Előkészítés - fogszuvasodás operatív kezelése, terápiás sztomatológia
A DENT CARE BIZTONSÁGI-MŰKÖDÉSI KEZELÉSE
A fogszuvasodás operatív kezelése és annak azonnali szövődményei a fogászati üregek általános és speciális módszerét alkotják.
Általános előkészítési módszerek - a fogak üregének előkészítése a töltéshez
A szovjet szakemberek megérdemlik, hogy helyesen értékeljék a tömítés előkészítését. Megmutatták, hogy ez a beavatkozás, amelyet korábban tisztán technikai jellegű cselekménynek tekintettek, szükséges a fogászati szövetek biológiai rendszerének működéséhez. Ezért a fogüreg előkészítésében használt technikák értékelésénél és jellemzésénél két kritérium vezérel: elsősorban a biológiai, majd a technikai célszerűség.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez a felosztás önkényes, mivel a biológiai indikátorok mindig döntő jelentőségűek.
A fogszövetekre gyakorolt hatás vagy biológiai értelemben vett biológiai értelemben vett kritérium egyrészt a káros hatások mutatója, másrészt a töltés terápiás hatékonyságának mutatója.
Természetes, hogy a fogszövetek előkészítése az üreg tömítéshez való előkészítéséhez káros hatással lehet a fog erősítésére, a legérzékenyebb részén - a fogpépen, a pépen. Ez meghatározza a káros hatás jelzőjét. A durva és ártalmas hiba a pépet érintő expozíció, mivel az utóbbi meghal, és a péptelenített fog (depulált) a szervezet fertőzésének lehetséges forrása, biológiai értéke jelentősen csökken. Ezért az üzemeltetőnek mindig el kell képzelnie a cellulóz topográfiáját a környező dentin térben, vagyis pontosan figyelembe veszi a cellulóz topográfiáját. A fogszuvasodás által kiváltott szövet eltávolítása, az üreg kialakulása önmagában, a támasztó pontok és barázdák alkalmazása elsősorban bizonyos dentinrétegek eltávolításával történik. És bár az eltávolított réteg vastagsága megegyezik egy milliméternyi töredékkel, ez a cselekedet pulzus nekrózist okozhat, ha nem veszik figyelembe a Pulpkamra anatómiai vázlatának részleteit.
A cellulóz nem csak a közvetlen mechanikai trauma következménye. A hőmérséklet befolyásolása (fűtés a fúrás és szárítás során), a kémiai tényezők (a cauterizáló anyagok hatása) pépet égethetnek és betegségeket és nekrózist okozhatnak. Nem közömbös a cellulóz aktivitása és a dentinreceptorok erős stimulálása az üreg elkészítésekor.
A fogszuvasodás kezelésekor nem szabad megelégedni a fogszövetek disszociációjának káros következményeinek megelõzésével, - a sebészi beavatkozás érdekében a fogszövetek pozitív terápiás reakciójának elérésére törekedni kell.
Az üreg kiszáradása a töltés előtt. A tömítés közös módszerei között nagy jelentőséggel bírnak a fogágy ürítése közvetlenül a töltés előtt.
A töltőanyag (cement, amalgám) maximális tapadása a fogak falához, nedvesség eltávolításához szükséges.
Az üreg elvezetésének legjobb módja a fűtött levegő, amelyet manuális (shuster) vagy elektromos fúvókával befecskendeznek. Meg kell jegyezni, hogy a használata túlzottan a forró szárítólevegő és a felesleges fogszövetekkel okozhat nemkívánatos hatásokat, így például égési protoplazmaticheokih dentinnyúlványok szerepelnek a dentintubulusok és idegi receptorok bázisos anyag fogállomány. Az égés ezen fehérjekomponensek koagulációjához vezet. Továbbá, túlzottan dehidratált dentin melegített levegő elnyeli a savat a még nem kikeményedett cement tömeg, és ez ahhoz vezethet, hogy a szövetelhalás a cellulóz-és dentin.
A fog szerves anyagának nekrózisát a kémiai anyagok, például az alkohol alkalmazása is okozhatja, amelyet széles körben használnak a fog üregének szárítása céljából a töltés előtt. Egy időben az alkoholfogyasztás egy légfúvó használatát is megváltoztatta.
A legfőbb kifogás a fúvógép (szaggató) használatával szemben azzal a lehetőséggel volt, hogy a fog üregébe irányított levegőárammal fertőztesse meg.
Valójában ilyen lehetőség áll fenn, csak a helytelen technikával merül fel. A kézi ventilátor helyes használata a következő. A kanyargási ponton lévő fémcsatornát egy alkoholégő lángjában melegítik. A gumihenger nincs lenyomva. Amikor a kanül be van helyezve a szájüregbe és a fogüreg felett helyezkedik el, a léggömböt lassan összenyomják, hogy kifújják a benne lévő levegőt.
Ezután a kézzel összenyomott léggömböket a szájüregből eltávolítják, és csak az eltávolítás után a léggömb el van tiltva. Szükség esetén ismételje meg a szárítási eljárást.
A gyakran bevallott hiba az, hogy a léggömb el van tiltva, mielőtt a ventilátort a szájüregből eltávolítják. Ebben az esetben a szájüreg mikrobiális szuszpenziója beszívódik a ventilátorba. Természetesen ismételt összenyomódás esetén a légfúvóból kilépő levegő fertőzött, ami viszont a fogak üregének fertőzéséhez vezet.
Számos funkcionális rend követelménye van a tömítés vagy a lapon. A legfontosabbak a következők.
1. A zománcozás funkció kompenzálása: mechanikai és kémiai ellenállás, az orális mikrobákhoz való áteresztőképesség, a pép hővédelmének védelme.
2. A fogak fiziológiai funkcióinak helyreállítása a rágórendszer elemeként.
3. Állítsa vissza az érintkezési pontot.
Ezeknek a feladatoknak a sikeres megoldása az alábbiaktól függ: a) a karigi folyamat felszámolására irányuló terápiás intézkedések hatékonysága; b) a készítmény technikai tökéletesítését és a carious cavity tömítés elkészítését; c) a töltőanyag tulajdonságai; d) a fogászati szövetekben fellépő hibák helyettesítő képességét.
A technikai megvalósíthatóságát különböző előállítási módszerek a fog kitöltési által meghatározott üreg a következő paramétereket: 1) a nyomás eloszlását, 2) rassredotochivanie terhelés 3) a tengelykapcsoló és a 4) megőrizve az anatómiai kapcsolatok.
Nyomáselosztási index. Nagyon jelentős lehet a fogak által tapasztalt nyomás, amikor a fogak záródnak; rágás közben gyakran eléri a 45-90 kg-ot. Így a tömítés ellenállásának meg kell felelnie egy ilyen mechanikai terhelésnek. A modern töltőanyagok (cementek, amalgámok, arany, fém és műanyag betétek) teljes mértékben megfelelnek ennek a követelménynek. Az üreg előkészítésének feladata olyan forma biztosítása, amely nemcsak nem gyengíti a töltés fizikai erejét, hanem növeli annak ellenállását is. A probléma helyes megoldásához ajánlatos betartani a következő szabályokat: a tömítésnek nagyobbnak kell lennie, mint a nyomáscsökkenés helye.
Technikailag ez a legkönnyebben megvalósítható - egy doboz alakú üreg kialakításának módja, amelynek alja szélesebb, mint a bemenet. Ezt az üreget készítünk az esetekben, amikor a töltőanyagot nem rendelkezik megfelelő tapadást a falakhoz (szilikát-cement), vagy nem tapad rájuk (amalgám).
De ez a technika akkor is alkalmas, ha jó töltésű foszfát-cementek töltőanyagként szolgálnak.
Azonban a probléma ilyen megoldása elsősorban egy központi üreg jelenlétében lehetséges, azaz falakkal körülvett hiba. Ez a fajta hibák fordulnak elő a kezdeti zománc fogszuvasodás repedések és redők, a további fejlesztését a másodlagos szuvasodás a lokalizáció elváltozások a nyak, a gingivális harmadik a labiális, bukkális és lingvális felületévei a fog, a kezdeti caries formák approximalis felületek.
De gyakran vannak olyan kórokozók, amelyek nem vezetnek központi üreg kialakulásához. Ezek közé tartoznak: a premolárisok és molárisok közelítő felületeinek kárvisei, a szemfogak és a metszők közelítő felületének sérülései. Ezekkel a formákkal az üregek gyakran nincsenek oldalfalakból, vagy az oldalsó falak nem elég magasak, és rosszul határolják le a hibát. Műszakilag lehetetlen ilyen üregeket átadni az ilyen üregeknek.
Ezekben az esetekben a tömítés külső és belső területeinek helyes arányát a következő módszerrel érik el.
A rágófelületen megjelenik a carious cavity közelítő felületén (közepes és mély karies). Ugyanakkor a nyomásveszélyes felületek számát megnöveli az üreg alján egy lépcsős terület létrehozása. Így a fogazat rágásakor és zárásakor elegendő ellenállás alakul ki a függőleges és vízszintes nyomásra.
A terhelés eloszlatásának jelzője. A fog üregét, következésképpen a tömítést úgy kell kialakítani, hogy a fogak rágása és zárása során a zárási nyomás ne csak a töltés felületére koncentráljon. Ehhez a tömítés külső kontúrja következik. olyan módon, hogy a fogfelületek általános anatómiai felépítésével (struktúrájával) összefonódjanak, és azok funkciójával kombinálódjanak. A pecsétet a fog mesterséges részének kell tekinteni, amely a hiba kompenzálására szolgáló mikroprocesszort tartalmaz. Bizonyos esetekben a tömítés alá eső terhelés csökkentése és a nyomás eloszlatása érdekében szükség van a fog restaurált részének anatómiai megkönnyítésére. Ezt különösen akkor kell figyelembe venni, amikor a fogantyúval és a szemfogakkal szembeni szöget visszahelyezik egy szilikátcement-tömítéssel. Amikor az élre vagy a dombra helyezzük vissza a molárisokat és a premollokat, javasoljuk, hogy simítsa ki a megkönnyebbülést, helyezze vissza síkabbra és legyártott formában.
Adhéziós együttható. Amellett, hogy ragaszkodnak a fent leírt fogászati üreg elkészítéséhez szükséges szabályokhoz, a tömítés megerõsítése és rögzítése fontos a töltõanyagok és a falak közötti jó tapadásnak. A mechanikus rögzítés kell figyelni, ha szokásos töltő anyagok gyenge adhézió (amalgám, szilikát cement), valamint a töltés során a lapos üregek, például méhnyak.
A tömítések jobb rögzítése érdekében különleges technikai intézkedéseket dolgoztak ki. Ezek közé tartozik: 1) üregesedés; 2) a kúpos alak üregének létrehozása; 3) a rágó vagy nyelvi felületen a "fecskefarkú" alakzat kialakulása; 4) a kis mélyedések, horgonypontok, barázdák, repedések hibája falán kialakult kialakulás.
Az anatómiai kapcsolat megőrzésének mutatója. Mechanikai szempontból kettős fajta elemek megkülönböztethetők az antagonistákhoz közeli fogak felületén. Egyesek a leghatékonyabbak, közvetlenül és elsősorban érintkezésbe kerülnek az ellenkező oldalon lévő fogakkal. rágás. Ez a fogak gyökere és a fogak élei. A második féle elemek kiegészítő szerepet töltenek be, vagyis a formációk összekapcsolását. Szóval például összekötik a kötegeket repedésekkel elválasztva, mivel nem nehéz megállapítani a molarokat és premoláris anyagokat. A metszőkön is megtalálható egy "tüske", amely összeköti a forgácsoló élt a palatos felületen lévő dombtetőre.
Ezek a természetes kapcsolatok nagy jelentőséggel bírnak a fogak erősségének megóvásában, különösen a karosszériás folyamatban. Ezért meg kell kímélni őket, amikor tesztelik és előkészítik a carious üregeket.
A fogat előkészítő módszert javasoltam, amely nemcsak a fogak összekötő formáit nem kíméli, hanem azt javasolja, hogy áldozzák őket a nevezett állatokban, amelyek állítólag megakadályozzák a fogszuvasodás ismételt kialakulását.
A fekete taktikai pozícióját a következőképpen fejezte ki: "A figyelmeztetés kedvéért". Te, aki kritikátlanul megismételte ezt a képletet, nem veszi észre, hogy az egészséges és értékes fogszövet eltávolítása a másodlagos szuvasodás elkerülése érdekében (amely leggyakrabban nem fordul elő) legalább indokolatlan.
Így mind a Vlek által ajánlott üreg-disszekciós technika elméleti előfeltételei, mind a technika fő pontjai helytelenek, és ez a technika nem ajánlható.
Mindazonáltal a hibák általánosan elfogadott besorolása a Matter szerint a technikai szempontból használható. Ezt rövidített formában adjuk meg.
1. osztály. Rögzítse a fogfelületet és a fog felületét.
2. osztály. A molárisok és premolárisok felületének felületén lévő üregek.
3. osztály. Az incisors és a szemfogak közelítő felületén lévő üregek, amelyek nem igénylik a szög vagy a vágóél helyreállítását.
4. osztály. A metszők és a szemfogak közelítő felületén lévő üregek, amelyek megkövetelik a vágási szög helyreállítását.
5. c ls c s. A labiális, bukkális és nyelvi felületek gingivális harmadában lévő üregek.
Ha az előkészítés technikai megvalósíthatóságára vonatkozó fenti kritériumra hivatkozunk, látni fogjuk, hogy az utóbbi nem teszi lehetővé kevésbé széles körű, de alapvetően öt osztály értékelését a fogászati üreg elkészítése során. De mi vagyunk az alapja az üreg előkészítésének, elsősorban a biológiai alkalmasság kritériumának, a fogszövetek egy vagy másik módszerének kémiai és terápiás értékének mutatói. Ezek a mutatók a fog teljes egészére vonatkozó megfelelő megértésen alapulnak, az egész szervezet életével összefüggésben.