Choleperitonitis - diagnózis akut has
Page 26 120
A beteg, 75 éves, felvették a kórházba sebészeti klinika Leningrád gyermekgyógyászati Medical Institute, 22 / IX 1950 éles fájdalom a has, kíséretében neothozhdeniem gázok és gyengítő hányás, ismételt 20-30 percenként. Beteg 5-6 óra, látszólag anélkül prekurzor. At felmérés: a beteg nagyon súlyos állapot, a tudatos, a nyelv száraz és prémes; impulzus 100, rossz töltés, aritmiás. Belly duzzadt drámaian, nem fal stressz, de élesen fájdalmas tapintásra. meghatározott szabad folyadék a hasüregben. A hepatikus tompaság hiányzik. Kéz-és lábujjak elkékült. A vér - egy kis leukocytosist - 8600, szinte nincs eltolódás balra. Át hasi röntgen jelenlétét mutatta egy csésze Kleiber szintjén a iliaca címerek, de a szokatlanul nagy méretű.
Preoperatív diagnózis: diffúz peritonitis ismeretlen etiológiájú, mérgezés. A laparotomia megtalálható a hasüregben, és az epe fibrines razziák a beleket, kitágult epehólyag élesen egy fakó savós fedelet. Defektusai a fala nem határoztuk meg; amikor próbálja szorítani belőle a bélbe tartalma van szivárgó epe a falon keresztül. Elvégzett cholecystectomia. A tampont az ágyba buborék, penicillin a hasüregbe. A beteg meghalt. § blokkolást mutattak papilla Vater orsóféreg.
Akut epehólyag-gyulladás, bonyolítja a helyi hashártyagyulladás - pericholecystitis - a jelenség elég gyakori, sőt változik tipikus kis képet az alapbetegség. Ez nem mondható el a diffúz, az úgynevezett epehólyag-gyulladás, néha megfigyelhető során akut epehólyag. Attól függően, ahol az időszak az akut epehólyag-gyulladás van csatlakoztatva, a kép, a mögöttes betegség lehet, így torz, hogy nehéz felismerni. Choleperitonitis nem gyakori. Az anyagot kar sebészeti klinikán az Odessza Medical Institute, azt figyelték meg 1,45% az összes epeúti betegség szerint, B. K. Finkelstein - 3%. Bile peritonitis alkotják csak egy kis részét a peritonitis különböző eredetű: I. I. Grekovu - 2 tömeg% Kerte - 2,5%. Leggyakrabban epe peritonitis az eredménye gennyes fúziója a húgyhólyag falán, csak ritkán osztódnak eredményezhet epehólyag eredő spontán, vagy sérülés miatt. Úgy tűnik, ez felveti annak a lehetőségét epeúti hashártyagyulladás.
Átvétele a tartalmát epehólyag-gyulladás - az epe és genny - a szabad hasüregbe vezet, hogy gyorsan és a gyorsan fejlődő diffúz epe peritonitis. Ez a fajta szövődmény léphet fel sem a támadások során az epehólyag-gyulladás vagy a világos különbség. Perforáció az epehólyag a szabad hasüregbe érinti elsősorban a megjelenése a fájdalom.
Azonban, mindkét betegség meg kell különböztetni viszont más a gyomor betegségek. Hibák a diagnosztizált akut epehólyag-gyulladás nem ritka. Szerint a kórház. A. A. Nechaeva (Obukhov), azok megfigyelt 12,5% (VL Teplitz). Nem tudja, hogy menjen be a betegségek, amelyek meg kell különböztetni a akut epehólyag, íme néhány közülük, és jelezte, csak a kiindulópont egy ilyen diagnózist.
Között a jelek előforduló epegörcs és akut epehólyag-gyulladás, nagyon kevés, aki jellemzője lenne kizárólag ezek a betegségek és nem találkoztak volna más formái „akut has”. Így a jelenléte egy tulajdonság önmagában kismértékben hogy a differenciál diagnózis a betegség. Kiindulópontjai az utóbbi meg kell nézni a minőségi szempontot az egyes attribútumokat, azok alkalmazása egy adott betegség. Tehát, hasi fájdalom, amikor epegörcs és akut epehólyag-gyulladás önmagában nem ad szinte semmit a differenciál diagnosztikájában őket egymástól és más betegségek „akut has” csoport. De a természet a fájdalom, azaz a. E. Akár állandó vagy váltakozó világos időközönként, így sok. Közelebbről például, támadások legalább diagnosztikai értékét, hogy annak jelenléte drámaian szűkíti tartományban betegségek, amelyek meg kell különböztetni a epegörcs, és megszünteti a betegség, amelyben a fájdalom állandó. Ugyanez mondható el a helyét, besugárzása a tapintásra való fájdalomnak fájdalom, a feszültséget a hasfal, a hányás és egyéb tünetek a betegség.
Fontos a differenciál diagnosztikájában epegörcs, epehólyag-gyulladás őket hasonló formában az „akut has”. Ezen kívül szükség van, hogy vegye figyelembe a szex a beteg kora. Köztudott, hogy ezek a betegségek, a nők szenvednek gyakrabban.
A diagnózis epekő kólika és akut epehólyag kell figyelembe venni azt a tényt, hogy ezek a betegségek látható leggyakrabban középkorú emberek (nők több mint 35, a férfiak-in után 50), és főleg az elhízott emberek.
A differenciál diagnosztikájában májgörcs hasonló betegsége, amivel számolni kell az első helyen más hasfájás, elsődlegesen a vesén keresztül, különösen, ha ez jobbkezes. Paranephritis jobb oldali fájdalom a jobb oldalán a has, lázzal, néha hányás, hasi puffadás, félrevezetheti az orvos, hogy azt sugallja, epehólyag-gyulladás. Azonban a lokalizáció a fájdalom a hát fölé, mint az első, a besugárzás mentén húgyvezeték, tapintása fájdalom mögött ismét (Pasternatskogo tünet) fogja irányítani a vizsgálatot a helyes utat. Diagnózis paranephritis helyett epehólyag-gyulladás válik pontos, amikor az orvos megállapítható, hogy a izomfeszültséget a beteg nem utal az elülső falon a has, és hogy az oldalsó és hátsó. Kifejeződése ez a hajlítás a gerinc érintett oldalán; jól látható, amikor hátulról nézve a beteg, őt az ágyra. A későbbi időszakban, amikor a képződött infiltráció, lehet kimutatni, továbbá, és elsimítja a redők ágyéki (derék), és néha vystoyanie ágyéki régióban egy fájós kezét.
Ha a gyulladás a perinephric szál áthalad a hátsó hasfal, az utóbbi tűnik duzzanat, bőrpír, a helyi hőmérséklet-emelkedés. Az elülső paranephritis beszivárgás általában érezhető csak akkor, amikor meghajolt. Amikor kísért paranephritis pielitah, vizelési megkönnyíti a diagnózist.
Calculous epehólyag-gyulladás, epegörcs meg kell különböztetni a bél kólika és az alapján a bélelzáródást, így nekik, mint láttuk, az előtérben működhet hatásait puffadás, késedelem gázok és a széklet.
Különbség az, hogy ezek a jelenségek, amelyek májgörcs reflex eredetű (bél paresis), nem érik el olyan mértékben, mint a bélelzáródás és emellett kifejezték a leginkább az elején a betegség fokozatosan csökken, majd változtassa meg a funkciókat sajátosan az epe kólika és epehólyag-gyulladás. Amikor bélelzáródáshoz ugyanilyen feltételekkel, épp ellenkezőleg, a folyamatokat időben, hogy végül egy teljes neothozhdeniyu gázok és a széklet éles puffadás. Ugyanakkor fokozott hányás, kiszáradás, és rosszul lesz súlyosan megbetegedett. Hiányában feszültséget a hasfal, hogy részt vett a levegőt, fájdalommentes tapintásra, látható bélmozgást belek, chloropenia, tálak Klojber hasi röntgen - mindezt teszi a diagnózist ileus nem férhet kétség.
Nagy nehézséget jelent közötti differenciáldiagnosztikai epekő kólika és az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyben van azonos elviselhetetlen, semmi sem csillapítja a hasi fájdalom, majd hányás, gyakran epe (IG P uv és új), azonos a lokalizáció a fájdalom - a felső rész has, megközelítőleg azonos ellenállás hasfal elülső, és egy éles csökkenés szívműködés, amelyeknek, hogy megfeleljen, és epegörcs. Hibák a diagnózis egyébként lehetséges, hogy hasnyálmirigy-gyulladás általában akkor fordul elő szenvedők májbetegség és az epeutak. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a fájdalom a hasnyálmirigy-gyulladás állandó, hanem rohamokban jelentkező jellegű, mint az epe, kólika és calculous epehólyag-gyulladás, amely lokalizált, de gyakrabban, mint nem a jobb és a bal, és ahogy arra körülvéve a bal fele a test, akkor sugárzunk nem helyes és a bal oldali vállöv, a bal combján. Nagyon jellemző pancreatitis, hogy a jelenléte a súlyos állapot a beteg objektív adatok a gyomorból nagyon kicsi. Cianózis arc, sárga-kék foltok a köldök körül, a háton, a növekedés Diasztáz a vizeletben - többé vagy kevésbé megbízható jelei hasnyálmirigy-gyulladás, de nem mindig jelenik meg hamarosan a betegség kezdete. Amikor a differenciál diagnózis szükséges megjegyezni, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás - egy ritka betegség, körülbelül 1% betegség csoport „akut has”.