Az oliguria és az anuria differenciáldiagnózisa
- Akut veseelégtelenség
- Az akut veseelégtelenség fő okai
Az oliguria alatt a napi diuresis kevesebb mint 400 ml-es csökkenését kell érteni, feltéve, hogy a testben lévő folyadék bevitele és a szokásos extrarenális veszteség. Az Anuria a teljes vizelet hiányát, vagy annak 100 ml / napra történő csökkenését feltételezi ugyanolyan körülmények között, mint az oliguria esetében. Ezeknek a tüneteknek a meghatározása fontos a hólyagba belépő vizelet hiánya. Sok oka van az oliguria számára. Mindegyikük a differenciáldiagnózis folyamatában könyvelést és kirekesztést igényel.
1. Akut veseelégtelenség
Az akut veseelégtelenség az összes kórházi kezelés 1-5% -ánál fordul elő, az intenzív osztályban lévő betegek 20% -ánál.
Under akut veseelégtelenség kell érteni akut, gyakran reverzibilis csökkentett vesefunkció, kifejlődése kíséri giperkreatininemii, lecsökkent glomeruláris filtrációs sebesség és a károsodott homeosztatikus vesefunkció, miközben a térfogata fiziológiás folyadék belépését a test és annak fiziológiai extrarenális veszteségeket.
Véleményünk szerint az OPN ezen megfogalmazása lehetővé teszi az úgynevezett false oliguria vagy anuria kizárását az ARF koncepciójából.
A normál felső határt 120 μmol / l vér kreatininszintnek és 100 μmol / l nõnek kell tekinteni. Azonban ez az érték feltételes, és attól függ, hogy a nem, az életkor, az izomtömeg fejlődése stb.
Az akut dialízis kezdeményezésben javasoljuk, hogy a táblázatot használja fel a vér kreatinin és a GFR kiszámításának képletére.
Becsült GFR = 75 (ml / perc / 1,73m2) = 186 x Cr - 1,154 x 0,203 x életkor (0,742 nőknél) = exp (5,228 x 1,154 1P (Cr) - 0,203 x 1P (Age) (0,299 nőknél) )
A kezdeményezés Akut dialízis is javasolt rendszer RIFLE-diagnosztikai akut veseelégtelenség, amely készítmény magában foglalja az ilyen kritériumok veseelégtelenség csökkent vizeletmennyiség, és a megnövekedett GFR vér kreatinin.
A kockázat, a kár, az elégtelenség, a veszteség és a terminál CRF szakaszai azonosulnak. Ebben az osztályozásban az oliguria fogalmát a 0,5 ml / kg / h-nál alacsonyabb diurézis csökkenése jelzi. A klinikai gyakorlatban az akut veseelégtelenség három szakaszának felosztását alkalmazzák: az oliguria, a poliuria és a diurézis helyreállítása. Az akut veseelégtelenség oligurikus és neoligurikus formái vannak. Ez a klinikai osztályozás csak oligurikus formák esetén érvényes. Neoligurikus akut veseelégtelenség esetén ezt a szövődményt laboratóriumi kritériumok alapján diagnosztizálják. Az újszülött formák jóindulatúbbak, és az eredmény gyakran a veseműködés helyreállításával jár együtt.
Az akut veseelégtelenség három formája van: prerenalis, vese és posztrenális. Ez a besorolás feltételes, mert számos esetben az akut veseelégtelenség az egyik ilyen formában nem lehetséges, mivel számos oka és mechanizmusa együtt jár együtt. Az ilyen formák izolálása azonban klinikai jelentőségű. Az akut veseelégtelenséget sebészek, prenatális újraélesztők és nefrológusok, vese nefrológusok, ritkábban reanimatikusok felügyelik.
Az esetek 70% -ában az akut veseelégtelenség prerenal. A rendszer tudatos egyszerűsítése a veseelégtelenség különböző formáinak rövid idő alatt történő megkülönböztetésére irányul. Természetesen vannak további differenciáldiagnosztikai kritériumok, amelyek általában másodlagos jellegűek.
A vese akut veseelégtelenség egyik speciális fajtája az artériás forma, amely akkor alakul ki, amikor mindkét vese sérült, és az érgyulladás vagy egy vese elválik. Vannak olyan iatrogén esetek, amelyek egy vese sebészi eltávolításának formájában jelentkeznek. Ebben az esetben, ultrahanggal, a vesék nem láthatóak.
Az akut veseelégtelenség kialakulása mellett meg kell határozni etiológiáját. Ez lehetővé teszi a beteg kezelésének taktikáinak helyes kialakítását, valamint meghatározza az élet prognózisát. Különösen a szepszis vagy sokk okozta akut veseelégtelenség, valamint a többszervi elégtelenséggel kombinálva a legkedvezőtlenebb.
2. Az akut veseelégtelenség fő okai
Mérgező akut veseelégtelenség.
Az akut veseelégtelenséget okozó mérgező anyagok közül a következőket kell azonosítani:
- ecetsav lényege;
- fémvegyületek (arzén, arany, bárium, bizmut, bór, kadmium, króm, réz, vas, higany, jód, molibdén, ólom, tallium, volfrám, urán, antimon);
- Klórozott szénhidrogének (szén-tetraklorid és diklór-etán);
- etilénglikol;
- alkohol és annak helyettesítői;
- oxálsav;