Ischaemiás szívbetegség - szívműtét
Etiológia, ischaemiás szívbetegség patogenezise
Ez a kórtörténet a szív szívkoszorúér-elzáródása következtében a myocardium vérellátásának csökkenése vagy megszüntetése okozza. A legtöbb esetben ennek oka a szívkoszorúér ateroszklerózisának megszüntetése - az általános ateroszklerózis egyéni formája. Jelentősen ritkábban, az IHD-t a szívbetegség, az anyagcserezavarok, a koszorúér tromboembóliája okozza. Az ateroszklerózis általában a nagy, szubepicardialis koszorúerek proximális részeit érinti. Ebben az esetben a lézió szegmentális és disztális az elzáródási helyhez képest, az érrendszeri ágy kielégítő vagy jó átjárhatóságot biztosít. A csökkent szívkoszorú perfúzió szöveti acidózishoz vezet a szívizomban és anginális szindrómát okoz. Az ischaemiás cardioszklerózis kialakulásával csökken a szívizom kontraktilitása, a szívizom oxigénigénye élesen nő. A fizikai aktivitás hordozhatósága csökken. Törés Na + - K + pumpa aktivitásának növekedéséhez vezet a Ca2 +, torzítása repolarizáció, szívizom elektromos heterogenitása, és így a különböző formái ritmuszavarok. Teljes elzáródás a koszorúér kollaterális keringés elégtelensége alakult akut miokardiális infarktus (AMI), miáltal egy része a szívizom szivattyú funkció ki van kapcsolva. A kiterjedt áttétes infarktus okoz kardiogén sokkot, megrepedt szívizomokat, a kamrák fibrillációját és ennek eredményeképpen - hirtelen hirtelen halált. Bizonyos esetekben a stabil angina az infarktus állapotának vagy az úgynevezett instabil angina fokozaton át jut az AMI-be.
Koszorúér-betegség klinikája
A betegség fő klinikai tünete az angina pectoris. Más esetekben előfordul a légszomj. Az anginózus fájdalom rohamok formájában fordul elő, a mellbél mögött lokalizálva, ritkábban - az epigasztrikus régióban. A fizikai erőfeszítés által kiváltott fájdalom 3-5 percet vesz igénybe, és pihentet. A nitroglicerin által okozott gyors fájdalomcsillapítás jellemzi. Tipikus a fájdalom besugárzása a felső végtagokban, a bal scapula, a nyak. A előfordulása mellkasi fájdalom nyugalmi jelzi súlyosbodása CHD, mivel ez lehet az oka, hogy az oxigén hiánya infarktus csak enyhe lassulása a véráramlás sebességét. Egyetlen iszkémiás szívbetegség esetén a fizikai kép szűkös. A stabil angina pectoris hátterében kialakulhat az IHD - instabil angina súlyosabb formája. A szokásos angina pectoris éles súlyosbodása, az anginás támadások meghosszabbítása és a nitroglicerinre gyakorolt nagyobb ellenállása nyilvánul meg. Az angina ezen formája kimenetele MI-hoz vezethet. Az AMI klinikai manifesztációja a szívizom károsodásának mértékétől függ. Azonban, a legjellemzőbb akut elhúzódó mellkasi fájdalom, nem állítja le a nitroglicerin, aritmia, hemodinamikai ősszel és szívelégtelenség tünetei (kardiogén sokk). A kóros III-hang, a durva szisztolés zörej megjelenése jelzi a papilláris izom diszfunkcióját vagy az akkord elválasztását a mitrális szeleptölcsértől. Ritkán előfordulhat, hogy a zaj oka lehet az interventricularis septum törése.
A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálása
Az IHD legkorábbi jele a diasztolés miokardiális relaxáció fázisának meghosszabbítása az echokardiográfiában. Az EKG-val stabil anginával kimutathatók a ritmus és a vezetés különböző zavarai. Számos beteg EKG-ban pihentetett, különös tulajdonságok nélkül. Ezért az iszkémiás szívbetegség képét csak napi elektrokardiográfiás megfigyeléssel lehet feltárni. A terhelési feltételek (kerékpár ergometria, quickens transzözofágeális elektrostimulációval bal pitvar) jelentős csökkenést koronária áramlási rezerv: emelő intervallum S-T szabvány vezet nem kevesebb, mint 1 mm, mellkasi - több, mint 2 mm. Az EKG-n az instabil anginában szenvedő betegeknél az ilyen változásokat nyugalmi állapotban észlelik. Ebben az esetben sokkal jobban kifejeződnek (fokális iszkémia). A transzmusztikus AMI esetében az infarktusvezetékek megfelelő zónájában egy mély Q fogot azonosítunk. A Transmoral AMI-t az R hullám jelentős csökkenése kísérte egészen a teljes eltűnésig (QT komplex).
A koronária occlusiók topikális diagnózisának leggyakoribb módszere a szelektív koszorúér angiográfia. Megmutatja az érintett artériákat, a szűkületük mértékét, a biztosítékkeringés jellegét. Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy megjósoljuk a patológia további lefolyását, és ennek megfelelően kiválaszthassuk a betegeket sebészeti beavatkozásra.
A szívkoszorúér artériák 4 fokú szűkületének vannak:
I - a hajó lumenének mérsékelt szűkítése (legfeljebb 50%);
II - kifejezett szűkülés (50-75%);
III - éles szűkülés (75-90%);
IV - a hajó teljes elzáródása.
A bal ventriculográfia a myocardium hypokinesia zónáit mutatja be, és szükséges az átfogó értékeléshez, amikor a műtéti beavatkozásokat megállapítják. A működő szívizomban felhalmozódott 201T1-en alapuló radionuklid diagnosztika lehetővé teszi a heg-módosult szívizom lokalizációját és skáláinak meghatározását. Amikor AMI racionális felhasználása „TTS, amely felhalmozódik a nekrotikus területek a szívizom, ami megnövekedett radioaktivitást itt tűzhely (” hot spot „) az első 24-28 óra után a fejlődés a betegség. Amikor AMI diagnosztikus értéke megnövekedett enzimaktivitást mutató (az ACT, ALT, CK , cardialis LDH), a leukocitózis növekedése a vérben. Az információváltozás meglehetősen magas.
Cardiosurgeonok Moszkvában
Ár: 3000 dörzsölje.
Specializációk: Kardiológia, szívbetegségek. Vascularis sebészet.
Utin Alexey Georgievich
A felvételi ár: 3000 rubel.
Találkozzon egy 3000 rubelre, a "Találkozó létrehozása" gombra kattintva elfogadja a felhasználói megállapodás feltételeit, és hozzájárul a személyes adatok feldolgozásához.
Ár: 5500 dörzsölje.
Specializációk: Kardiológus.
Koledinsky Denis Gennadievich
Belépési ár: 5500 rub.
Találkozzon egy 5500 dörzsöléssel A "Találkozó létrehozása" gombra kattintva elfogadja a felhasználói szerződés feltételeit, és hozzájárul a személyes adatok feldolgozásához.
Ár: 5000 dörzsölje.
Specializációk: Kardiológus.
Dormidor Artur Gennadievich
A felvételi ár: 5000 rubel.
Találkozzon az 5000 rubelre, a "Találkozó létrehozása" gombra kattintva elfogadja a felhasználói szerződés feltételeit, és hozzájárul a személyes adatok feldolgozásához.