Ischaemiás szívbetegség
- olyan betegség, melyet az oxigén szívizom szükségessége és az oxigén szállítása közötti eltérés okoz, ami a szívműködés megszüntetéséhez vezet.
- állandó: kor, szex - at # 9794; 55 évig, 3-4-szer magasabb, mint egy gyermek, a koszorúér-betegség családtörténete.
- módosítás: dohányzás, magas vérnyomás, hyperglykaemia, cukorbetegség, elhízás, hormonális fogamzásgátlók használata.
-Hirtelen szívhalál (az asisztolának és a kamrai fibrillációnak köszönhetően)
-Angina pectoris: feszültség, stabil, először felmerülő, spontán, pihenő.
-Myocardialis infarctus: nagy fókuszú, kisméretű
-Az iszkémiás szívbetegség elzárt formája
Klinikai kép és diagnózis. A betegeket a mellkasi fájdalom támadása okozza, amely a nitroglicerin szedése után abbahagyódik; ritmus zavarok, szívdobogás. A klinikai tünetek nagyon változatosak. A New York-i Szívszövetség (NYHA) osztályozása szerint a retrosternalis fájdalom súlyossága és a krónikus szívkoszorúér betegségei négy osztályba sorolhatók. I osztály - nincsenek külön betegség tünetei; P osztály - a stenocardia megjelenése súlyos fizikai megterhelés után; III osztály - az angina megjelenése könnyű fizikai terhelés után; IV osztály - pihentető angina. Az I-II osztályba besorolt betegek nem szenvednek angina pectoris súlyos támadásait, a betegség nem akadályozza meg őket abban, hogy normális életmódot (stabil angina) vezessenek. Abban az esetben, ha a betegség osztályát rövid időre növelik, indokolt a progresszív anginára utalni, ami jelentősen rontja a prognózist. Késői szakaszban az iszkémia nyugalmi állapotban fordul elő, és a használt gyógyszeres kezelés (instabil angina) ellenállóvá válik. A betegség ezen állapotának prognózisa jelentősen romlik, fennáll a szívroham vagy a hirtelen halál. A betegek jelentős részében a betegség nem alakul ki az adott osztályok szerint, hanem azonnal szívrohamként vagy hirtelen halálként manifesztálódhat. Néha tünetmentes miokardiális ischaemiát figyeltek meg, akkor a betegséget csak a késői szakaszban ismeri fel.
módszerek ds-ki. Töltsön EKG teszteket.
- EKG: napi monitorozás.
- Echokardiográfia: a szívizom kontraktilitása, dif.ds-ka-fájdalom-szindróma.
- kerékpár ergometria: a fizikai gyakorlatok adagolt növekedése. az EKG és a vérnyomás egyidejű regisztrálásával.
- stressz-echokardiográfia: a bal kamra szegmensek mobilitásának echokardiográfiai értékelése ↑ pulzusszám a dobutaminnal, a transesophagealis ECS-vel vagy a fiz.nagr.
- életmód változás
- a táplálékhoz való kötődés: zsírok legfeljebb 30%, telített zsírok 30%, koleszterin 300 mg / nap, gyümölcsök fogyasztása, növényi élelmiszerek, gabonafélék, csökkent alkohol és só fogyasztása fokozott vérnyomással.
- a fizikai aktivitás növekedése: heti 4-5 alkalommal, úszni, futni, sétálni, táncolni 30-40 percig.
-Nitrátok. Um lépéseket: (NG - a nyelv alatt - gyors felszívódás alól a nyelvi területen 15 másodperc elteltével a vérben, relaxációs MMC - változás a hemodinamikai, különösen vénás vér - kisebb visszatérő vért a szív - előfeszítés csökken - ↓ szívizom O2. értágulat a szív, amelynek izomréteg, javítja vérellátását hajók karmantyúkar nitroglicerint - .. 0,3-.0.6mg szublingvális izoszorbid-mononitrát -. 10-40mg2-4-szor egy nap, hogy a várható terhelés (retard - 40-120mg 1-2 alkalommal 30-40 perccel a várható terhelés előtt).
-# 946; - ADDRESSED BLOCKED. m-es akció :: ↓ minden szívparaméter - ↓ IOC - ↓ Pulzusszám (diasztolés idő növeli - myocauda táplálkozás javul) - ↓ szívmunka - ↓ oxigénigény. Cardioszelektív használata # 946; -blokkok: Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol.
-Ca csatorna blokkolók: atheroszklerotikus plakk stabilizálása, az érfal falvastagodása. Gyógyszerek: nifedipin, verapamil, diltiazem.
- METABOLITÁK: az NEFLC glikolízisének oxidációját váltani a szívizomban: mildronát, preduktív.
- STATINEK: Symbastatin, atorvasztatin.
Sebészeti kezelés javallt a szűkület a törzs a bal koszorúér 75% stenosis 2-3 artéria ágak és Kli-nikai megnyilvánulásai osztály III-IV NYHA, csökkentve a frakció borotvált sa bal kamrai kevesebb, mint 50%.
Sürgős indikációját szívizom revaszkularizációs műtét etsya instabil „preinfarction angina”, hogy nem lehet-Term konzervatív kezelés, valamint egy kifejezettebb bal koszorúér szűkület, szűkület a proximális részének elülső interventricularis ága a bal koszorúér, mert a elzáródás kíséri kiterjedt infark a myocardiumot. A stabil angina, támadható medikamentoz távú kezelés műveletet, hogy tervezett módon. Az eredmény a művelet a helyreállítás a koronária keringés, 80-90% -ban betegek műtét utáni elhalványulnak jelenség angina, jelentősen csökkenti a szívinfarktus veszélyét.
1 - aortokoronáris bypass véna; 2 - jobb koszorúér; 3 - bal koszorúér; 4 - borítékágak (ramus cir cumflexus); 5 - interventricularis ág (ramus intervenricularus).
A koszorúér ateroszklerotikus elváltozásainak műtéti kezelésének egyik legfontosabb módja az aortocoronáris tolatás (bypass - bypass). A művelet egy vagy több anasztomózia létrehozását jelenti a növekvő aorta és a koszorúér között, valamint az elzáródási helytől távolabb elhelyezkedő ágai (17.6. Ábra). A shin vein helyét (lásd Saphena magna) használják shuntként. 1964-ben VI Kolesov először anasztomózist termelt a belső torok és a szívkoszorúér között a szűkület alatt (koszorúér-emlő anasztomózis). Ezt a műveletet bizonyos jelzések szerint számos intézményben végzik. Jelenleg a mobilizált artériás helyek (thoracica in-terna, Epigastrica stb.) Gyakran használják angioplasztikára. Számos paraméter esetében az artériás angioplasztika az aorta-koronária bypass-ot meghaladja a vén szegmense alkalmazásával. A sikeres miokardiális revaszkularizáció előfeltételei a következők: 1) a koszorúerek sztentartása (50% vagy több), perifériás részük jó permeabilitásával; 2) a koszorúerek perifériás részének megfelelő átmérője (legalább 1 mm); 3) a myocardialis kontraktilitás ("élő" szívizom) megőrzése hízelgőbb, mint az artériák szűkülete.
Az utóbbi években a fejlesztés endovaszkuláris rentgenohirurgii kezelésére beszűkítései koszorúerek elfogadták a tágulása moslék schyu specifikus próbák henger, amelyik be az artériás lumen. Kitöltése a léggömb kontrasztanyag, elérése feszültség-láb szegmens szűkült lumen az artéria és helyreállítása annak permeabilitását. Elérte említett amikor dilatáció siker lehet szerelni stent.
A működési mód kiválasztása a szívkoszorúér artériák elváltozásának és a NYHA osztály szerinti beteg állapotának függvénye. Kísérleteket tesznek az ateroszklerotikus plakkok lézersugárral történő elpusztítására. A páciens előtti infarktus állapotának kialakulása a szűkült koszorúér-trombózis miatt vészhelyzet-coronarográfiát végez a trombus lokalizációjának kimutatására. Ezután a sztreptokinázt a katéteren keresztül injekciózzák a koszorúérbe az elzáródás helyére. Ily módon megkísérlik átszűrni a koszorúér-artériát, csökkentve az iszkémiás zónát. Ezt követően az aortokoronáris bypass műtétet tervszerűen végezzük.