Daganatok a mellékvesék
Rehabilitációja betegek a műtét utáni időszakban helyreállítását célzó alapvető paramétereit homeosztázis. Hosszú távú eredmények eltávolítása után a hormonálisán aktív mellékvese jóindulatú daganat regressziót értékelik betegek kóros rendellenességek által okozott túltermelés glükokortikoidok és a katecholaminok és az életminőség. Eredmények mellékvese rák a mellékvesekéreg által meghatározott 5 éves túlélési arány.
primer aldosteronizmusban
Eltávolítása után aldosteroma primer hiperaldoszteronizmusban általában nincs szükség különleges ásványtani terápiában vagy glükokortikoid a daganat általában található egyrészt, és a funkciót az egészséges mellékvese általában nem érinti.
Műtét utáni rehabilitáció betegeknél alapvetően folytatása a korrekció a hypokalaemia és rendellenességek, sav-bázis egyensúly. Miután megkapta az eredmények a morfológiai vizsgálat távoli szövetek dönt a további kezelési stratégia. Ha a tanulmány eredményeit megerősíti jelenlétét az autonóm aldoszteron-kiválasztó mirigy, akkor e speciális kezelés szükséges. Abban az időben a kisülési a kórházból, mint általában, elért normalizálása kálium és aldoszteron a vérben, csökkenti a vérnyomást áteső betegeknél a vese és a neuromuszkuláris rendellenességek. A beteg kell lennie dinamikus megfigyelés, hogy a vércukorszint megfelelő elektrolitok, aldoszteron és a renin aktivitás során 3 havonta az első évben, és 2-szer egy évben a következő 5-10 évben.
Hosszú távú kezelés eredményeit a primer hiperaldoszteronizmus nagymértékben meghatározzák a betegség időtartamát, a súlyossága a magas vérnyomás és a nephropathia, karakter vagy hiperplázia a tumor a mellékvesében. Hangsúlyozni kell, hogy a műtéti kezelés lehet elérni hasznosítás 60-70% -ánál jelentősen ellenőrzött aldoszteron-termelő adenoma. A fennmaradó betegeknél megőrzött bizonyos rendellenességek hajlamosak a magas vérnyomás, amely könnyen támadható korrekció hagyományos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Speciálisan végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a távoli időszakban eltávolítása után aldosteroma magas vérnyomás rendszerint együtt jár a rendszer meghibásodása depresszáns, mint például a prosztaglandin E2.
szindróma Cushing
Rehabilitációs operált betegek kortizol-termelő adenoma a szindróma Cushing indítás megelőzése akut túl- pochechnikovoy hiba a műtőasztalon után azonnal szorító (elkötés nyírás), a centrális véna a mellékvese. Ez áll intravénás adagolását 100 mg hidrokortizon szubsztitúció céljára. Ha a vérnyomás stabilizálódik, a hormonális kezelés után is folytatódik, a beteg szobában, hogy az intenzív a következő: első nap lejárta előtt 300 mg hidrokortizon adjuk be folyamatos infúzióval egy infúziós pumpa. Az elkövetkező 24 órában is egyenletesebben bevezetett 300 mg. A harmadik napon a dózist csökkentettük 200 mg. A negyedik naptól orális bevitel át kortizon-acetát, 50 mg 4-szer naponta, és egy ötödik - 50 mg naponta 3-szor. További hozzárendelés hormonok végezzük tekintettel hemodinamikai stabilitás. Az ilyen folyamatos intravénás hidrokortizon vízoldható korai Adrenalectomizált, kiküszöbölve endogén hypercortisolismus, az a módszer, a választás a megelőzés és a kezelés az akut mellékvese-elégtelenség.
Minden beteg az első három nappal az operáció után, megszünteti az endogén hypercortisolismussal, folyamatosan figyelemmel kell kísérni a vérnyomást, a pulzusszámot, a centrális vénás nyomás (CVP), EKG-és tartalma elektrolitok a vérplazmában. Alatt érzéstelenítés és posztoperatív időszakban is szükséges, hogy ellenőrizzék a vércukorszint.
Amikor teljes megszüntetése endogén hypercortisolismus az első hónappal a műtét után regressziót mutatnak klinikai tünetekkel jelentkezik. Csökkentéséhez vagy eltűnnek a bőr trofikus változásokat. Atrófiás sávok elhalványul, eltűnik az arc szőrzetének nők és egyúttal javítja a haj növekedését a fejét. A betegek többsége egy éven belül a műtét után csökken a testsúly, jön a vércukorszint normalizálása, glucosuria eltűnik, stabilizálja a vérnyomást, és helyreállítja. A távoli időszakok eltávolítása után az endogén hypercortisolismus a legtöbb betegnél teljes felépülés a csontszövet nem fordul elő.
A krónikus mellékvese-elégtelenség elkerülhetetlenül kifejlődik betegeknél miatt teljes kétoldali mellékveseirtás vállalni egyszeri kezelés Cushing-szindróma. Továbbá, míg a 10-12% -ában van egy kialakulásának kockázata hipofízis adenoma és hyperpigmentatiója - Nelson-szindróma. Kiválasztási ilyen esetekben, Nelson-szindróma kockázati csoport megelőzheti a fejlesztési orvosi és / vagy a sugárzás hatással van az agyalapi mirigy.
Az alapvető eljárás korrigáló posztoperatív hypocorticoidism - orális bevitel hidrokortizon vagy prednizolon. Ugyanakkor, az orális hormonpótló terápia nem mindig lehetséges, hogy megfelelően kompenzálja a hormon hiánya, különösen a stresszes helyzetek és betegségek, amikor a kockázata súlyosbodása krónikus mellékvese-elégtelenség különösen nagy. Ezek a nehézségek a krónikus mellékvese-elégtelenség lehetővé teszi a keresést, és az új alternatív módszerek, különösen a transzplantáció mellékvese szövet.
chromaffinoma
Műtét utáni rehabilitáció betegek eltávolítását követően chromaffinoma, hogy figyelemmel kíséri az állam a keringési rendszerben. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben meglehetősen meredek csökkenése a szív- lökettérfogat, köszönhetően a viszonylag alacsony szintje a keringésben katekolaminok. Még azokban az esetekben, ahol nincs egyértelmű klinikai tüneteit keringési elégtelenség, a centrális vénás nyomás jelentősen nőtt (25-30 cm vízoszlop). Ilyen esetekben javasoljuk továbbra dopamin infúziót (3,8 ug / kg per perc), és a kis dózisú nitroglicerin (30-50 g / perc) alatt több órán át, hogy 1-2 napig, elkerülve a hirtelen változásokat a vérnyomás és a pulzusszám. Ezt követően, csatlakoztassa a szívglikozidok és más gyógyszerek, amelyek javítják a szívizom kontraktilitását. Monitorozása hemodinamika és gázcsere végezzük a műtőben, hogy végezzen teljes stabilizálását a beteg.
Különös figyelmet kell fordítani a korai diagnózis mellékvese elégtelenség. Közvetett jelei a tendencia, hogy szolgáljon a folyamatos alacsony vérnyomás ellenére folyamatos infúziós terápia kimutatását a vizsgálat központi hemodinamikai ellenálló csökkenti a szisztémás artériás tónus, álmosság és gyengeség. Amikor közötti differenciáldiagnosztikai mellékvese-elégtelenségben, és a szívelégtelenség romlása jelentős támogatást biztosít a test szerves Rheograph. Mutatók kiszámítása az akut mellékvese-elégtelenség, és a megfelelő korrekciót végzünk helyettesítő terápia, valamint eltávolítása után az endogén hypercortisolismussal.
phaeochromocytoma
Hosszú távú eredmények A sebészi kezelés phaeochromocytoma általában meg kell ismerni a jó. Azonban a teljes helyreállítás nem minden betegnél. Csaknem felük a tendencia, hogy a tachycardia, különösen edzés közben. Több mint a fele a betegek van átmeneti vagy tartós magas vérnyomás. Néha vérnyomás eléri a magas szám, ami zavar az agyi keringés hosszú eltávolítása után phaeochromocytoma. Az okok a magas vérnyomás, azonosítására különböző időpontokban a műtét után, nem teljesen egyértelmű, hogy a dátumot. Egyes betegeknél a vérnyomás emelkedése társul zavarok különböző részein, az endokrin rendszer szabályozásában vesz részt a vaszkuláris tónus.
Ha a beteg pheochromocytomában távoli metasztázisokat nem fordulnak elő, a prognózis kedvező, még azokban az esetekben, amikor a szövettani vizsgálat feltárja az összes gyakori tünetek a rák rosszindulatú, beleértve angioinvaziyu és a csírázási kapszulák. Az áttétek jelenlététől rossz prognózist. Jellemzően a várható élettartam, az ilyen betegek körülbelül egy év.
A betegek eltávolítását követően phaeochromocytoma kell helyezniük Registered szinte élethosszig tart. Erre azért van szükség, hogy meghatározzuk a megőrzése a magas vérnyomás vagy a lehetőségét, hogy különböző időpontokban a műtét után.
rák a mellékvese
Eredményei sebészeti kezelés a mellékvese rák későbbi stádiumokban (III és IV) még kedvezőtlen esetekben fokozott vagy kombinált adrenalectomia. Átlagos posztoperatív túlélése stádiumú IV betegség kevesebb, mint 3 hónap, és az egyéves - 10% csak. A távoli áttétek jelenléte mellékvesekéreg daganatos az idős betegeknél ellenjavallt műtét fiatal betegeknél egyetlen áttét nem kell egy ellenjavallat a műtét. Preoperatív kemoterápia mitotanom (8-12 g / d) azt mutatja, 2 esetben: a távoli metasztázisok és kifejezte hiperkortizolémia. A kúra időtartama kb 2 hónap. Használat származékai ketokonazol 400 mg / nap.
A legfontosabb tényező, amely befolyásolja a prognózist - a színpadon a daganat. Szakaszokban I. és II 5 éves túlélési ráta megfigyelt 55%, és a III - 24% -ában, és a IV - nem jelölt egyáltalán. A betegek 35 évnél fiatalabb hormon-inaktív mellékvesekéreg carcinoma, vagy mellékvese daganatok, amelyeket izoláltunk androgének, jelölt néhány nagy túlélési. Tágulási térfogat működés nefrektomia és nyirokcsomó nincs jelentős hatása a élettartamát.
Incidentalomák (Engl járulékos -. Hirtelen, random) - véletlenül detektált tömeg lézió mellékvese, amelynek nincs klinikai megnyilvánulásai.
Daganatok a mellékvesék. Rehabilitációja betegek és a hosszú távú eredmények mellékveseirtás
Rehabilitációja betegek a műtét utáni időszakban helyreállítását célzó alapvető paramétereit homeosztázis. Hosszú távú eredmények eltávolítása után a hormonálisán aktív mellékvese jóindulatú daganat regressziót értékelik betegek kóros rendellenességek által okozott túltermelés hiba.
Anatómia és fiziológia a mellékvesék
A mellékvese - gőz belső elválasztású mirigy található, a hashártya mögötti tér felett a felső pólus a vesében. A mellékvese található XI-XII mellkasi csigolyák.