diffúz, felerősödik helyzetekben, amelyek akadályozzák a kiáramló vér a vénákban a fej (vízszintes helyzetbe, erőlködés, köhögés , valamely szorosan illeszkedő gallérral, és így tovább.), csökkent (a fejlesztés korai szakaszában) függőleges helyzetben, a test és vételekor koffein-tartalmú italok.
A diagnózis a válság igénylő gyorssegély, be van állítva a pillanatban a besugárzás nyakszirti fájdalom a retro-orbitális tér, amely után a fájdalom intenzitása gyorsan növekszik, úgy válik diffúz, fájdalmas. A késői fázisban a válság, vannak különböző vegetatív zavarok, gyakran - hányinger, akkor vannak ismétlődő támadások hányás, ideiglenesen, hogy megkönnyítsék a beteg egészségi állapotát. Azonosított érrendszeri injekció szaruhártya és a kötőhártya, néha - elkékült arcpír; által meghatározott „agyi” neurológiai rendellenességek (gátlási disszociációs reflexek a felső és alsó végtagok, a szem mozgását nistagmoidnye et al.).
Crease gyakran kezdődik egy mérsékelt nyomás növekedés - például legfeljebb 170/100 Hgmm. Cikk.; növekszik a fejlődés egy válság 220/120 Hgmm. Art. és több, de néha még a késői fázisban legfeljebb 200/100 Hgmm. Art. (Vezető érték regionális angiodystonia).
Agyi ischaemiás válság oly módon határozzuk meg a felesleges tónusos agyi artériákban válaszul rendkívüli vérnyomás növekedését (szisztolés vérnyomás néha a maximum felett skála tonométer). Megkülönböztető klinikai tünetek - fokális neurológiai deficit, attól függően, hogy a terület a cerebrális ischaemia; úgy tűnik, hogy egy későbbi szakaszban a válság. Ezek gyakran megelőzik a (néha néhány óra) jelei diffúz ischaemia az agykéreg, kifejezett eufórikus, irritábilis, amelyek helyébe elnyomás és sírás; néha van az agresszív viselkedést. Ebben a fázisban a válság Gyakran jellemzi kritikátlan hozzáállás a beteg a feltétellel, hogy megnehezíti a diagnosztizálni a korai. A dinamikus agyi véráramlás válság jellemzi kevésbé hangsúlyos, és a viszonylagos rövidsége fokális neurológiai deficit (kevesebb, mint egy nap).
Agyi válság jellemzi, hogy kialakult egy komplex fokális neurológiai rendellenességek közepette klinikai megnyilvánulásai angiogipotonicheskogo válság, legalábbis - a kezdeti szakaszban a fejlődését. Az utóbbi esetben vezető patogenézisében válság rendellenes nyílás arteriovéna anastomosisai az agyban, amelyek hozzájárulnak a hiperinfláció vénák és vezet fokális ischaemia következtében a jelenség a „lopni” hajszálerek.
Általános érrendszeri válság. kivéve a rendkívüli növekedés a vérnyomás súlyos diasztolés magas vérnyomás jellemzi poliregionarnymi angiodystonia jeleivel vér rendellenességek, egyszerre több szervek: az agy (fejfájás, neurológiai rendellenességek), a retina (látászavarok a csapadék a látótér), a szív (angina pectoris, ritmuszavarok), vese (proteinuria , hematuria). Gyakran alakul ki és akut bal kamrai szívelégtelenség.