Modern módszerek a hidronephrosis gyermekek kezelésére
Endochirurgia a gyermekeknél a hydronephrosisban
A hidronephrosis nyitott sebészeti korrekciójának alapelveit a korábbi évszázad közepén fejlesztették ki, ami lehetővé tette, hogy az elzáródás kiküszöbölése érdekében 90-95% -os pozitív eredményt érjünk el.
Nyitott és laparoszkópos előnyök és hátrányok.
Jelenleg a laparoszkópos hozzáférés a gyermekek egyik leggyakoribb pyeloplasztikája.
Sebészeti beavatkozás technikája.
Intézményünkben a Hynes-Anderson pyeloplasztikája a PUS elzáródásának kezelésének vezető módszere. A laparoszkópos pyeloplasztika technikája reprodukálja a nyílt műtét minden lépését a minimálisan invazív előnyökkel.
A sebészre vonatkozó követelmények: a laparoszkópos műtétek és a laparoszkópos anasztomózis jelentős készsége terén szerzett tapasztalatok az izoláló struktúrák és tapasztalatok terén.
A preoperatív preparátumot csökkentését célzó gázképződést a bélben - Espumizan, szorbensek (aktív szén) - 3 nap, mikro-beöntés a műtét előtt.
Az anesztézia előnyei közé tartozott: kombinált endotrachealis anesztézia epidurális érzéstelenítéssel.
A beteg helyzete az oldalán egy hengerrel a pózban. Az első 5 mm-es trokár nyílt módon került a köldökzsinórra, 30 fokos optika bevezetésére. Két 5mm trokár manipulációt, vagy 3 mm függően a beteg korától által létrehozott vereséget a szélén a rectus abdominis alkotnak egy rombusz, ahol az alacsonyabb felső a köldök, a felső vetülete a vesék.
Kevesebb pótlólag telepített 4. port (3-hsluchayah) jobb pecheni- 2sluchaya magassági és magassági amikor intrarenalis vesemedence-1.
Az intraabdominalis nyomást 8-10 10-12 / 12-14 mm PT-n tartottuk az életkor szerint. A Karl Storz által használt eszközök 3 mm és 5 mm között voltak.
A sebésznek meg kell küzdenie a kétdimenziós tér nehézségeit
A kamerát tartó asszisztens sebész a sebész bal oldalán található, és az operátor a gyermekkel szemben áll szemben (az arcra). Operatőr nővér a sebész-kezelő előtt.
Ha a medence jelentősen megnagyobbodik, akkor a bal oldalon lévő vastagbél mezentériáján keresztül lehet megjeleníteni.
A medencét és a húgyvezetéket a szükséges mértékben osztják el. A rögzítő karmantyú és az ureter két rögzítő varratot helyez. Ez általában 3 \ 0 varrás minden olyan anyagból, amelynek hosszú tűje van. Tű korábban finomított közvetlen és bevezette a hasfalon keresztül a hasüregbe a tűtartó több befogott keresztül folytatott a medence és a hátsó fal kilyukadt a hasfal elülső és elfogja a bilincset. A tű befogása kívülről nem nehéz, de belülről nehezebb. Ezért a tűnek vágásnak és megfelelő hosszúságnak kell lennie. A varrat helyét a vese és a medence topográfiája határozza meg.
Később, a horgonyzárás kialakulása után, az anasztomózis hátsó félkörét egy folyamatos varrással alakították ki.
Miután érzékelte, aberráns véredény után mobilizáció és MEL végzett kereszteződés ureter lefordított helyzetbe antevazalnoe boncolási medence és a húgyvezeték, és amely egy új sipoly.
A pyeloplasztika egyéb változatai
1. a kettős vese hydronephrosis kezelése
2. Pyeloplasztika a patkó vese hydronephrosisában
3. Retroperitoneoszkópos pyeloplasztika a hydronephrosisban
Minden esetben használtuk a PDS 5 \ 0 - 6 \ 0 monofilamentes anyagot.
A monofilamentes fonalak "rögzített memóriával" rendelkeznek, és a szövött nem fogják megtartani a térbeli konfigurációt, miután a csomót monofilként csomózzuk. Továbbá, a fonott szálak hajlamosak a szomszédos anatómiai struktúrákhoz tapadni, és a művelet során gyakrabban emelkednek, kapillárishatás is lehetséges. Ezért a színes monofilamentek alkalmasabbak a laparoszkópos pyeloplasztika számára. A varratokat főként intra-corporeally alkalmazták.
Vízelvezetés és stentelés pyeloplasztikában
A gyakorlatban mind külső, mind "katéteres stenteket" használtunk belső vízelvezetéshez.
A "Stent" retrográd-preoperatív, és antegrán-intraoperatív módon jött létre. A "stent" intraoperatív módon telepített pyelostoma telepítésének képtelenségével. Ez utóbbit extrapeitoneálisan választották ki a bőrön, és varrásnak vetették alá a medencébe.
Az első kísérletben kívánatos a "sztentek" használata a biztonság érdekében.
A stent katéternek a pyeloplasztikát követő előnyei:
1. csökkenti a vizeletürítés kockázatát
2. anatómiai igazítás és a posztoperatív ödéma lecsökkentése és az anastomosis vonal kompressziója
3. A posztoperatív betegek kórházi tartózkodásának idejének csökkentése (korai rehabilitáció)
hátrányai:
1. A vérrög és a veseblokk kialakulásának lehetősége
2.Információ a húgyhólyag vizeletürítésével
3. Stent-szindróma (dysuria, oldalfájás, hematuria)
4. az általános érzéstelenítéssel történő eltávolítás szükségessége.
5. Lehetőség a sóképzésre a stent hosszú ideje alatt.
1. A mûtét után a vese közös rendszerének állapotának megfigyelése.
2. Anastomosis fizetésképtelenségi figyelmeztetés
3. Az anasztomózis átjárhatóságának helyreállításának és az urodinamika fokozatos képzésének meghatározása.
A biztonsági kármentesítést a kis medence üregébe helyeztük, és eltávolítás nélkül 2 napig eltávolítottuk.
Az egyik esetben a vizelet 5 napig szivárgott, önmagában megállt.
A művelet időtartama 100-240 perc volt.
A sebészi beavatkozás időtartamát a tapasztalat felhalmozódásával csökkenti, és ideális esetben a nyitott pyeloplasztikához közelít!
A húgycső katéter eltávolítását a műtét után 2-3 nappal végeztük az epidurális érzéstelenítés megszüntetésével.
Az uréteres stent endoszkópos eltávolítását 4-6 hét elteltével végeztük.
A pirrolostómikus elvezetést eltávolítottuk, miután pozitív tesztet kaptunk indigokarminnal, és a pácienst 12-14 napig lemerítettük.
Stent-katéter jelenlétével a gyerekeket olyan gyorsan engedték le, amikor kényelmesen érezték magukat. Általában 5-7 nappal a műtét után.