Differenciáldiagnosztikája hézagos, fekélyes film angina és diftéria torok
Lacunaris angina jellemzi a gyulladásos folyamatok a szájuk a hiányosságok azok további terjedését felületén a mandulák. Kiindulási gyulladás és klinikai lefolyás lényegében megegyezik formájában follikuláris mandulagyulladás, mandulagyulladás lacunaris de folyhat nehezebb. Amikor mandulagyulladás gyulladás fejlődik, általában mindkét mandulák, de az intenzitása és jellemzőit lehet különböző; egy és ugyanazon beteg egyidejűleg látható jelei follikuláris és hézagos angina.
Faringoskopicheskaya kép jellemzi a megjelenése a felületen a túlterhelt nyálkahártya a mandulák szájában a rések nekrózis és a hámlás az epithelium formájában szigetek sárgásfehér bevonatot. Egyes szakaszainak fibrinózus plakk coalesce és fedél minden vagy a legtöbb mandulák nem megy túl a határértékeket. A plakk könnyen eltávolítható egy spatulával károsítása nélkül alatta fekvő réteg.
Nekrotizáló angina (Simanovsky-PlautaVensana) jellemzi felületes fekélyek Palatine mandulák bevont piszkos zöld bevonat, amelynek bűzös illata. Írták le először a hazai orvos NP Simanovsky (1890) és a külföldi tudósok Plaut (Plaut) és Vincent (Vincent) 1897 ritkák.
Pathology. Characterized nekrózis ásítás felületén egy mandulában a fekély és képződése az alján laza fibrines membrán (ábra. 3,15), nem specifikus gazdag mikrobiális flóra, de vannak túlsúlyban fusiform bacillusok és spirochete. Az fibrines membránon található limfoadenoid szövetelhalás területen, és a periférián - a demarkációs zóna reaktív gyulladás.
Klinikán. Gyakran előfordul, hogy csak a panasz az érzés, nyugtalanságot és idegen test nyelés. Lehet, hogy egy bűzös szag a szájban, nyálfolyás. Összességében állapotban kissé romlik, a testhőmérséklet rendszerint normális, csak ritka esetekben, a betegség kezdődik a hő és a hideg. Azon az oldalon, az elváltozás lehet fokozott regionális nyirokcsomók, mérsékelten fájdalmas tapintással. Betegség időtartama 1-3 hét, és néha több hónapig. Fekélyek a mandulák általában nélkül gyógyulnak hegesedés nagy deformációkat.
Diagnózis. A klinikai diagnózist tipikus jellemzői faringoskopicheskimi - ásítás a felszínen egyik tonsillaris mutatnak szürkés sárga vagy szürkés zöld tömeget, amely látható eltávolítása után a fekély kráter recés élek, amelynek alját borítja kopottas serozheltym bevonattal. Súlyos esetekben a fekélyes eljárás terjedt túl a mandulában a részvétele a folyamatban a környező szövetek: az íny, nyelv, Palatine ívek. Ezek bakteriológiai vizsgálat képes kimutatni egy kenet (friss), nagyszámú orsó rudak és spirocheták. Fontos megjegyezni ugyanakkor, hogy csak a laboratórium hiányában észlelési fuzospirohetoza megfelelő klinikai kép nem bizonyítja jelenlétét angina Simanovsky-PlautaVensana. Célszerű szövettani vizsgálata mintát a fekély szélét.
A differenciál diagnózist kell elvégezni diftéria torok, szifilisz, tuberkulózis fekély, szisztémás vér betegségek, tumorok a mandulák. Ezek bakteriológiai vizsgálatok, speciális tesztek és jellegzetes történelem lehetővé teszi számunkra, hogy finomítsa a diagnózist.
Angina diftéria. Diftéria - akut fertőző betegsége, előforduló az általános mérgezés, fejlődő gyulladás a mandulák, képződése kíséri a fibrines (Lobar) felületén a film és a nyálkahártya a szájgarat.
Etiológia. A betegség okozta stabil külső környezet diftéria Bacillus fajokban Corynebacterium diphteriae. Fertőzés túlnyomórészt cseppjei vagy kontakt. A lappangási idő 2-7 nap. Ez akkor fordul elő leggyakrabban a gyermekeknél. Ennek eredményeként az aktív immunizálás a gyermekek és serdülők előfordulása diftéria csökkent szinte minden országban, de az elmúlt néhány évben volt egy tendencia, hogy emelkedik az előfordulása diftéria és magas halálozási arány.
Klinikán. A betegség kezdődik akutan egy hőmérséklet-emelkedés. A klinikai lefolyása a betegség széles körben váltakozik tekintettel mind a súlyosságát és sokfélesége tünetek. Vannak az alábbi formában a betegség:
„Lokalizált, a fajok: hártyás, ostrovchataya, hurutos;
„Közös, egy elváltozás a garat, az orr, a torok;
• mérgező, a fajok: vérzéses és üszkös.
Lokalizált formában - a leggyakoribb formája a diftéria-fertőzés 70-80% -a minden esetben a diftéria. A folyamat zajlik korlátozódik, az általános mérgezés nyilvánul meg fejfájás, rossz közérzet, étvágytalanság, gyengeség, fájdalom, ízületi és izomfájdalmak. Az első órában megzavarja torokfájás, ami nagyban felerősíti a második napon. Elkent beszéd beteg lehelete jellegzetes édes illata csúnya. Annak ellenére, hogy a láz, arcbőr sápadt, míg lacunaris banális vagy tüszős mandulagyulladás egy mozgalmas flush arcán, fényes száraz ajkak. A regionális nyirokcsomók mérsékelten megnagyobbodott és kissé fájdalmas.
Amikor pharyngoscope jelölt duzzanat a mandulák nádor és ívek, lágy vérbőséget a cianotikus árnyékban. A területen a rések (ha ostrovchatoy forma) és a felszínen a mandulák ásítás (a hártyás forma) vannak támadásokat. Ha hurutos forma anginás hiányoznak.
A szokásos formája a diftéria garat ritkábbak (3- 5%). Ez jellemzi a megjelenése nagy támadások a tendencia, hogy elterjedt a környező nyálkahártya az orr-garat, orr, gége, légcső. Kialakulhat a klinikai kép az úgynevezett csökkenő far.
A jelenség a mérgezés kifejezettebb test hőmérséklete emelkedik 39 ° C, zavarja torokfájás, rosszabb, ha lenyelik. Megfigyelt tachycardia, arrhythmia, zavartság, vérnyomásesés.
Mérgező formájában diftéria előfordulhatnak a betegség fellépte, vagy lehet a folytatása a más formában. Jellemző heveny betegség, növekvő hőmérséklet 40 ° C, a korai megjelenése ödéma a torok és a bőr alatti zsír és a nyakon. Aggódik a torokfájást, amely növeli a nyelés, nyáladzás, orrhangon, a légzés nehéz. A regionális nyirokcsomók nagyított és kíséri ödéma parafaringealnoy, állkapocs alatti és méhnyak szövetbe, amely kiterjedhet lefelé a kulcscsont és a bordák.
Diagnózis. Mindenféle angina figyelembe kell venni a gyanús diftéria, különösen a jelenléte a razziák. Tipikus diphtheritic bevonat film szürkés-fehér vagy sárgás-szürke szín jelenik meg a végén 2 nap a betegség. Vastag film, nehéz eltávolítani anélkül eldörzsöljük a dián, esik az alján a tartály a folyékony - süllyed. Eltávolítása után a kialakított film az újra-hely eltávolítva.
Testhőmérséklet diftéria gyakran alacsonyabbak, mint amikor egy banális angina, míg a teljes nehéz fokozatosan romlik.
A diagnózist megerősíti, bakteriológiai vizsgálata kenetet vett az érintett területet. Kenet vagy jobb kell egy darab filmet perifériás plakk osztályok, ahol a szennyeződés felett. Beoltása diftéria tapad átlagosan 75-80%, így a hiánya bakteriológiai megerősítés nem alapot klinikai diagnózis törlés diftéria.
29.Ostrye szekunder mandulagyulladás fertőző betegségek (diftéria, skarlát, influenza). Differenciál diagnózis, kezelés.
a) angina skarlát mellett előfordulhat, különféle klinikai maszkokat. Leggyakrabban ez a hurutos torokfájás (erythemás) és hézagos (folyós). A klasszikus során skarlát és jellegzetes bőrpír a lágy szájpad a kerülete a torok, nem terjed túl a lágy szájpadlás, duzzanat a nyirokcsomók és fehéres sűrű szőrzet és annak későbbi tisztítási, amikor a nyelv vesz egy világos színű (eper nyelv). Jelenleg azonban a korai és gyakran ellenőrizetlen az antibiotikumok alkalmazása sulfalenamidov megkülönböztetni ezeket a formákat skarlát származó torokgyulladást szinte lehetetlen csak az alapján a kép a garat, szükséges, hogy figyelembe vegyék a tüneteket, a betegség, és különösen a scarlet rash területén a Csecsnyúlvány és hajlító felületein a végtagok. Vannak azonban olyan súlyos formái skarlát előforduló formájában:
• lozhnopereponchatoy angina juttatni alkotnak a mandulák nyálkahártyájában, a garat, orr-garat, és még az arcon fibrines izzadmány formájában vastag tapadó alatta lévő szöveteket szürkés film színes, együtt a jelölt hiperémia fényes kerületi torka. A kiütés jelenik meg az első napon a betegség; rossz prognózis ebben a formában skarlát.
• colitis elhalt angina jellemzi a megjelenése szürkés foltok a nyálkahártya, gyorsan alakul ki fekély. Fordulhat elő, így mély fekély tartós hibák a lágy szájpadlás. Oldalirányú nyaki nyirokcsomók is érintettek kiterjedt gyulladás.
• üszkös angina ritka. A folyamat azzal kezdődik, a megjelenése mandulák piszkosszürke lepedék mély szöveti destrukció követte a nyaki artériák.
Kezelés: nagy dózisú penicillin 5-7 nap + tüneti kezelés.
b) amikor a diftéria angina előfordulhatnak különböző klinikai formák. Mint skarlát gyakran jelei elváltozások a garat elég a differenciál diagnózist. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor a diftéria túlmutatnak az ívek. Kórjelzô torokfájás egy szigorú határ támadások a manduláját. Ha a rohamok terjedését kívül a templomok, az orvos köteles kétséges a diagnózis nem specifikus angina. Abban az esetben, amikor és diftéria sztrájk felületen belül a mandulák vannak feltételei a diagnosztikai hibák és ebben az esetben hivatkozhat pusztán faringoskopicheskuyu képet nem lehet, meg kell vizsgálni az egész tünetcsoportot jellemző egy adott betegség. Nem abszolút, és bakteriológiai vizsgálata, mivel a tipikus diftéria bacillus Leffler nem lehet jelen a termés, és éppen ellenkezőleg, nagyon gyakran bevetett tipikus angina. Van egy másik meglehetősen egyszerű, de informatív diagnosztikai vizsgálatok. Plaque a mandulák eltávolítása egy spatulával, és feloldunk egy lombikban a hideg víz. Ha a víz zavaros, és a bevonat feloldódik - torokfájás. Ha a víz tiszta marad és a plakk részecskék felszínre - a diftéria.
g) ha az influenza angina is előfordul, mint kéknyelv-betegség, de helyesebb beszélni akut pharyngitis, mivel a diffúz vérbőséget rögzíti mandulák, crura, a nyelv, a torok hátsó.