Az aortabillentyű helyettesítése a biológiai protézisek - alapkutatás (kutatási

Az aortabillentyű csere biológiai protézis

1 Kutatóintézet Sürgősségi ellátás. NV Sklifosovsky

2. Orvosi Egyetem „Kazan State Medical University,” az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció

2. Rahimtoola S. H. A probléma a szelep protézis-beteg mismatch // Circulation. - 1978. - Vol. 58. - P. 20-24.

3. Jones E. L. Craver J. M. Morris D. et al. Hemodinamikai és klinikai értékelését a Hancock xenograft bioprosthesis aorta műbillentyű (kiemelve az managementof kis aortagyökben) // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1978. - Vol. 75. - P. 300-308.

5. Wortham D. Tri T.B. Bowen T. E. Hemodinamikai értékelése St. Jude Medical szelep protézis a kis aorta annulus // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1981. - Vol. 81. - P. 615-620.

8. Jamieson W.R.E. Burr L. H. Munro hatóanyagot Miyagishi ma R. Gerein A. N. Szívbillentyű-csere az idősek: klinikai teljesítménye biológiai protézis // Ann Thorac Surg. - 1989. - Vol. 48. - P. 173-185.

14. Nicks R. Cartmill T. Bernstein L. hypoplasiája aortagyökben. A probléma az aorta műbillentyű // mellkas. - 1970. - Vol. 25. - P. 339-346.

15. Manouguian S. Seybold-Epting W. Patch bővítése az aorta billentyű gyűrűt kiterjesztve az aorta bemetszést az elülső mitrális betegtájékoztató: új műtéti technika // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1979. - Vol. 78. - P. 402-412.

Biológiai protézisek, széles körben elterjedt műtét szívdefekteket a '70 -es évek elején, még mindig a kereslet a szív klinikák, ami a javított hidrodinamikai tulajdonságai, alacsony trombogenitása és a felmondásának lehetőségéről részesülő véralvadásgátlók. Biológiai protézisek széles körben használják a sürgősségi osztályon Szívsebészeti Kutató Intézet SP im. NV Sklifosofskiy protetikai aortabillentyű idősebb betegeknél korcsoportban.

Cél: bemutatni egy ötéves tapasztalattal Orthotic aortabillentyű modern ksenoaortalnyh és xenopericardial protézisek Carpentier-Edwards (Edwards Lifesciences, Irvine, Kalifornia)..

Anyagok és módszerek

Eredmények és megbeszélés

A leggyakoribb korai posztoperatív szövődmények szívritmuszavarok, szívelégtelenség, hydrothorax. Protézis-függő szövődmények a korai posztoperatív időszakban volt megfigyelhető.

Kórházi mortalitás 11%. Ezek közül 5 (42%) esetben be lett állítva protézisek mérete 19 mm (CE Perimount-Magna) és 7 (58%) esetben - műfogsor bòng nagyobb méretű (CE, CE Perimount). Az idő keringés és az aorta cross-szorító ebben a csoportban meghaladja a mindenkori átlagos értékét a fő csoport. A szerkezet letalitást okoz érvényesült többszervi elégtelenség - 7 (58%) kissé kisebb jelölt szívelégtelenség - 5 (41,7%) esetben.

Minden beteg kibocsátás előtt nem volt megfigyelhető a protézis regurgitáció echokardiográfiával átlagos csúcs szisztolés nyomást gradiens protézisek átmérője 23, 21 és 19 volt, 20,81 mm ± 6,2; 21,1 ± 9,7 és 16,6 ± 26 Hgmm volt. A statisztikailag szignifikáns különbség a nyomásgradiens között ksenoaortalnymi és xenopericardial protézisek azonosítottak. Esetek protézis diszfunkció a korai posztoperatív periódusban. Minden beteg kapott az első 3-4 hónap, vagy antikoaguláns szétesést a későbbi törlését készítmények.

Az ötéves megfigyelési betegek meszesedés esetekben biodegradáció, deformitást és sérült funkciója a protézis nem tudtuk azonosítani.

Van némi kétség a hemodinamikai szívbillentyűprotézis kis méret - úgy gondoljuk, hogy vannak olyan stabil posztoperatív gradiensek és korlátozott csökken a bal kamrai hipertrófia [1]. Annak elkerülése érdekében, a potenciális kockázat a összeférhetetlensége beteg-protézis egyik célja aortabillentyű protézisbeültetés kell megfelelő méretű specifikus hemodinamikai teljesítmény [2]. A legtöbb jelenleg használt mechanikai és biológiai protézisek a kis méret, azonban kialakulásához vezet jelentős nyomásgradiens [3, 4, 5, 6]. A beteg így általában elhagyja a maradék a műtét utáni kórházi aorta stenosis, amely befolyásolhatja a klinikai javulás és a hosszú távú túlélés [7, 8].

A leggyakoribb aortabillentyű csere vetjük alá idős betegek aorta stenosis és egy kis átmérőjű az aorta. Hosszú távú használata a betegek ebben a korcsoportban antikoaguláns gyakran ellenjavallt összetettsége miatt az ellenőrzés, ami korlátozza a mechanikus protézisek. Jelenleg bioprosthesis tekintik a legjobb választás a műtét aorta műbillentyű betegeknél 60 éves és idősebb. Figyelembe véve a kis gyakorisággal szerkezeti rendellenességek a protézis ebben a korcsoportban [9], a termék minden bizonnyal elvesztenék címzettek; Egy másik előnye az a képesség, hogy ne antikoaguláns ebben a populációban, amely megnövelt szövődmények kockázata. Előregyártott bioprotézisek kis mérete lehet jellemző a gyenge hemodinamikai paramétereket jegyezni, mint a magas transvalvularis gradiensek és szuboptimális nyílás területe, ami különösen fontos a mérete a 19 mm-es protézis [10]. Keret nélküli sertés szelepek egy jobb alternatívát [11], azonban ezek általában egy hosszabb iszkémia telepítés során, és azok beültetése nehéz lehet, különösen akkor, ha az aorta gyökeret meszesedés, amely gyakran fordul elő az idősebb betegek aortabillentyű hiba.

Az elemzés azt mutatta, hogy a használata kis mérete protézisek 19 mm nem volt olyan tényező, amely növeli a halálozás kockázata. Azonban az egyik figyelembe kell venni annak szükségességét, bővülő lyukak egyes betegeknél ebben a csoportban, azzal a céllal beültetésének szelep mérete 19-21 mm. Ez jellemzi a rendkívül kis átmérőjű lyukak betegeknél, ami ahhoz vezethet, hogy fokozott kockázata a korai halál a műtét során. Miután beavatkozások Nicks et al. (15), vagy Manougian és Seybold-Epting (16) számára a protézis beültetése nagyobb lehet előállítani bővítése a aortagyökben. Ugyanakkor Sommers és David [12] megállapította, hogy, szemben a izolált aortabillentyű protézis középkorú betegek aorta nyitó fedél mellék operatív mortalitás kétszer. Annak ellenére, hogy a bővítés az aorta nyílás mutatói a kórházi halálozás magasabb volt, a kutatók használatát javasolják ezt a módszert, hogy megakadályozza összeegyeztethetetlen a beteg-protézis. Várakozásaink szerint, kivéve a nagyon kis lyukak jelentős előnyökkel módszerével lyuk bővítés az idős betegeknél, a kórházi halálozás aránya, ami még ennél is magasabb, mint a hivatkozott Sommers és David [12] nem létezik. Ebben az esetben is, nincs jelentős előnye szempontjából közbenső túlélés és a túlélés szelep nélkül komplikációk. Tapasztalataink szerint a ksenoaortalnyh bioproteov Carpentier-Edwards és az előzetes eredmények korlátozott számú beteg kimutatták, hogy ezek a protézisek nyújt a klinikai javulás és jelentős csökkenése továbbra is meghaladja a normál érték a bal kamrai izomtömeg. A jelen tanulmány bizonyos korlátai, elsősorban a betegek kis száma és a rövid távú echokardiográfiás későbbi megfigyelések. Azonban kielégítő eredményeket a korai szakaszában, és azt mutatják, jó hemodinamikai paraméterei, ösztönzött bennünket, hogy hisz a lehetőséget a további javulást mutatók hosszú távú nyomon követése betegek beültetett bioprosthesis Carpentier-Edwards Perimount.

Korábbi tanulmányok azt mutatták, hogy a bioprosthesis Carpentier- Edwards Perimount jellemző a hosszú élettartam és a hiányzó szerkezeti károsodás [13,14]. Ezek a megfigyelések együtt E tanulmány eredményei megerősítik a lehetőségét, hogy a bioprosthesis, mint egy megfelelő kiviteli alakjában a választás a aortabillentyű protézis idős betegek kis aorta átmérőjű lyukak.

1. A legjelentősebb kockázati tényező a kórházi halálozás aorta műbillentyű modern biológiai protézisek fejezzük szívelégtelenség és többszörös szervi elégtelenség.

2. Modern és ksenoaortalnye xenopericardial bioprosthesis Carpentier Edwards az aorta helyzetben nyújt jó tranproteznuyu hemodinamika és hiányában protezozavisimyh szövődmények korai posztoperatív szakaszban.

3. Jelenleg biológiai aortabillentyű protézis megfigyeléseink szerint a „kiválasztási művelet”.

Grebnev PN MD Tanszék tanszékvezető professzora gyermeksebészeti, Medical University „Kazan State Medical University,” az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció, Kazan;

Sadykov D. MD Docens, Department of Pediatrics Kórház egy folyamán járóbeteg gyermekgyógyászat, Medical University "Kazan State Medical University," az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció, Kazan.

Mi hozza meg a folyóirat által közzétett Publishing House "The Academy of Natural Sciences"

(High impakt faktor RISC, folyóiratok téma, amely minden tudományos területen)