Dvs-szindróma a mesterséges vérkeringés után
DIC-szindróma a mesterséges vérkeringés után. A DIC-szindróma okok a mesterséges forgalom után
A technológiai műveletek javítása ellenére. a mesterséges vérkeringést szolgáló berendezések, a transzfúzió és a gyógyszerterápia javítása, az ICE megelőzésének és kezelésének problémája nagyon akut. A szakirodalom szerint ennek a szövődménynek a gyakorisága eléri a cardiosurgery műveletek 40% -át. A legtöbb esetben az ICE súlyos többszörös szervi elégtelenség hátterében fordul elő.
A mesterséges keringés (AIC) használatával végzett műveletek során valóban fennáll az ICE összes fő patogenetikai mechanizmusának megvalósulásának kockázata, mivel:
• A nyitott szívműtétet nagy traumatizmussal és a szöveti tromboplasztin nagy mennyiségű bevitelével jellemezik a csatornába;
• az infúzió befejezése után és a heparin protamin-szulfáttal történő semlegesítése után lehetséges a heparin "károsodása" kialakulása a posztoperatív vérzés kialakulásával;
• A vérsejtek mechanikai traumatizálódása a vérkeringés során az AIC-ben a vérlemezkék aggregációs tulajdonságainak aktiválódásához vezet, trombocitopénia és thrombocytopathia kialakulása. A stimulált leukociták biológiailag aktív anyagokat termelnek, ami súlyosbítja a hemosztázis zavarokat. Csökkenti a vörösvérsejtek felszíni negatív töltését, ami az iszaphoz vezet, és ennek következtében a hajszálerek mikromrombinja;
• a vascularis endothelium kezdeti ateroszklerotikus károsodása az érfal falának antitrombotikus potenciáljának csökkenéséhez vezet.
Nagy jelentőséggel bír a szövődmény kialakulásában a mesterséges keringés idején. növelésével időtartama IR növeli a vér térfogata áthaladó szív-tüdő gépet, az érintkezési időt a vér membránnal oxigenátort, és ennek megfelelően, a mértéke traumáját vér elemek. Bizonyos hozzájárulás az ICE előfordulásának kockázatához szintén hozzájárul az infravörös infúzióban alkalmazott hipotermiához. Hypothermia, egyrészt, javíthatja a védelmet, az agy és a szívizom a műtét során, de a másik viszont, közben a hipotermia jelentősen növelte a vér viszkozitását, ami hátrányosan érinti a reológiai tulajdonságait a vérben.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a legtöbb beteg mesterséges vérkeringés mellett működött. hiperkoagulációs lépésben (1. lépés DIC) nagyon rövid életű, és ezért az ICE gyakran nyilvánul súlyos vérzéses szövődmények formájában diffúz vérzés a műtéti seb, injekciós helyeket vérzés akut stressz fekélyek és eróziók a gyomor-bél traktus és a korai OPA.
Az ICE mesterséges keringés utáni terápiájának alapelvei nem különböznek az ICE más kóros állapotokban történő kezelésétől, és magukban foglalják:
1. A kiváltó tényező hatásának megszüntetése - sokk, vérzés stb.
2. Antikoaguláns terápia kis dózisú közvetlen antikoagulánsokkal (heparin vagy fraktarin) a jelzések szerint. Ezeket elsősorban az ICE első szakaszában használják, szubakut vagy ismétlődő tanfolyamokkal.
3. Jelentős infúziós terápia nagy mennyiségű FFP-vel lehetővé teszi a hemosztázis állapotának normalizálását. Az AT III hiányosságának feltöltése lehetséges AT III koncentrátum alkalmazásával. Az anémia és a trombocitopénia korrekcióját végezzük.
4. A fibrinolízis aktiválásával összefüggő vérzésre az antifibrinolízis-gyógyszerek (transzamchia) szerepelnek.
5. A vér reológiai tulajdonságainak helyreállítása és a mikrocirkuláció normalizálása érdekében felhasználtuk a bontási és a reológiai hatásokat. Ezek a gyógyszerek a terápia elengedhetetlen összetevői. A legszélesebb körben alkalmazott trental, amelyet hosszú ideig 1000-1200 mg dózisban adnak be. Ugyanezen célból hemodilúciót hajtanak végre, amely csökkenti a vér viszkozitását, javítja a szövet perfúzióját.
6. A polivalens proteáz inhibitorok alkalmazása az ICE megelőzésére és kezelésére jelentősen csökkentheti a hemorrhagiás szövődmények gyakoriságát.
7. Extrakorporális méregtelenítés alkalmazása: hemofiltráció, plazmaferezis. Az Exchange plazmapherézis lehetővé teszi számunkra, hogy normalizáljuk a mikrocirkulációt a parakoaguláció, a mikrotrombi és a mikroaggregátumok eltávolításával.