Pathogenesis, klinika, diagnosztizálás és a sugárzás károsodásának kezelése
PATHOGENÉZIS, KLINIKA, DIAGNOSZIS ÉS KEZELÉS
RADIÁCIÓS Zavarok
A patogenezisében sugárbetegség magában foglal minden folyamatok és reakciók, amelyek előfordulnak a szervezetben attól a pillanattól kezdve az ionizáló biosubstrates sejtek (primer sugárbiológiai hatások) alkotnak klinikai betegség - másodlagos sugárbiológiai hatások.
A sugárzási károsodás patogenezisének alapja a következő: 1) az ionizáló sugárzás (közvetlen és közvetett) közvetlen hatása a test sejtjeire és szövetére, a legnagyobb mértékben károsítja a sugárérzékeny elemeket; 2) mérgező anyagok (radiotoxinok) kialakulása és keringése a vérben; 3) a neuroendokrin rendszer szétesése, a koordináció megsértése befolyásolja a belső szerveket.
Az akut sugárbetegség klinikai formái és súlyossága
A dózis nagysága a legfontosabb tényező, amely a klinikai kép jellemzőit és a betegség patogenezisét alkotja.
Ha az ARS patogenezisében 1 - 10 Gy dózisban besugározzuk, a vezető helyet a hemopoietikus szövet befolyásolja, és a sérülés ezen formáját csontvelőnek nevezzük. 20 Gy dózisban a bélhámra hatással van, ezért ezt a formát intesztinálisnak nevezik. A magasabb dózisú besugárzás az ARS toxikus és agyi formáinak kialakulásához vezet.
A terapeuták számára a legfontosabb gyakorlati érték az ARS csontvelő formája. Az ARS ezen formája alatt a betegség négy időszakát különböztetjük meg: a kezdeti időszak vagy a besugárzás elsődleges reakciója; látens időszak vagy állítólagos klinikai jólét időszakát; a csúcsidőszak vagy a kimondott klinikai megnyilvánulások időszaka; közvetlen helyreállítási időszak.
ARS I - II fokozatú klinikai kép. Az elsőfokú ARS-szel a kezdeti időszak hiányozhat, vagy a tünetek enyhék: egyetlen hányás, émelygés, gyengeség. A látens időszak hosszú, elérve a 4 vagy több hetet. Enyhe tünetek kifejezett ugyanebben az időszakban, és a magassága a betegség nem fordul elő jelentős központi idegrendszeri rendellenességek, vérzések általában nem leukopenia legalább 2 -2,5x10 9 / l. A károsodott funkciók helyreállítása viszonylag gyorsan megy 1 - 1,5 hónapon belül.
Az ARS P-th fokozatának elsődleges reakciója a sugárzás meglehetősen hangsúlyos, és tart 1-2 nap. A látens időszak 2-3 hétig tart. Az expresszált klinikai tünetek fokozatosan jelennek meg: a hemorrhagiás szindróma mérsékelten expresszálódik (a leukociták száma 1,5-0,1x109 / l-re csökken). A károsodott funkciók helyreállítása 2-2,5 hónapra meghosszabbodik.
Az ARS III fokozattal - az elsődleges reakció közvetlenül a besugárzás után nyilvánul meg, vagy egy idő után ismétlődő, néha hanyatlan hányás, fejfájás, gyengeség, megnövekedett testhőmérséklet. A perifériás vérben a neutrofil leukocitózis a bal oldali eltolódással, relatív lymphopeniával már kimutatható az első napon. A besugárzás elsődleges reakcióideje 3-4 napig tart. A látens időszak 1-2 hét. A viszonylag jó egészségi állapotú időszak alatt a fehérvérsejtek száma a 7.-9. Nap első legnagyobb csökkenésével csökken.
A csúcsidőszak a beteg állapota élesen romlik. hányinger, hányás, hajhullás. A bőr - vérzés a szájnyálkahártya, tonsilla fekély-nekrotikus léziók, a 10-14-ik napon enteritis, hasi fájdalom. A leukociták számát csökkentjük 0,1h10 9 / l, az abszolút limfocitaszám relatív microcytosis, thrombocytopenia, arushenie biokémiai mutatók a kedvező eredmény bekövetkezik gyógyulási időszak. A kezdet egybeesik a kimeneti agronulotsitoza és jellemzi csökkentése funkcionális állapotának szervek és rendszerek. A teljes gyógyulás 6-12 hónapig késik.
Sugárbetegség IV jellemzi korai megjelenése mértékben az több tíz percig, vagy az első 2 Chasa súlyos primer reakció, megnyilvánuló ellenőrizhetetlen hányás, gyengeség, összeomlása. A látens időszak nélküli kezdeti periódus egy magassági idõszakra vezethetõ vissza, melyet a szeptikus áramlás jelei jellemeznek, a vérképzés gyors beavatkozása, az orális és bél szindrómák, a súlyos központi idegrendszeri károsodás. A halálos kimenetelek általában a második héten következnek be.
Az egyenlőtlen expozícióval az ARS tanfolyam általános mintázata kevésbé hangsúlyos, és függ a kritikus szervek preemergens expozíciójától; és ezt a besugárzási geometriával kell meghatározni, azaz. a sugárzási energia fajlagos eloszlása a testen.
Az ARS terápiájának minden formája átfogónak és átfogónak kell lennie:
- az elsődleges reakció leállítása a besugárzásra;
- hematopoiesis depresszió által okozott szövődmények megelőzése és kezelése;
- a szabályozási rendszer és az alkalmazkodás tevékenységének javítása;
- tüneti kezelés és szervi funkciók fenntartása. Másodlagosan részt vesz a kóros folyamatban;
- a betegek mentális és fiziológiai rehabilitációja.
Az elsődleges reakció leállítása enyhe formában, naponta 3 alkalommal aeron 1 tablettát, naponta 2-3 alkalommal etrapiazin b mg-ot, 25 mg aminazint naponta 2-3 alkalommal. Súlyos mértékben az aminazint 2 ml 2,5% r-intramuszkulárisan vagy atropin 1 ml 0,1% r-ra intramuszkulárisan adjuk be. Méregtelenítő terápia.
A látens időszakban súlyos esetekben tüneti terápia, méregtelenítő terápia, antihisztaminok bevezetése.
A csúcsidőszak során az ARS fő klinikai megnyilvánulásait fertőző és gyulladásos és hemorrhagiás szövődmények, bél- és oropharyngealis szindróma, mérgezés okozza.
A fertőző komplikációk megelőzése antibakteriális gyógyszerekkel 8-15 nap múlva kezdődik, az ARS súlyosságától függően, vagy a leukociták számának 1x109 / l-es csökkenésével. Hozzon létre baktériumölő antibiotikumokat széles spektrumú hatással (oxacillin, ampicillin 0,5 g naponta négyszer). Kanamycin intramuszkulárisan 0,5 g napi kétszer. A megelőző terápia hatékonysága jelentősen megnövekedett a poliglobulin (intramuszkulárisan 3 ml minden második napon) egyidejű alkalmazásával.
A fertőző szövődmények kialakulásának megakadályozását célzó intézkedések közé tartozik az óvatos szájápolási ellátás, az antibiotikum oldatának 0,1% -os rivanol oldat, 1% lizozim oldat 3-4 alkalommal történő leöblítése. A bőr borítóit hetente 2-3 alkalommal kezeljük 3% -os bórsavoldattal. A fertőző szövődmények megelőzésére a leukociták száma 2 × 10 9 / l-re nő. Az antibiotikumok kiválasztásánál a mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységének meghatározásából kell kiindulni. A klinikai mutatók pozitív dinamikájával a kezelést addig folytatják, amíg a betegek kilépnek az agranulocitózisból. 2-3 nap elteltével a pozitív dinamika hiányában az antibiotikumokat kicserélik.
Antibiotikumok választott félszintetikus penicillinek, aminoglikozidok és cefalosporinok. Egy előnyös kombináció aminoglikozidokkal félszintetikus penicillin (ampicillin 3-6, r + oxacillin 6-8 g gentamicin + 160 - 300 mg naponta; oxacillin 6-8 g gentamicin + 120 - + Carbenicillin 160 mg 20 g naponta). Az utóbbi kombináció hatékony a Gram-pozitív és Gram-negatív növények, köztük a hatása a Pseudomonas aeruginosa és a Proteus mindenféle. Súlyos staphylococcus szövődményeknél antisztatokilokkusz plazmákat használnak. Egy jelentős fontosságú a kezelés a fertőzéses szövődmények van tevékenységek sterilizálás belek, ami úgy érhető hétvégi ház 2 g kanamicin naponta biszulfát, risztomicin 2 millió egység naponta kombinációban 2 millió egység nisztatin per nap 5-7 napon keresztül.
A küzdelem vérzés vérlemezke transzfúziók mennyiségben 2-3 tömeg dózisban legalább hetente 3-szor (egy adag - 0,7h10 vérlemezke 11), súlyosságától függően a vérzéses szövődmények. A kedvező hatás a során egy vérzéses szindróma szerotonin-10 mg i.v., csepegtető, 2-szer naponta, a K-vitamin, B-vitamin csoport a fejlesztés a vérzés elengedhetetlen aktiválása fibrinolízis ezért indokolt alkalmazni fibrinolízis inhibitorai epszilon-amino-kapronsav befelé 20 gramm naponta vagy intravénásán 100 ml 5% -os oldat naponta kétszer, stb.
Az ARS kezelésében nagy jelentőségű a fehérjékben és vitaminokban gazdag diéta és táplálék.
A gyógyulási időszak alatt fokozatosan törlik az antibiotikumokat és a hemosztatikus szereket. A fő figyelmet az idegrendszer és a hematopoiesis működésének normalizálására fordítják. Vitaminokban és fehérjékben gazdag ételek, fokozatosan az általános rendszerbe való áttéréssel.