Az ízületi artroplasztika és a perioperatív kezelésre vonatkozó ajánlások
NS NIKOLAEV 1,2. NV SZEMÉLYZETT 1. S.N. DIDICHENKO 1. L.R. KADYROVA 3
1 Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának traumatológiai, ortopédiai és endoproteztikai központja, 428020, Cheboksary, ul. F. Gladkova, 33
2 Chuvash Állami Egyetem I.N. Ulyanova, 428018, Cheboksary, Prospect Moskovsky, 9
Kulcsszavak: a vázizomrendszeri betegségek, az ízületek artroplasztikája, az általános orvosi ellátás, a preoperatív előkészítés, a rehabilitáció.
1 Az RF Egészségügyi Minisztérium Traumatológiai, Ortopédiai és Protetikai Központja, 33 Gladkov St. Cheboksary, Orosz Föderáció, 428020
2 Chuvash Állami Orvostudományi Egyetem I.N. Ulyanov, 9 Moskovskiy Ave. Cheboksary, Orosz Föderáció, 428018
A helyettesítő artroplasztika és a perioperatív kezelésre vonatkozó ajánlások
Kulcsszavak: mozgásszervi rendellenességek, helyettesítő artroplasztika, alapellátás orvos, preoperatív előkészítés, rehabilitáció.
Felismerése és kezelése betegek betegségek mozgásszervi rendszer az illetékességi területén az alapellátásban dolgozó orvosok. Az egyik leghatékonyabb kezelések műtét arthroplasty, amely rövid idő alatt képes helyreállítani ízületi funkció és a munkaképesség, állítsa szárhossz és megszünteti a fájdalmat. A jelzések műtét arthroplasty: állandó az ízületi funkció elvesztése, kifejezett jelentős radiográfiás változások (arthrosis 3-4 szakaszban, aszeptikus nekrózis az ízületet alkotó csontok, törés a combcsont nyak, falrésvágó a combnyak); kontraktúrák kialakulása; súlyos fájdalom szindróma; hiányában stabil remisszió konzervatív terápiával, valamint rossz életminőséget.
- a független mozgalom lehetetlensége;
- belső szervek dekompenzált betegségei;
- akut miokardiális infarktus;
- az agyi keringés heveny zavarása az első évben;
- gyulladásos folyamat a közös régióban;
- a krónikus fertőzés nem megfelelő gerincét;
- hemiparesis a tervezett művelet oldalán;
- súlyos osteoporosis;
- poliallergiya;
- medulláris csatorna hiánya;
- demencia és súlyos kognitív károsodás;
- súlyos elhízás.
A 4 éve a szövetségi központ traumatológia, ortopédia és belső protézis Cheboksary (FTSTOE) műtétet végeztek 11803 arthroplasty lakosok több mint 30 orosz régió. A szerkezet a sebészeti beavatkozás az első hip arthroplastica - 6698, majd egy térdízület - 4908, a harmadik vállízület - 66 és több kis ízületek a kéz - a 65. és megállás - 26 radiocarpal - 22, könyök - 16, boka - 2 eset.
Ahhoz, hogy hatékonyan használja fel a kórházi ágyak, valamint csökkenti a kockázatot a intra- és posztoperatív szövődmények minden beteg a kórházi FTSTOE, még abban a szakaszban a fogadást tartott közös ellenőrzést Ortopédiai Trauma és a terapeuta. Szükség esetén a szakértők konzultációra kerülnek kinevezésre.
- súlyos elhízottság (testtömeg-index meghaladja a 40kg / m 2 -et) - 16% (ok - a mechanikai szövődmények magas kockázata, az ízületi csere operatív kezelése a súlycsökkenésig elhalasztva);
- a bőr és a bőr alatti zsír betegségei, beleértve a gombás fertőzés, ágyások II-III. erysipelas - 10,8% (magas fertőző szövődmények kockázata);
- patológiai a szív - érrendszer (dekompenzált krónikus szívelégtelenség, a vérnyomás és a nem korrigált megsértése ingerületvezetési és ritmus a szív, valamint olyan sürgős állapotok, például akut miokardiális infarktus, instabil progresszív angina, szívritmuszavarok, mint az új-pitvarfibrillációjuk) - 9,4%;
- vénás rendszer patológia (akut phlebothrombosis) - 4% (található leginkább combnyaktáji törés szempontjából preoperatív időszakban - 5-től 30 napig, a nem megfelelő antitrombotikus kezelés vagy annak hiánya);
- a gyomor-bél traktus akut fekélyes elváltozásai - 2% (az intra-posztoperatív és a posztoperatív időszak vérzése az antitrombotikus terápia hátterében);
- a rheumatoid arthritis magas aktivitása - 2,2% (a fertőző szövődmények magas kockázata);
- intraartikuláris glükokortikoidok 2 hónappal a felvétel előtt - 2% (magas fertőző szövődmények kockázata);
- fertőző folyamat a közös régióban - 1,6%;
- a sebészi kezelésre utaló jelek hiánya a betegek 1,9% -ánál jelentkezett;
- 21 betegnél az operatív kezelés elvégzését követően a sebészeti beavatkozás lényegét és a lehetséges működési kockázatokat (1,8%) magyarázta.
Tapasztalataink alapján a következő ajánlásokat kínáljuk a közös endoprotézisű betegek perioperatív kezeléséhez:
1. Ha korai stádiumban közös patológiás pácienst végzünk, különös figyelmet fordítsunk a következőkre:
- a csont kiürítése (súlycsökkentés, a rúd használata súlyosbodás alatt, kényelmes cipők használata, a mindennapi élet viselkedési szabályainak kiképzése);
- a végtagi deformitás kialakulásának megakadályozása (az ínszalagos készülék patológiájának időben történő artroszkópos korrekciója, sérült belső kötődési struktúrák, ortézisek használata, oktatók, gyakorlóterápia gyakorlása az izomzat megerősítésére);
- a végtag hosszának kijavítása az ellenkező alsó végtag és a gerinc ízületének terhelésének csökkentése érdekében;
- a megfelelő reumás megbetegedések elleni alapvető gyulladáscsökkentő kiválasztása, az osteoporosis elleni terápia a betegség progressziójának csökkentésére, a fertőző és mechanikai szövődmények megelőzésére;
- glükokortikoszteroidok intra-artikuláris beadása - csak szigorú indikációkkal, évente legfeljebb 1 alkalommal, az aszeptikus nekrózis kialakulásának megakadályozása érdekében, csökkenti a fertőző szövődmények kockázatát.
2. A páciens arthroplasty működésének előkészítésének szakaszában a közös figyelmet kell fordítani a következő körülményekre:
3. A beteg kezelése a posztoperatív időszakban:
Így a kezelt betegek kezelése egy interdiszciplináris feladat. A beteg műtét utáni életminősége közvetlenül az elsődleges ápoló szakemberek, ortopédiai trauma orvosok, szűk szakemberek, rehabilitációs orvosok interakciójától függ.