Endovaszkuláris beavatkozások a perifériás artériák betegségeiben
1. Az angioplasztika és a stentelés hatékony eljárások, mint az OPA szűkületének vagy elzáródásának elsődleges beavatkozása (B bizonyíték szintje).
2. Az angioplasztika és a stentelés hatékony eljárás, mint a prosztatarák szűkületének vagy elzáródásának elsődleges beavatkozása (bizonyítékszint C).
3. Az angioplasztika és a stentelés hatékony eljárások, mint az OCA és az NRA szűkületének elsődleges beavatkozása (C bizonyítékok szintje).
4. A sípcsont-artériák angioplasztikája kiválasztási módszer a hasi artériák elszigetelt elváltozásaira kritikus végtagi ischaemiában szenvedő betegeknél, különösen diabéteszes lábaknál.
- Az endovaszkuláris beavatkozás az A típusú femoropopliteáiis artériák elváltozásainak preferált típusaként javasolt a TASC osztályozás (B bizonyíték szintje) szerint.
Sztentelése és kiegészítő technológiák, mint a lézerek, a vágási hengerek, eszközök, aterektómia, hasznos lehet beavatkozások femoralis, térdhajlati és cruralis artériák kisegítő terápia Egy meghiúsult ballon angioplasztika (például, ha a folyamatos nyomás gradiens plakk folyamatos átmérőjű szűkület több mint 50% -kal vagy véráramlás-korlátozó artériás disszekció jelenlétében) (C bizonyíték szintje).
1. Hatékonyság beültetés atherectromiát lézer ispol'uet-mations, vágóhengereket kezelésére combcsont-poplitealis elváltozások (kivéve mentő-CIÓ sikertelen eljárásokat ballon angioplasztika-ke) még nem bizonyított (Grade A).
- Hatásosság implantáció „csupasz” stent, aterektómia, lézer használata, vágás hengerek elváltozások kezelésére infrapodkolennyh (kivéve a mentési eljárásokat sósavval sikertelen ballon angioplasztika) még nem bizonyított (Evidence Áramlási sebesség C).
Nem ajánlott a combcsont, a térd vagy a tibialis artériák elsődleges stentálása (bizonyíték szintje C).
Endovaszkuláris kezelési technológia elzáródásos perifériás artériás-bolevany közé ballon angioplasztika, stent beültetés, aterektómia, A lézer alkalmazása, vágóhengerek, magas fibrinolízis angioplasztika és / thrombectomia. Amikor használt trombolízis ható szerek fibrin és vyzy-vayuschie így fibrinolízis, és thrombectomia használt közvetlen eltávolítása módjai vérrög (a „trombolitikus terápia” és „trombolitikus” - szinonim kifejezések „fibrinolízis” és „fibrinolitikus”, használni más RECOM -mendatsiyah).
A stentelést a sikeres beavatkozások nagy gyakorisággal kísérik, és fontos lehet a sikertelen angioplasztika és az azt követő restenosis kezelésében.
A ZAP endovaszkuláris kezelésének egyéb módszerei nem mutatnak előnyöket a CTBA / stentelésnél. A randomizált vizsgálat Wann hatékonyságáról atherectomy képest CHTBA betegek kezelésére aterosk-lerozom tárd-poplitealis szegmens SZÉLES kedvezőbb klinikai kimenetelt és a hemodinamikai siker
Az aorto-ileal szegmens sérüléseinek endovaszkuláris kezelése
Annak ellenére, hogy a hosszú távú eredmények aortofemoral rekonstrukció jobb, mint az eredmények már léteznek-nek endovaszkuláris kezelési módszerek diffúz aortoiliacalis sérülések kockázatának sebészeti vmesha-Ments lényegesen magasabb, mint a kockázat endovaszkuláris operátor-talkie a halálozást kritériumok, a szövődmények és a kosár-forgás normál tevékenység. Ezért a kezelés módját meghatározó legfontosabb pillanat a beteg általános állapota és az artériás elváltozás anatómiája.
A perkután angioplasztika minden jelentésekében a csípőbél-artériák szűkületei azt mutatják, hogy az elsődleges technikai és klinikai siker meghaladja a 90% -ot. Helyi elváltozások esetén ez a szám 100% -ot ér el. A csípő-artériák hosszú elzáródásának rekanalizációjának technikai sikere 80-85% -ot ér el. A teljes elzáródás kezelésére létrehozott endovaszkuláris eszköz tökéletessége növeli a recanalizáció technikai sikerét.
Az anyagok a TASC II eredményeit foglalja össze több nagy tanulmány, amely bemutatta adatok prohodimos-évre működtetett artéria szegmensen szinten 70-81% azokban chenie 5-8-éves megfigyelés. A kimenő áramlások állapotát, az iszkémia súlyosságát és az érintett szegmens hosszát negatívan befolyásolja a passzivitás. Azt javasolják, hogy a-nadlezhnost hogy a női nemi hormon, és vice-Nye kezelés nőknél csökkenéséhez vezet a hatása sztentelés csípőartériák, valamint egy negatív hatással a határokon stenttel oldalak-ruzhnyh csípő artériák. Egy lehetséges, véletlen besorolásos multicentrikus vizsgálat összehasonlította az elsődleges stent és az angioplasztika eredményeit, szükség szerint stentekkel. Hasonlóak voltak: az ismételt beavatkozások gyakorisága 2 év alatt 7 és 4% volt (a különbség nem volt statisztikailag szignifikáns). Öt év eredményei mindkét csoportban hasonló volt: 82% stenttel csípőartériákba az 1. csoportban és 80% a 2. csoportban nem volt szükség ismételt PE vaszkuiarizációt belül átlagosan 5,6 ± 1,3 év.
Egy másik, multicentrikus, prospektív, randomizált vizsgálatban összehasonlítást végeztünk két különböző, önállóan bővülő stent felhasználásával a csípőtáji artériák kezelésére. A kitágult területek elsődleges átjárhatósága egy évvel később 94,7 és 91,1% volt (a különbség statisztikailag jelentéktelen volt), hasonló komplikációk és klinikai javulás mellett, függetlenül a stent típusától.
Intravénás artériás elváltozások endovaszkuláris kezelése
Az infravíziós elváltozások endovaszkuláris kezelése a rövid elváltozások, például a 10 cm-ig terjedő szűkület / elzáródás választéka. A femoropopliteális szegmens szűkületének angioplasztikájának technikai és klinikai sikere az összes sorozat esetében meghaladja a 95% -ot (95% CI 98-100%). A megjelenés-Leniye hidrofil vezetékek és berendezések szubintimális rekanalizációs lehetséges, hogy magas szintű, teljes elzáródásuk recanalisatio - 85% (95% CI 81-94%). A szubintimalis recanalizáció technikája jobban függ attól, hogy az elzáródás felett és alatt a megfelelő artériák jelen vannak-e, hogy hozzáférést biztosítsanak, mint a sérülés hosszától. A doku-Menten TASC II összefoglalja számos tanulmány, újra nem találkozunk-Ments, hogy a független kockázati tényezői a restenosis kialakulását a következők: a mértéke az ischaemia (peremazhayuschayasya sántítás vagy kritikus ischaemia), a hossza a kifejezések, és az állam a kiáramlási traktus. Általánosan elfogadott, hogy az akut trombózisban szenvedő betegek esetében a felületi femorális artéria angioplasztikája után a stent beültetése jelezhető.
Eddig nem volt bizonyíték arra, hogy az angioplasztika és az infarktusos elváltozások elkerülése érdekében végzett vizsgálatok összehasonlítottak volna. Ez részben azzal magyarázható, hogy a sönt opera-CIÓ végzett több hosszadalmas és kritikus ischaemiás elváltozások, és angioplasztika - rövid szűkület vagy elzáródások és időszakos sántítás, mint ajánlott TASC.
A mellkasi szakasz károsodásának endovaszkuláris kezelése
Az endovaszkuláris beavatkozások a térdcsukló alatti artériákon általában a végtag mentésére szolgálnak. Gyakran előfordul, hogy ezeket a beavatkozásokat az artériák nyílt beavatkozásaival együtt végzik. Egyre több bizonyíték van a kritikus iszkémia esetén a sípcsont artériák angio-plasztikájának használatára vonatkozó ajánlásokkal kapcsolatban, amikor a közvetlen arteriális véráramlás helyreállítható, különösen akkor, ha súlyos társbetegségek vannak.
Eddig nincs meggyőző bizonyíték az angioplasztika és az alsó lábú artériák stentelésére az intermittáló claudicatioban szenvedő betegeknél.