Amikor eltávolítja a csatornába és próbákat a műtét után
Amikor eltávolítja a csatornába és próbákat a műtét után?
A cél az ellenőrzés lehetséges korai check fiziológiai rendellenességek, hogyan kell rendelni javító kezelés a lehető leghamarabb. Invazív ellenőrzés függ a betegség súlyosságától a beteg egyéni: a nehezebb beteg, annál több szenzorra és próbákat használunk, és a kisebb a túlélési valószínűség.
Egy átfogó tárgyalása az egyre növekvő fiziológiás megfigyelési módszerek túlmutat ennek a fejezetnek. Mindazonáltal kérjük, jelölje a következő:
• gyorsan kell reagálniuk a figyelmeztető jeleket, a monitor, meg kell navigálni jól az alkalmazott technikák és világosan meg kell különböztetni a valóban akut élettani rendellenességek okozta mechanikai és technológiai felügyelet leletek.
• Meg kell érteni, hogy az összes felügyeleti módszerek tele számtalan lehetséges hibákat. egyaránt vonatkozik egy adott technológia, és a beteg jellemzőit. Éberség és robusztus klinikai értékelések kiemelkedően fontosak!
• köszönhetően az új technológiák bevezetése, nyomon követése nehezebbé válik (és drága). Sőt, az ellenőrző berendezés az oka a nagyszámú iatrogén komplikációk sebészeti BIN. Monitoring rendszer szelektíven nélkül engedjen Everest szindróma: „felmásztam rajta, mert ott van.” Először is, kérdezd meg magadtól: „Valóban szükséges a beteg,” Ne feledd, hogy van egy biztonságosabb és olcsóbb alternatívát invazív monitorozására. Például, stabil beteg távolítsa artériás katétert, mért vérnyomás könnyen hozzászokott vérnyomásmérő, és P02 és egyéb paraméterek a vért lehet venni egy hagyományos. Minden alkalommal, vizsgálva a beteg, kérdezze meg magától, amely katéterek és próbák el lehet távolítani: orrüregi dréncső, pulmonális artériás katéter, centrális vénás, artériás, vénás vagy perifériás vizelet?
Csövön keresztül. Hosszú távú elengedését a szonda, látszólag foglalkozni paralitikus ileus, a posztoperatív időszakban van egy közös, de teljesen alaptalan szertartás. A koncepció, hogy a csövön „védi” alatt található a bél anasztomózis nevetséges, hiszen több liter emésztőnedvek kiemelkedik minden nap, hogy kirak a gyomor alatti. Az orrüregi rendkívül irritálja a beteg, ami megnehezíti a légzést, ami a nyelőcső eróziója és fenntartása gastrooesophagealis reflux. Hagyományosan, sebészek, hogy hagyja, amíg a kisülési a gyomorból elért egy bizonyos határt (például, 400 ml / nap); Gyakran ez egyszerűen felesleges kínzás. Azt ismételten kimutatták, hogy a betegek többsége laparotomia után, beleértve a műtét után a felső gyomor-bél traktus nem kell orrüregi dekompressziós vagy ő kell csak 1-2 nap. Azoknak a betegeknek, öntudatlan állapotban, ahol szükség van, hogy megvédje a felső légúti Véletlen aspirációs, egy nazogasztrikus szondán lehet használni szelektíven. Miután sürgősségi hasi műtét szükséges használni a betegek gépi lélegeztetés öntudatlan állapotban operáltunk bélelzáródás. Minden más esetben, távolítsa el a orrüregi dréncső án reggel a műtét után.
Belvíz. Annak ellenére, hogy az általános vélekedés, hogy a szabad hasüregbe lefolyni gyakorlatilag lehetetlen csatornába nem csak használják mindenhol, de ők is visszaélnek (10. fejezet). A tetején egy hamis biztonságérzetet és biztonsági háló (ők állítólag nyújtani) vízelvezető okozhat felfekvések belek vagy a véredények és megkönnyíti fertőzéses szövődmények. Hisszük, hogy csak a csatornába ürítés a megnyitott tályog ürege lefolyni potenciális zsigeri kiválasztást (pl epeúti vagy hasnyálmirigy) és kontroll bél sipoly, amikor a bél nem lehet exteriorizáljuk. Passzív nyitott drain nem zárja ki bakteriális fertőzés mindkét irányban, és ezért nem alkalmazható.
Csak aktív zárt vízelvezető rendszer csövek. elhelyezni, hogy az érintkezés a zsigeri üreges szervek. Hely belvíz közvetlenül a anastomosis, abban a reményben, hogy egy esetleges szivárgás béltartalom kerül végrehajtásra, hanem a bél sipoly, mint peritonitis - egy régi dogma; Ez azt mutatja, hogy a vízelvezető hozzájárulnak az ellentmondást anastomosis varratokat. Mondván: „Mindig ürítse a vastagbél-anasztomózis zóna nem kevesebb, mint 7 nap” - utal a sötét napok a sebészeti gyakorlatban. Vegye ki a csatornába, amint eleget tettek szerepet.