Az új iránymutatások a stroke kezelésére van endovaszkuláris terápia - a bizonyítékokon alapuló orvoslás
Az ajánlások külön kiemeli, hogy trombolítikummal előtt be kell adni a vaszkuláris megjelenítés módban.
Általánosságban azt lehet összefoglalni azokat a főbb pontokat az új dokumentum az alábbiak szerint:
- Ezek egyike sem új eredmények nem változtat azon a tényen, hogy a gyanús betegek a stroke kell gyorsan szállítják szakosított központokat, ahol tudnak fogadni kezelést szöveti plazminogén aktivátor (tPA). Még mindig az első sorban akut ischaemiás stroke.
- Az összes beteg, akik megfelelnek a kritériumoknak való alkalmasság endovaszkuláris kezelés, ez mérlegelni kell a kezelés kiegészítéseként tPA. Ha egy beteg jelzések endovaszkuláris kezelés kell szállítani egy speciális központ a stroke kezelésére, amennyiben az üzem a beavatkozás lehetséges.
- Annak érdekében, hogy gyors igénylő szállítás endovaszkuláris betegek kezelésére szakosodott központok bevezetése szükséges egyes logisztikai rendszerek (például a ventilátor szerkezet).
Kritériumai beteg alkalmasságát kezelés endovaszkuláris feszítőkeret, retriever (I fokozatú, A) megfogalmazott tárgyalt dokumentum, az alábbiak szerint:
- Ennek alapján a módosított Rankin skála (MShR) a stroke 0-1;
- Az akut ischaemiás stroke után 4,5 órán belül, miután az első tünetek megjelenése injektáltunk intravénásán a rekombináns t-PA;
- Az ok a stroke - elzáródását carotis interna vagy proximális (M1) a középső agyi artéria (MCA);
- 18 éves vagy idősebb;
- Ennek alapján a stroke-skála a National Institutes of Health (NIHSS) pontszám 6 vagy újabb;
- ASPEKTUS rang skálán 6 pontot és a fenti
- Képes a kezelés megkezdése (szúrás a hajó) 6 órán belül a tünetek megjelenésekor.
Egyéb javaslatok a következők:
- A reperfúziót úgy kell elérni a lehető leghamarabb a kezelés kezdetén, és 6 óra után a tünetek megjelenésekor, endovaszkuláris kezelés hatékonyságának megkérdőjelezhető.
- Endovaszkuláris terápia ésszerű alternatíva, ha vannak ellenjavallatai tPA gondosan kiválasztott betegek elzáródás az elülső forgalomban a medencében. Továbbá, az erősen kiválasztott betegek esetén ellenjavallt intravénás szöveti plazminogén aktivátor kevesebb, mint 6 óra után a stroke kezdete lehet tekinteni intraarteriális trombolízis, de ennek a következményei ismeretlenek.
- Endovaszkuláris terápia „lehet, ésszerű (bár az előny bizonytalan” a gondosan kiválasztott betegek elzáródások CMA M2 vagy M3 szegmensek, anterior agyi artéria, csigolya-artériákat, arteria basilaris és arteria cerebri posterior a kiválasztott betegek 12 év alatti betegek, akiknek értékelését MShR stroke több mint 1 pont, valamint a betegek becsült legalább 6 pontot a skálán KÉPARÁNY vagy kevesebb, mint 6 pont a NIHSS pontszámot.
- Bevezetése után tPA, mielőtt a endovaszkuláris kezelés nem szükséges, és nem alkalmas a betegek megfigyelhető, hogy értékelje a klinikai válasz.
- Kombinálva egy stent retriever, úgy tűnik, több hasznos, hogy használja a proximális ballon vezetőkatéter vagy krupnoprosvetny katéter disztális hozzáférést, nem csak az egyik nyaki útmutató katéter, továbbá, hogy optimális angiográfiás eredmények hasznos lehet használni további technikákat, mint például intra-arteriális trombolízis.
- Talán a endovaszkuláris akut ischaemiás stroke előnyösebb éber szedáció helyett altatásban. Azonban a végső döntés az érzéstelenítő technika endovaszkuláris kezelést meg kell tenni az egyéni alapon, figyelembe véve a kockázati tényezők a beteg tolerálhatósága eljárások és más klinikai jellemzőit.