A site az egészségügyi szakemberek - kezelésére broncho-obstrukciós szindróma gyermekeknél
Kedves kollégák!
A szemináriumon résztvevő tanúsítványt, hogy jön létre abban az esetben sikeres végrehajtása a teszt feladat kerül meghatározásra naptári napra az online részvétel a szemináriumon.
Szervező: Országos Orvosi Egyetem
Bronchoobstructive szindróma (BOS) - komplex klinikai megnyilvánulásai eredő generalizált bronchus különböző kóroktanú. Szűkülete a kis légutakat igényel pozitív mellüregi nyomást előállító kilégzés, amely hozzájárul a nagyobb tömörítés nagy hörgők; Ez vezet a rezgések és a megjelenése fütyült. A klinikai megnyilvánulások SPU áll nyúlás lejárati, kilégzési előfordulása zaj (nehézlégzés), asztmás rohamok, a tevékenységet igénylő kiegészítő izmok légzési, improduktív köhögés. Súlyos elzáródás lehet látni növekedését légzésszámot, fejlesztése légzőszervi izmok fáradtság és a vér alacsony oxigén parciális nyomása.
A gyermekek, van mintegy 100 járó betegségek biofeedback. Közülük megemlíthetjük a következőket:
· Légzőszervi betegségek: fertőzéses-gyulladásos (akut légúti vírusos fertőzés, bronchitis, bronchiolitis, tüdőgyulladás), allergiás (asztma), bronchopulmonáris diszplázia, fejlődési rendellenesség a légutakat, obliteratív bronchiolitis, a tuberkulózis, daganatok a légcső és a hörgők;
· Külföldi szervezet légcső, hörgő, nyelőcső;
· Betegségei a gyomor-bél traktus (GIT): gyomor-nyelőcső reflux, tracheo sipoly, rendellenesség a gyomor-bél traktus, rekeszsérv;
· Betegségei a kardiovaszkuláris rendszer a veleszületett és adaptív jellegű: veleszületett szívbetegség magas vérnyomás, pulmonális keringés, a rendellenességek a nagy hajók, veleszületett nem rheumás carditisszel;
· Neurológiai és pszichiátriai betegségek: traumás gerincsérülés, agyi bénulás, myopathia, CNS (polio et al.), Hysteria, epilepszia;
· Örökletes betegség: cisztás fibrózis, felszívódási zavar szindróma, angolkór betegség, mukopoliszacharidózisok, α1 antitripszin-hiány, primer ciliaris dyskinesia;
· Veleszületett és szerzett immunhiányos állapot, valamint trauma, égések, mérgezés hatása a különböző fizikai és kémiai környezeti tényezők, kompressziós légcső és a hörgők extrapulmonaris eredetű (Thymomegalia et al.).
Gyermekgyógyászati akut megkülönböztetni biofeedback (BFB klinikai megnyilvánulásai nem tárolja több mint 10 nap), elhúzódó, rekurrens és relapszáló-folyamatosan (abban az esetben, bronchopulmonáris diszplázia, bronchiolitis obliterans, stb). Súlyossága elzáródás megkülönböztetni: enyhe, mérsékelt, súlyos és látens hörgőelzáródás. A kritériumok súlyossága Biofeedback van: a jelenléte zihálás, nehézlégzés, cianózis, kisegítő izmok részt vevő légzés, légzésfunkció (EMA) és a vérgázok. Köhögés figyelhető meg minden súlyossági foka Biofeedback. A könnyű áramlását BOS jellemzi zihálás a hallgatózás, nincs légszomj nyugalomban és cianózis. Indikátorai vérgázok a normális tartományban, mutatók FVD (erőltetett kilégzési térfogat 1 másodperc. (FEV1) és maximális kilégzési térfogatáram) több mint 80% -a normális. Az egészségi állapot a gyermek, mint általában, nem szenved. Belül SPU moderálása kíséri jelenlétében kilégzési nehézlégzés nyugalomban vagy vegyes, az arcon háromszög cyanosis, vtjazhenija megfelelő helyeken mellkast. Zihálás hallott a távolból. FER teljesítmény 60-80% -a a norma, a oxigén parciális nyomása (PaO2) és szén-dioxid (PaCO2) az artériás vér, illetve nagyobb, mint 60 Hgmm. Art. és kevesebb, mint 45 Hgmm. Art. Súlyos támadás hörgőelzáródás gyermekek jól-létének szenved, azzal jellemezve, zajos légzési nehézségek bevonásával kisegítő izmok, a jelenléte cianózis. FER Teljesítmény 60% alatt a normális, PaO2 kevesebb, mint 60 Hgmm. Art. PaCO2 45 Hgmm. Art. Amikor a látens hörgőelzáródás nem határozza meg a klinikai és a fizikai tünetek biofeedback, de EMA tanulmány felvett egy pozitív teszt egy hörgőtágító (növekedése FEV1 több mint 12% után inhalációs bronchodilatátor és / vagy mennyiségének növekedése a növekedés maximális térfogati kilégzés arányok (MOS25-75) 37 % vagy több).
Diagnózis a bronchiális asztma (BA) egy rendkívül nehéz feladat alatti gyermekek 5 éves kor. A diagnózis alapja a panaszok ismétlődő köhögés vagy sípoló légzés okozta testmozgás, köhögés éjjel, a vírusfertőzés hiányában, az adatokat a történelem, rámutatva, hogy megnyilvánulásai atópia, a családban előforduló asztma vagy allergia szüleiktől és az ellenőrzést. Tünetei hörgőelzáródás okozta sok kiváltó, és egy olyan vírusos fertőzések, a belső és külső allergének, testmozgás, dohányfüst és a levegőszennyezés. Kapcsolat az allergénnel csecsemők vezet a korai érzékenyítés és kombinációja érzékenyítés magas kitettség évben allergének a lakóhely vezet a tartós tünetek hörgőelzáródás. A háttérben az atópiás dermatitis és / vagy a specifikus IgE-antitestek az élelmiszer allergének növeli a érzékenyítés belélegzett allergének, ami lehet egy előrejelzője az asztma kifejlődésében. Gyakran előfordul, hogy a diagnózis lehet csak a hosszú folyamat nyomon követése, a differenciál diagnózis és a Child válasz hörgőtágító és / vagy gyulladásellenes kezelésre.
A fejlesztési hörgőelzáródás jelentős szerepet játszik a légúti hám. Asztmás betegeknél a hörgőtágító csökkentett termelési tényezők károsodása miatt az epithelium. epithelialis hámlás vezet expozíció idegvégződések, és hatással vannak a rájuk gyulladásos mediátorok vezet a bronchiális hiperreaktivitás és bronchospasmus reflex.
Passzív érintkező dohányfüst a legjelentősebb kiváltó fejlesztése a visszatérő köhögés / zihálás és az asztmás tünetek gyermekeknél, különösen fiatal korban. Anyai dohányzás a terhesség alatt vezet zavar a tüdő növekedése a fejlődő magzatban, kombinálva a kialakulását a bronchiális reaktivitást fiatal korban. A dohányfüst növeli a súlyosságát oxidatív stressz, és növeli a tevékenység a gyulladásos folyamat mind az alsó és a felső légúti, hozzájárul a perzisztencia a betegség.
β2 adrenerg receptorok bőségesen képviseli a légutakban, és jelen vannak a simaizomsejtek, epitélium nyálkahártya alatti mirigyek alveolusok, stb preszinaptikus idegek. A fő hatása β2-agonisták, hogy ösztönözze β2 adrenerg receptorok a simaizom, ami a hörgők tágítása. A fiziológiai funkciója β2 adrenerg receptor növelésével valósítható szintjének ciklikus AMP (cAMP) a cellában. Emelkedett cAMP, azzal az eltéréssel, relaxációs bronchiális simaizom, gátolják a mediátorok az azonnali túlérzékenységi reakciók, különösen a hízósejtekből, ami fontos a gyermekek atópia.
Az acetilkolin neurotranszmitter szabadul fel a kolinerg idegvégződések, így a simaizom-összehúzódás, növeli a váladék a nyálkahártya alatti mirigyek. Kiváltja súlyosbodását, mint a hisztamin, a hideg levegő, a testmozgás is okozhat elzáródást azáltal, hogy közvetlenül a kolinerg receptorok és aktiválás útját, akusztikai hörgő hiperaktivitást. A simaizom sejtek képesek előállítani légúti interleukinok, növekedési faktor és gyulladáskeltő citokinek, amelyek megindítsa és fenntartsa a gyulladást. Válaszul a túlérzékenységet a simaizomsejtek az allokált γ-interferon, amely kölcsönhatásba léphet M2 receptor, gátolva annak funkcióját, amely fokozott acetilkolin felszabadulását.
Az AD megzavarta közötti normál egyensúly, hörgőszűkület és hörgők tágítása. Elégtelen hatása β2 agonista hörgőtágítók további bevezetése az ipratropium-bromid, amelynek antikolinerg hatást, eredményez szinergetikus hatást. Az ipratropium-bromid blokkok m-kolinerg receptorok hörgők, kiküszöböli hörgőösszehúzó hatása a vagus ideg, ahol a dózis aeroszol lerakódnak a szájban és a torokban, és a gyomorba, kevéssé szívódik fel a belekben, és a hatóanyag gyakorlatilag nem szisztémás antikolinerg hatást.
Széles körű használata a gyógyászatban talált kombinált készítmény, amely β2 -adrenomimetik fenoterol és ipratropium-bromid egy antikolinerg. A hatásmechanizmusa fenoterol aktiválásával összefüggő receptor konjugátum az adenilát-ciklázhoz, amely megnöveli a cAMP képződést, amely serkenti a kalcium-szivattyú. Ennek eredményeként a csökkentett kalcium koncentrációjának miofibrillumok bekövetkezik, és kitágulása hörgőket. Fenoterol ellazítja bronchiális simaizom és az erek, és megakadályozza a fejlődését bronchospasticus reakciók, által okozott hisztamin, metakolin, hideg levegő és allergének (azonnali túlérzékenységi reakció). Gátolja a mediátorok a gyulladás és a hörgők a hízósejtekből és fokozza mukociliáris clearance-e nem metilezve, és nem alakul át metabolitot β-blokkoló aktivitással. Az viszont, ipratropium-bromid ténylegesen kiküszöböli bronchospasmus társított a befolyása a vagus ideg, csökkenti a váladék a mirigyek, mint például a hörgő. Az ezek kombinációja szerek hatását potencírozza a hörgőtágító és növeli annak időtartamát. A kiegészítő intézkedés olyan, hogy, hogy elérjék a kívánt hatás eléréséhez szükséges alacsonyabb dózisban β-adrenerg összetevő, amely lehetővé teszi szinte teljesen elkerüljük mellékhatásokat.
A modern algoritmus sürgősségi ellátás β2-agonisták első vonalbeli kezelésében hörgőelzáródás az enyhe, közepes vagy akár súlyos asztma, visszafordíthatóságának biztosítása hörgőgörcs. fellángolása asztma kezelés megkezdése, függetlenül attól, hol a pácienst - otthon, a háziorvos vagy a kórházban:
- inhalált rövid β2 agonisták (spacer): két vagy négy légvétel (egyenértékű 200 mikrogramm szalbutamol) minden 10-20 percben egy óráig; hiányában a javulás - kórházi;
- β2-agonisták nebulizálhatók (lehet ismételni 20-30 percenként);
- kombinációs megoldások p2 agonisták és ipratropium-bromid: inhalált porlasztottuk 20-30 percenként;
- oxigén normál oxigénellátás;
- orális / intravénás szteroidok: prednizolon dózis - 1-2 mg / kg-os (rendszerint elegendő a 3 napos kezelés).
Az enyhe / közepes súlyosbodását inhalációs β2-agonisták rövid cselekvés használt nagy mennyiségű távtartó (a maszk csecsemők) (1 lélegzetet 15-30 másodperc), vagy porlasztással. A súlyos roham előnyös porlasztó terápia. Abban az esetben, amikor a betegnek egy ütemezett terápiát, és így továbbra is szükség van további adagolása belélegzett szimpatomimetikumok, gyakran van egy kérdés a nem megfelelő kezelés. Az inhalációs szimpatomimetikumok adása kell tartani a minimális, és ki kell jelölnie a szükséges eszközeként „elsősegély”, mint a szabályozott asztma, mint általában, nem igényel gyakori használata őket. Sense javulás fordul elő, hogy kezelés alatt β2-agonisták, nem vezethet megszakításával gyulladásgátló kezelést. Vigyázat a kinevezését β-agonisták rendszeresen miatt félelmek és a fejlesztés tachyphylaxis a hörgőtágító.
A kisgyermekek korlátozott szellőzés park légzési elégtelenség kockázata a legnagyobb. Ha ez az állapot fokozatosan romlik, és elegendő oxigénnel nem támogatott, a gyermek át kell tenni az intenzív osztályra.
Fokozott aktivitást a paraszimpatikus ideg asztmás gyerekek találhatók BOS által okozott vírusos légúti fertőzés. Jellemzője, reverzibilis légúti elzáródás, nyálka-hiperszekréció, értágulatot és megnövekedett érpermeabilitás. A kísérleti vizsgálatok igazolták diszfunkció M2 receptorok a bronchiális hiperreaktivitás modell által kiváltott különböző kiváltó, beleértve a vírusokat, légköri szennyezők és allergének. Ezek a mechanizmusok magyarázzák a hatékonyságát belélegzett ipratropiumbromid amikor a leggyakoribb gyermekkori légúti betegségek. Az antikolinerg szerek, valamint ezek kombinációja β2 -adrenomimetikami ajánlott biofeedback gyermekek az első életévben. M-kolinerg receptorok vannak kialakítva, hogy már korán, mert a gyerekek akut légúti vírusos fertőzést gyakran kíséri a fejlődését a elzáródás által okozott ödéma, a hörgők és a termékek nagyon viszkózus hörgőváladékok. Ezért használja bronchodilatatorokként, antimuszkarin szerek hatállyal ezeknél a betegeknél tűnik, hogy nagyon ígéretes. Vírus által indukált (a legtöbb rhinovírusok) hörgőelzáródás kapcsolódó elsősorban a kialakulását számos gyulladásos mediátorok, amelyek irritálják az idegvégződéseket a vagus, hogy a blokád az M2 és aktiválásának az M1 és M3-kolinerg receptorok, amelyek kialakulásához vezet a paraszimpatikus túlérzékenység. Ez a hatás fennállhat több hét után felbontása az akut fertőzés.
Belélegzés fix kombináció fenoterol / ipratropium-bromid lehet egészíteni ambroxol bevezetésével 2-3 nap súlyosbodását, amely több gyors enyhülése hörgőelzáródás miatt javított hörgő elzáródás miatt gyorsabban kibocsátható köpet köptető hatása a gyógyszer, a gyorsuló mukociiiáris tisztítás, ami csökkenti a viszkozitását köpet.
A gyermekgyógyászati gyakorlatban, rögzített kombinációja fenoterol / ipratropium-bromid használható gyermekek 12 évnél idősebb ugyanolyan dózisban, mint a felnőtteknél; a 6-12 éves gyermekek a fellángolása enyhe vagy közepes súlyosságú alkalmazott dózisa 0,5-1 ml, abban az esetben, súlyos akut lehet növelni, hogy 2 ml. A legnagyobb gyógyszer adagja gyermekeknek 3 ml-es kizárólag kórházi körülmények között. Ajánlott adag fix kombinációt hígított közvetlenül a felhasználás előtt sóoldattal térfogatra 3-4 ml és inhalált porlasztott néhány percig, amíg az oldat ki nem merül teljesen. Ha szükséges, ismételt belégzése végzett időközönként legalább 4 órán keresztül.
Tekintettel a fentiekre, a fix kombinációt fenoterol / ipratropium-bromid egy hatékony eszköz az enyhítésére akut SPU fejlődő asztmás betegeknél és más klinikai helyzetekben. Ez az eredeti kombinációs gyógyszer, annak ellenére, hogy az új, hosszú hatású hörgőtágító, még egy hely a kezelés asztmás betegek az első helyen ambuláns. Mivel egy igen hatásos és biztonságos hatóanyag, egy fix kombináció fenoterol / ipratropium-bromid javallt megelőzésére és tüneti kezelése légúti betegségek járó reverzibilis légúti elzáródás.