Hüvelyes ágyéki gerinc tünetei és kezelése
Hüvelyes ágyéki gerinc: tünetek és kezelés
Számos ember véleménye szerint az MRI-n található herniated lemez valami nagyon szörnyű, ami csak operatív módon szabadítható meg.
Próbáljuk kitalálni, mi a lemez sérvje, és mikor kell működtetni?
A csigolyák között van a csigolyaközi lemez, amely a lengéscsillapító funkcióját végzi. A lemez közepén van egy cellulóz, amelyet erős külső rostos gyűrű veszi körül. A rostos gyűrűn túlnyúló mag felduzzasztását vagy prolapszusát diszkiné-herniációnak nevezik, a középső és az idősebb korban lévő személyeknél a gerinc természetes öregedése következtében.
A herniated lemez az ideg gyökereinek kompresszióját okozhatja a radiculopathia kialakulásával a betegek mindössze 5% -ában.
Az ágyéki gerinc hernia tünetei
A lemeztörés akut periódusa legfeljebb 3 hónapig tart. Abban a pillanatban elvesztésének porckorongsérv fájdalom eltűnik vagy csökken, de vannak éles, nyilalló, égető fájdalmat a lábában, csepp reflexek, csökkent érzékenység, csökkent izomerő zónájában beidegzés a gerinc. Minél alacsonyabb a terjedését a fájdalom a láb (a saroktól a lábujjak), annál valószínűbb, hogy az ok a porckorongsérv. Ha a fájdalom csak a hát alsó részén található, akkor a sérv nem szorítja a gerincet.
Minden gerincnek van saját fájdalmai és zsibbadása a végtagokon.
A radikuláris szindrómákat egy neurológus vizsgálja objektív vizsgálattal. Az ágyéki szinten a sérv leggyakrabban az L4-L5 vagy L5-S1 szintjén lokalizálódik.
Az L3-L4 porckorongsérv L4 gerinc szenved, a fájdalom elosztva a láb elülső részén, a térdflex esik, csökkent érzékenység a comb elülső részébe.
Ha az L4-L5 lemez sérvét az L5 gerinc sérti. A fájdalom és zsibbadás a láb külső lábán, a "lámpa" mentén, a lábfej 1 ujjáig zavart, a láb egy ujja gyengül, és zsibbad.
A sérv L5-S1diska szenved csonk S1, fájdalom irraidiruyut által hátsó-külső széle a lábakat a kisujj alá Achilles bunkó, dermedt láb hátsó felületén és a külső felület a láb, valamint a kisujj.
Ha a porckorongsérv L5-S1 «zsibbad» előtt a comb, a sérv nem összenyomjuk a gerinc S1 és keresni egy másik oka zsibbadás a lábát.
Ha a sérv okozza a rossz keringés a gyökérzetet artéria L5 vagy S1, a szindróma felmerül bénító isiász (gyengeség és az ujjak extensorok a lábát a „verés„láb járás közben). A parézis a legtöbb esetben néhány hét alatt biztonságosan visszaáll.
3 hónapon belül a nem megfelelő terhelésű hernia méretei megnőhetnek, a fájdalom és az idegrendszeri elégtelenség fokozódhat. Ha a konzervatív terápia hátterében a fájdalom teljesen csökken, vagy teljesen eltűnt, akkor a lemeztörmelék minden lépcsőjén és veszélyeinél helyet kapott. Ezért óvatosan kell eljárni a nehéz terhek gyakorlása, emelése és szállítása során. Az orvosi torna az akut időszakban egy tapasztalt oktató felügyelete mellett történik, elkerülve a gerincen axiális terhelést.
6 hónap elteltével a sérv kétszeresére csökken a legtöbb beteg természetes folyamata miatt. A betegek felében a szekvenált hernia teljesen eltűnik.
1-2 év elteltével a hernia mérete változatlan marad. A helyreállítás azonban feltételes, és a fájdalom szindróma megszüntetését és a munkaképesség teljes helyreállítását jelenti.
Az ágyéki gerinc herniációja: vizsgálat
Jelenleg a herniated lemez diagnosztizálásának legjobb módja a gerinc mágneses rezonancia képalkotása (MRI). Kiváló minőségű képek készítéséhez 1 t és annál nagyobb teljesítményű eszközökre van szükség 3 síkban lévő szeletek végrehajtásával.
Ugyanakkor gyakorlatilag minden középkorú és idősebb ember a vizsgálat során tünetmentes, herniated intervertebral diszkeket tár fel. Az MRI-n detektált lemez herniáció szintje megegyezik az adott gyökér elváltozás klinikájával.
A lemez óriási hernia véletlenszerűen meg tudja találni az MRI-t bármilyen megnyilvánulás nélkül.
Egy kis "szerencsétlen" lemorzsolódás a tojáslemez sérvében súlyos neurológiai szövődményeket és elviselhetetlen fájdalmat okozhat.
A fájdalmat befolyásolja a lemez herniáció iránya. A Schmorl-sérv és a medianérv általában általában nem okoz klinikai tünetet. Csak oldalsó sérv, mechanikusan károsítja az ideg gyökerek okozhat autoimmun gyulladás és radikuláris szindróma (radiculopathia).
A megbetegedés prognózisa a lemeztörés sagittális méretétől függ. A hernia lemezek általában 3-4 mm-rel, klinikailag jelentéktelenek. A 40 éven felüliek 70-80% -ánál vannak, anélkül, hogy fájdalmat okoznának a hát alsó részén. A keskeny csigolyatömegű, 7-8 mm-es herni súlyos fájdalmat és neurológiai megnyilvánulást okozhat, de a prognózis általában kedvező és műtét nélkül. De még a 10 mm-nél nagyobb oldalirányú herniák esetében is gyakran működési kezelés nélkül is lehetséges.
Az interstitiális elektrosztimuláció segítségével megbízhatóan megerősíthetjük vagy kizárhatjuk a disztó-radikális konfliktus jelenlétét az intervertebrális lemez hernéjában. Ha 3 próbatest után pozitív dinamika van, akkor a tárcsa herniája nem szorítja a gerincet, és a páciens konzervatív módszerekkel menthető meg a fájdalomtól.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a nagy méretű, felfedezett lemez herniáció sem jelzi a sebészeti beavatkozást. Az orvosok jelentős része nem néz a képekre, csak olvassa el a következtetést. Sok orvos figyelmet fordít csak a sérv méretére, de nem veszi figyelembe a klinikai megnyilvánulásokat. Sajnos, az én tapasztalatom, volt sok esetben, amikor az orvosok tévesen azt hiszik, feltétel nélkül MRI és utalja betegek műtét bizonyíték hiányában.
Ennek eredményeképpen krónikus postdiscectomia fájdalom szindróma (FBSS) vagy kudarc szindróma jött létre. A sérv eltávolítása és a fájdalom szindróma megmaradt, az életminőség nem javult. Ezek a rossz diagnózisok, amikor a fájdalom-szindróma nem volt összefüggésben a herniális lemezzel, és nem volt szükség a beteg sebészi kezelésére. Ezért vészhelyzet esetén abszolút indikációk hiányában nagyon fontos, hogy megtalálja orvosát, aki helyesen elemzi a klinikai helyzetet.
Megmondom egy ügyet a gyakorlatról. Egy 36 éves páciens eljött hozzám egy másik városból, akit a bal lumbosacrális térség fájdalmai zavartak a láb nélkül. Korábbi kezelés (ambene intramuszkulárisan № 5, midokalm tabletta, manuális terápia) pozitív dinamika nélkül. Az ágyéki osztály MRI-jén feltárták az L3-L4, L4-L5 herniated lemezeket. A rezidensnél a neurokirurgusok ragaszkodtak a műtét elvégzéséhez. Mint kiderült, az orvosok nem végeztek még vizsgálatot a páciensről, teljesen megbízva az MRI-adatokkal.
A páciens objektív felmérése során nem észlelték az L4 és L5 ideggyökök megsértésének jeleit. Klinikailag diagnosztizálták a bal oldali sacroiliacus diszfunkcióját. Fájdalom szindróma teljesen leáll a 3 ülés közbeiktatott elektrostimulációval 1 blokád bal sacroiliacalis ízület 1 ml diprospana postisometric relaxációs és bal körte alakú.
A bizonyítás nélküli működés megbéníthatja a beteg életét!
Az ágyéki gerinc hernia kezelése
Tehát a lemez herniáció nem egy mondat műtéti kezelésre.
Mikor kell kapcsolatba lépni az idegsebészetekkel?
- Lófej szindróma az alsó végtagok bénulásával, a perineum zsibbadásával és a vizelettel és a székletzel szemben.
Ha a fájdalom nem tolerálható, vagy ha a lehető leggyorsabban vissza kell állítanod a munkádat, akkor a gerinc összenyomásakor végzett művelet sokkal gyorsabban meg tudja állítani a fájdalmat a konzervatív terápiához képest. A radikuláris fájdalom a mikrosejtektomy-ban a műtét napján kezdődik. A lemeztörmelék eltávolítása után 1 év alatt a betegek állapota megközelítőleg megegyezik a kezelt betegek állapotával.
És két év múlva jobban érzik magukat az emberek, akik megszabadultak a műtét nélküli fájdalomtól. De valójában ezeknek a távoli eredményeknek élniük kell és "el kell bírniuk".
Ezért minden betegnek tudatos döntést kell tennie, mérlegelve az összes előnyét és hátrányát. Mérje fel konkrét helyzetét, a fájdalom és az idő tolerálhatóságát. A műtét gyors radiculáris szindrómát és a munkaképesség gyorsabb helyreállítását biztosítja.
De ha nincs vészhelyzet, akkor a művelet első három hónapjában jobb tartózkodni.
Három hónap elteltével, ha a megfelelő kezelés hátterében nincs javulás, maga a betegnek kell eldöntenie, hogyan gyógyítható tovább.
Az ágyéki gerinc herniációja: műtét nélküli kezelés
Ne feledje, hogy nincs egyetlen gyógyszer, amely feloldja a sérveket.
A kézi terápia nem "korrigálja" a lemez sérvét, és nem járul hozzá a csökkentéshez.
A kortikoszteroidok nem ajánlottak intravénásan vagy intramuszkulárisan (dexametazon, prednizolon, ambene stb.). A nyaki gerinc ellenjavallt húzása.
Az akut időszakban az elsődleges feladat a fájdalom szindróma lehető leghamarabb enyhítése. Intenzív fájdalom jelenlétében a pihenőidő nem haladhatja meg a 2-3 napot.
A kedvező előrejelzéshez jobb, ha elmozdulni, mint hazudni. De emlékezned kell a körültekintésre, amikor elmozdulsz. Sok beteg esetében a fájdalom-szindróma a motoros rezsim terjeszkedésével megnövekszik, de nem korlátozódhat az ésszerű fizikai erőfeszítésre.
A lemezes herniáció akut időszakában bármilyen fizikai aktivitással viselni kell egy rögzítő gyulladásgátló fűzőt. Mozogjon a fájdalom hiányában, kerülje a fájdalmat növelő pozíciókat és mozgásokat.
A gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatástalanságával járó intenzív fájdalom, tramadol alkalmazása, diprospan és helyi érzéstelenítés terápiás blokádja.
Az izomgörcs eltávolítására további szabályozott izomrelaxánsok (midocals, sirdalud vagy baclofen).
A radikulopátia neuropátiás fájdalom jelenlétével a gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatástalanok, ebben az esetben antidepresszánsok, antikonvulzív szerek, tramadol és patch-féle versusitis jelentkezik.
A vegyes fájdalommal járó gyulladáscsökkentő gyógyszereket amitriptilin vagy gabagamma kombinál.
A radikulopátia maradék jelenségei, a miligamma, a tioctacid, a neuromidin felírták.
A krónikus fájdalom, a terápiás edzés és az antidepresszánsok először a kezelésben részesülnek, ami nemcsak csökkenti az egyidejű depressziót, hanem fájdalomcsillapító hatással is jár.
Az ágyéki gerinc hernia kezelésének bármely szakaszában hatásos akupunktúra, interstitiális elektrostimuláció, hirudoterápia, terápiás torna.
Az exacerbációk megelőzése
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tárcsa herniája a gerincoszlop osteochondrosisának harmadik periódusa. A működés nem élethosszig tartó garancia a hátfájás megszabadulására. A lemez herniációjának operatív vagy konzervatív kezelése után az intervertebralis lemez magassága jelentősen csökken egy év alatt.
Ez a csigolyaközi ízületek túlterheléséhez vezet az arthrosis kialakulásában. Ezért az alsó hátfájás gyakrabban jelenik meg, mint az egészséges embereknél. Ha a páciens továbbra is ugyanazt az életstílust vezeti, amely a herniated lemez kialakulásához vezetett, akkor a kezelés után a betegség gyorsan fejlődik.
A betegnek emlékeznie kell a betegségeiről, megtanulnia helyesen állni, ülni, mozgatni, emelni és hordani a súlyokat. A legfontosabb dolog ténylegesen felmérni a fizikai képességeidet, amelyek csak az életkorral csökkennek.
Az ágyékcsont gerincoszlopának osteochondrosisának súlyosbodásának megelőzése csökken a hosszú, kellemetlen helyzetek, a túlzott terhelések elkerülése érdekében. Fontos, hogy megfelelően berendezzék munkahelyét, alternatív munkaidőt és pihenést. A fizikai túlterhelésekhez rögzítő hevedert kell viselni. A gimnasztika erősíti a hátsó izmokat.