Antikoaguláns terápia (heparin kezelés) - "egyszerű" miokardiális infarktusos betegek kezelése
A heparinnal végzett kezelést ilyen dózisokban és olyan intervallumokban végzik el, hogy az alvadási idő meghosszabbítása 2-3-szor magasabb, mint a normálértékek a teljes kezelés ideje alatt. Az alvadási időt a következő heparin injekció beadása előtt 30 perccel és a kapott eredmény alapján kell meghatározni annak eldöntésére, hogy a következő adagot és intervallumot növelik vagy csökkentik. A szokásos egyszeri adag heparin 10 000 egység, naponta 4-6 alkalommal adják be, így a gyógyszer napi dózisa 40 000 és 60 000 egység közötti.
Bizonyos esetekben a heparin egyetlen dózisa lehet kevesebb (5000 egység) vagy annál nagyobb (15 000 egység). Szerint AI Gritsuk és munkatársai. (1979), "a vér szabályozott hipo-koagulációja", azaz a véralvadási idő 2-3-szorosa a normálértékhez képest, a legtöbb beteg esetében a MI 70 000 - 80 000ED heparin napi dózisával érhető el.
A legjobb hatás a IV heparin injekciójában megfigyelhető, különösen a csepegtetés, mivel a vér koaguláló tulajdonságai minimális ingadozást mutatnak. A hatóanyag ugyanabban a dózisban és ugyanabban az intervallumban adható be / m-ben. Az / m bevezetésével azonban a heparin hatásideje rövidebb, az injekciók fájdalmasak, a hematoma kialakulásának valószínűsége magasabb. A heparinnal végzett kezelés 5-7 napig tart. Ha szükséges, például ha ellenjavallt a közvetett antikoagulánsok alkalmazása, a heparinnal történő kezelés hosszabb ideig (legfeljebb 2-3 hétig) történhet.
A heparin-kalcium-heparinát új formája hosszan tartó hatást fejt ki. A gyógyszert SC 25 mg-os adagonként 8 óránként vagy naponta egyszer 175 mg-mal adagoljuk. A myocardialis infarktusban szenvedő betegek kezelése még mindig hétköznapi heparinnal (nátriumsó) kezdődik, és csak a 6. és 7. napon lép be kalcium-heparinátra. Nagyon fontos a heparinnal történő kezelést a közvetett antikoagulánsokkal történő kezeléssel való átmenet pillanatától kezdve. Ebben az időben gyakran megfigyelik a hiperkoagulálható periódusokat, mivel a heparin gyorsan megszűnik a lemondást követően, és a közvetett antikoagulánsoknak nincs ideje indítani.
A közvetett antikoagulánsokat 2 nappal a heparin törlése előtt kell előírni, figyelembe véve azok látens időtartamát. A heparin megszakítása érdekében az egyszeri adag fokozatos csökkentése csak akkor lehetséges, ha a protrombin index nagysága a "terápiás szinten" lesz.
A közvetett hatás antikoagulánsai közé tartoznak az oxikumarin (dicumarin, neodikumarin, fepromaron, syncumar stb.) És a fenilidandion (fenil-o-metin) származékai. A közvetett hatások minden antikoagulánsai a K-vitamin antagonistái, amelyek a protrombin képződéséhez szükségesek a májban. Tevékenységük a prothrombin, a prokonvertin (VII. Faktor) és a IX, IX. Faktor bioszintézisének megsértésével jár.
"Myocardialis infarctus", M.Ya.Ruda