Az alopecia umedp terápiájának modern megközelítései
A cikk bemutatja a szőrtüsző életciklusának fázisait, a cicatikus és nem-hegesedő alopecia osztályozását és a kezelésük modern módszereit. Összefoglaljuk a szisztémás és lokális gyógyszerek terápiás hatékonyságára vonatkozó randomizált, kontrollos vizsgálatok eredményeit. A minoxidil készítmény tulajdonságait és helyét a nem hegesedő alopecia kezelésére részletesen meg kell vizsgálni.
- KEY SZAVAK: szőrtüsző, alopecia, diagnosztikus algoritmus, szisztémás és topikális készítmények hatékonysága, ALERANA
A cikk bemutatja a szőrtüsző életciklusának fázisait, a cicatikus és nem-hegesedő alopecia osztályozását és a kezelésük modern módszereit. Összefoglaljuk a szisztémás és lokális gyógyszerek terápiás hatékonyságára vonatkozó randomizált, kontrollos vizsgálatok eredményeit. A minoxidil készítmény tulajdonságait és helyét a nem hegesedő alopecia kezelésére részletesen meg kell vizsgálni.
Ábra. 1. Alopecia diagnosztikai algoritmusa
Ábra. 2. Discoid lupus erythematosus
Ábra. 3. Lichen planopilaris
Ábra. 4. A follikulitisz és a perffolliculitis Goffmann gátolja a szervezetet
Ábra. 5. Alopecia fészkelődése
Ábra. 6. Diffúz alopecia
Ábra. 7. Androgenetikus alopecia
Az alopecia (dr.-gr. αλωπεκία, Latin alopecia -. Hajhullás, kopaszság) - kóros fokális vagy diffúz hajhullás vezető elvékonyodása vagy azok teljes eltűnését egyes területein a fej vagy a törzs.
A haj csaknem egész testét takarja le, kivéve a szemhéjakat, a tenyerét, a talpot, az ajkakat, a mellbimbókat és a nemi szerveket. Ezek fontos szerepet játszanak a megnyilvánulása a nemi különbségeket, hajtsa végre az esztétikai, kozmetikai és receptor (tapintható, ptarmic és pislogás reflex) függvény, védi a fejbőrt az UV sugárzás, a magas és alacsony hőmérséklet, egy őssejtforrásként regenerációját a bőr.
A hajszálak összmennyisége körülbelül 100 ezer fő, a szőke hajhosszúsága a legszélesebb, de a szőke haj vékony, átmérője mindössze 0,05 mm, a csíkok esetében - 0,06-0,08 mm, a vörös hajúaknál - közel 0,1 mm . A szőrnövekedés sebessége napi 0,3-0,5 mm. A parietális régió átlagos sűrűsége 250-350 / cm2, az occipitális és az időbeli régió 150-250 / cm2. Normál napon 50-150 haj kifogy és megújul.
A haj életciklusában számos fázis különböztethető meg:
- anagen - a szőrnövekedés időtartama, amely 2-8 évig tart, a dermális papilla sejtjeinek magas mitotikus aktivitása jellemzi;
- a catagen - két-három hét átmeneti időszak, a tüsző sejtjei megszűnnek, a papilla atrófiája megkezdődik;
- Telogen - a régi haj egy-két hónapon belül esik, a pihenőidő három-négy hónap, majd a szőrtüsző (VF) ismét az anagén fázisba kerül.
Egészséges nőknél a haj 90% -a (férfiaknál 85%) az anagén fázisban van, 1-2% a katagenban és 8-10% a férfiaknál (13-15%) a telogénben.
Az elmúlt években az exogén (teloptózis) - a telogén fázis néhány napig tartó része - elkezdett izolálni, amikor a régi hajszál közvetlenül leesik; kenogén - a WF élettani / kórtani panaszának időtartama, amely legfeljebb kilenc-tizenkét hónapig tart (az előgyógyászati időszakban és az androgén alopéciában szenvedő betegeknél).
A időtartamát minden szakaszában az életciklus, és a változás WF szabályozott génexpresszió őssejtek, hatása miatt a mikrokörnyezet a sejtek és azok szisztémás faktorok (a vegetatív idegrendszer, glükokortikoszteroidok (GCS), és mások.). Kiderült különböző agonisták és antagonisták a sejtproliferáció WF, amelynek expressziója változik a különböző szakaszaiban a ciklus [1-3].
Vannak cicatikus és nem hegesedő alopecia. Az első esetben a hajhullás folyamatában hegesedés vagy heg agyvérzés alakul ki, a második - cicatikus változások hiányoznak. A gyakorlatban a 3. ábrán látható diagnosztikai algoritmust használhatja. 1.
Leggyakrabban állandó hajhullás a kialakulása a heg vagy a heg atrófia okozott bőrbetegségek, mint a korong alakú lupus erythematosus, Lichen planopilaris (follikuláris variánsát lichen planus), szőrtüszőgyulladás, és tályogos aláásásáért perifolliculitis Hoffmann.
A diszkoid lupus erythematosus az autoimmun eredetű kötőszövet krónikus diffúz betegsége (2. ábra). A discoid lupus erythematosus diagnosztikai kritériumai:
- hármas jelenléte: erythema, hyperkeratosis, atrófia. Gyakran a sérülések területén telangiectasias, hyper- and hypopigmental foltok vannak megfigyelhető;
- a kiütés közepén kialakul az alopecia területe;
- az alopecia területein vannak olyan területek, amelyek megőrzött hajjal rendelkeznek;
- gyakran befolyásolja a bőr arcát és a szárnyakat;
- patomorfológiai változások: hyperkeratosis, epidermális atrófia, vakuoláris degenerációja a bazális keratinociták az alapmembrán vastagodása, kolloid borjú és perifollicular limfocitás perivaszkuláris beszűrődés.
A discoid lupus erythematosus terápiájában alkalmazzák [4, 5]:
- hidroxi-klorokin - legfeljebb 6-6,5 mg / kg / nap;
- Klorokin - 3,5-4,0 mg / kg / nap;
- quinacrine - 100 mg / nap 3-6 hónapig.
A terápiás hatékonyság 70-80%, a kezelésre adott válasz hat-nyolc hét elteltével, ha hatástalan, a gyógyszer megváltozik. Fontos megjegyezni, hogy a dohányzókban a hidroxi-klorokin hatása 2-2,5-szer alacsonyabb, mint a nemdohányzóké.
Helyi terápia esetén napi egyszeri vagy kétszeri használatra helyileg alkalmazott SCS-t használnak, a tanfolyam négy-hat hónap. A fényvédők használata kötelező (SPF (napvédő faktor - fényvédő faktor)
Thor)> 50).
További gyógyszerek:
- a kalcineurin (takrolimusz, pimekrolimusz) lokális inhibitorai - naponta kétszer, három-hat hónapig;
- krém 0,5% R-szalbutamol - naponta kétszer 3-6 hónapig;
- szisztémás retinoidok (acitretin) 0,2-1,0 mg / kg / nap 4-6 hónapig;
- dapsone - 50-150 mg / nap 3-4 hónapig.
Lichen planopilaris - Graham - Kis-Picardy - Lassuera-szindróma - a vörös lichen planus ritka klinikai formája (3. ábra). Diagnosztikai kritériumok Lichen planopilaris:
- az alopecia zónája kialakul a kiütések perifériáján;
- perifolikuláris erythema és peeling;
- a fókusz többszörös, vannak területek, amelyeknek nincs VF;
- az alopecia központjában szálak (4-6) kötegek vannak;
- gyakran észlelték a hajszálak disztrófiáját;
- tipikus és follicularis papulák fordulhatnak elő a törzs és végtagok bőrén;
- patomorfológiai változások: atrophia az epidermisz, a tágulási szájuk WF „horny dugók” diffúz sűrű limfocitás infiltrátumok, zavar bazális rétege a felhám és a WF.
Választott hatóanyagokkal betegségek kezelésére származékai 4-amino-kinolint (klorokin, hidroxi-) kombinálva lokális kortikoszteroidokkal nagyon erős potencia (alkalmazási mód - naponta kétszer egy hónap, naponta egyszer egy hónapon át, minden második napon egyszer négy hónapig) [6]. Az SCS intracutan mikroinjekciója lehetséges.
A betegség torpid áramában másodlagos gyógyszereket alkalmaznak [6]:
- ciklosporin 1,0-5,0 mg / kg / nap;
- Szisztémás GCS - 0,5-1 mg / kg / nap;
- doxiciklin - 100 mg / nap;
- dapsone - 50-150 mg / nap;
- szisztémás retinoidok (acitretin) - 0,5-0,7 mg / kg / nap.
Abscessed aláásva folliculitis és perifolliculitis Hoffmann tekinthető jelenleg egyfajta fordított akne (4.). A betegséget jellemzi a megjelenése a bőrön a fejbőr mély gyulladásos csomópontok összekapcsolt fistulopodobnymi részeket, a kialakulása követ durva hegek [7]. A dermatózis kezelésére hatékony kombinációja az antibiotikumok (doxiciklin dózisban 100-200 mg / nap, vagy klindamicin dózisban 1200 mg / nap 6-8 hónap), és a szisztémás retinoidok (izotretinoin dózisban 0,5-1,0 mg / kg / nap hat-nyolc hónapig).
A nem korhadt alopecia aránya az összes hajfájdalom 95% -áért felelős. Ezt a csoportot fészek, diffúz és androgenetikus alopecia képviseli.
Alopecia areata - immuno-mediált gyulladásos betegség, ami a WF sejtjeinek károsodása következtében hajhullást eredményez. A betegség fokális, többfókuszú, szubtotális, teljes és univerzális formái vannak (5. ábra). Az utóbbi kettőt a terápia nagyfokú refrakteressége jellemzi. A betegség kedvezőtlen folyamatának következő prognosztikai tényezői különböznek:
- hajhullás a fejbőrön kívül, ophiosis;
- a betegség időtartama több mint egy évig;
- egy terhelt családi történelem;
- az atópia (atópiás dermatitis, bronchiális asztma, pollinózis) jelenléte;
- egyidejű autoimmun betegségek (az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás a betegek 20% -ánál fordul elő);
- a körömlemezek disztrófiás változásai.
A beágyazott alopecia spontán reményeinek magas szintű megnehezítése objektív módon értékeli a kezelés hatékonyságát.
A kezelésre alkalmazni kell [8, 9]:
- helyi (erős és nagyon erős hatás) - lehet zárkózást alkalmazni, az alkalmazás időtartama négy héten keresztül hat hónapig; a terápiás hatékonyság 30-89%;
- intradermális mikroinjekció - a gyors progresszióval és a jelentős elváltozással szemben hatástalan, bőrelváltozás alakulhat ki;
- szisztémás - 30-40 mg / nap vagy 200 mg / hét dózisban, a közös formák hatékonysága - 60%, ophióz, teljes / univerzális alopecia - 10%;
2) kontakt immunterápia (DNCB, SADBE, DPCP) - a hatékonyság 30-60%;
3) PUVA terápia (a psoralens hatása hosszú hullámú ultraibolya sugárzással kombinálva) - körülbelül 60% -os hatékonyság, azonban gyakori visszaesések fordulnak elő;
4) topikális minoxidil - hatékonyság 60% -ig, nem hatékony a teljes / univerzális alopecia esetében;
5) helyi dithranol - hatásos a betegek 18% -ában;
6) szulfaszalazin - az esetek 50% -ában hatásos, de gyakori visszaesések;
7) metotrexát - dózisban 15-25 mg / hét plusz prednizon dózisban 10-15 mg / nap - 64% -ánál van egy teljes felépülés teljes haj / univerzális alopecia, gyakoribb kiújulást az esetek;
8) izoprinozin - 50 mg / kg / nap dózisban 12 hétig, 28-50% hatékonyság;
9) monokróm excimer lézer 308 nm, UVB 311 nm.
Diffúz alopecia (. 6. ábra) jellemzi széles körben elterjedtek az fej járó hajhullás kitettség mind endogén faktorok (a terhesség és a szülés, súlyos fertőzéses betegségek, láz, stressz, fáradtság, depresszió, rosszindulatú betegségek, vérszegénység, endokrin (gyakran pajzsmirigy betegség )) és exogén (sebészeti beavatkozás; hiány fehérje, vitaminok, mikro és makro; bizonyos gyógyszerek (kemoterápia, retinoidok, terbinafin, orális kontratse baromfi stb.), radioaktív sugárzás, mérgezés).
A kezelés célja az alopecia okozta okok megszüntetése. A betegség szisztémás terápiája magában foglalja:
- erősítő készítmények (vitaminok, makro- és mikroelemek);
- érrendszeri szerek;
- adaptogéneknek;
- nyugtatók;
- antidepresszánsok.
Topikális kezelés segítségével aktuális minoxidil helyileg peptidek réz (trikomin, folligen) fizikoterápiás módszerek (alacsony intenzitású lézersugárzásnak - LLLT).
Androgenetikus alopecia - diffúz hajhasadás az androgének hatására a genetikailag hajlamos betegekben (7. Ez az alopecia leggyakoribb típusa. A betegség mechanizmusa a dihidrotesztoszteron bőre kialakulása, amely az androgénfüggő haj elvesztését stimulálja a fronto-parietális területeken és az androgén-független haj növekedését. Az androgenetikus alopéciát az anagén és a telogén fázisaiban a haj arányának változása jellemzi
Jelentkezzen be a rendszerbe