A terhes és szoptató nők fogászati ellátásának jellemzői - speciális termékek
Ez az információ a közegészségügy és a gyógyszerek területén dolgozó szakemberek számára készült. A betegek nem használhatják ezeket az információkat orvosi tanácsokként vagy tanácsokként.
A fogorvosi fogorvosi terhesség és szoptatós betegek különleges kockázati csoportot képviselnek a női élet időszakának szokatlan pszichofiziológiai lényege miatt.
A terhességi fogorvosi ellátás szükségessége több okból következik be:
- a szájüreg szokásos higiéniai szükséglete, az anya általános egészségének megőrzése és ezáltal a magzati fejlődés kedvezőbb feltételeinek megteremtése érdekében;
- a nőstény szájüregben bekövetkező jelentős változások következtében felmerülő, a terhesség és a táplálkozás időtartamára jellemző;
- a korábban létező krónikus odontogén gócok súlyosbodásának lehetősége.
Mivel a második felében a terhesség patológiás folyamat még kifejezettebbé válik, és gyakran végbemegy, mint diffúz hurutos és hipertrófiás gingivitis, gyakran jelennek meg polypous kinövések íny epulidy. A terhesség előrehaladtával a fogágybetegségek folyamatosan fejlődnek, és csak a szülés utáni időszakban javul a klinikai kép. Hosszú távú (legfeljebb 8 éves) fogínygyulladás, amely a terhesség alatt jelentkezett, krónikus kurzust szerez (14).
A szájüreg szignifikánsan súlyosabb elváltozása a toxikus terhességgel. Így például késői toxikózis esetén a fogszuvasodás előfordulási gyakorisága 94,0 + 1,2% -ra emelkedik (a lézió intenzitása a toxikózis súlyosságától függ). Másodlagos kócsag, a karízos folyamat előrehaladása, a zománcos hiperesthesia a terhes nők 79% -ánál fordul elő. Ugyanakkor a fogszuvasodás növekedésének intenzitása 0,83. Klinikai jellemzői a szuvas folyamat, különösen a terhesség késői szakaszában mérgezés akut Természetesen a gyors terjedése nemcsak a kerület, hanem a mélység - a fog pépet, ami rövid idő alatt fejlődnek ki bonyolult fogszuvasodás (8).
A terhesség második felében lévő toxikózisokban a parodontális szövetek veresége eléri az esetek 100% -át, gyakrabban a gingivitis súlyos formáit tárják fel. Továbbá, a terhesség alatt a gumi proliferációjának műtéti eltávolítása nem biztosítja a kívánt hatást, mivel hamarosan visszatérő betegség lép fel. Gyakran terhes nők, különösen a korai és a késői toxikózis határoztuk túlérzékenység intakt fogak kémiai, termikus és mechanikai ingerek, valamint a nem-szuvas formájában ék alakú hibák és a függőleges patológiás kopása fogak. A szájüreg nyálkahártyája könnyen sérül, legkevésbé vérzik, ami megnehezíti a protézis egyes szakaszait.
A terhes nő a háttérben a megváltozott reaktivitással és alacsony test ellenálló Odontogenous rejtett a fertőzési gócok vezethet súlyos szövődmények, mint az akut gyulladás. A szájüreg állapota terhesség alatt bizonyos mértékig meghatározhatja a szülés utáni időszak minőségét. Például, ha tanulmányozza a okainak posztnatális betegségek találták, hogy 10% -a ez jár elsősorban betegségek, a fogak és a száj nyálkahártyáján, míg a szülés utáni nők ép és megtisztítva orális nincs megállapítva morbiditási szülést követő időszakban ( 7).
Az egészségi állapot, a terhes szülés előtti befolyásolja a folyamatokat a mineralizáció a zománc elsődleges fogak a gyermek, ezért a kezelés és a megelőzés a fogszuvasodás terhes nők a szülés előtti megelőzésére fogszuvasodás a születendő gyermek fogai. AI Rybakov akadémikus véleménye indokolt. (1968): „Gondoskodás az egészséges fogakat kell kezdeni ügyelve a helyes magzati fejlődés, ha az összes szervek alakulnak kismama Egészség - a garancia az egészség, a gyermek.”. A jelenleg ismert időszakokban fokozott kialakulásának veszélye és periodontális betegség, valamint intenzitásának növelésével fogszuvasodás terhes nők esetében. A legnagyobb intenzitású gyulladás periodontális szövetek találhatók II trimeszterében terhesség és a kritikus növekedését kariogén helyzet a szájban - a III harmadában, hogy nem csak meghatározza az optimális időzítésének fogorvosi ellenőrzés a terhesség alatt, és a szülést követő időszakban, de differenciált megközelítést a megelőzési és kezelési programokat a szájüreg legfontosabb betegségei a terhesség ezen időszakában.
Általános szabály, hogy ott van a függőség a fogászati betegség az életkor a nő, az időzítés és a természet a terhesség terhességek száma végződött szülés. Ahogy az elmúlt évtizedek rövid felméréséből látható, a terhes nők fogorvosi ellátásának szükségessége meglehetősen nagy. Így, hogy szükség van a terápiás ellátás fordul elő 94,7% az ortopéd - 56,1% a terhes nők, vészhelyzeti sebészeti eljárásokat végeztük 2,2% az összes terhes nők (2).
Jogos a terhesség megváltoztatja a pszichofiziológiai állapot a nők jelentik óriási megterhelést a testén, és minden beavatkozás, különösen társított érzelmi hatás, fájdalom és szöveti trauma, gyógyszerhasználat, adhat okot zavarokat egészségi állapotát az anya, az a magzat fejlődése és az újszülött, valamint a terhesség megszüntetését. Melyek a fő okai a fogorvosi kezelésnek a várandós nők esetleges negatív hatására?
A terhes páciens számára kedvezőtlen fogászati beavatkozási tényezők:
- a fogorvos látogatása által okozott pszichoemotikus stressz, a fájdalom elvárása, a fogszuvasodás fájdalmai és (vagy) a kezelés;
- horizontális helyzet a fogorvosi székben, különösen a terhesség későbbi szakaszaiban;
- a fogászati eljárás időtartama;
- gyógyszerek alkalmazása a fogászati kezelés során (helyi érzéstelenítők, nyugtatók, nem szteroid gyulladásgátlók, antibakteriális szerek szisztémás alkalmazása stb.).
A kedvezőtlen kimenetel természeténél fogva a fogászati beavatkozás tényezői a következőkre oszthatók:
- ami veszélyezteti a terhes nők egészségét
- amely a vészhelyzet kialakulásának fenyegetését jelentheti terhes nőknél és / vagy szoptatáskor fogászati ellátás esetén
- fenyegetést jelentve a magzat vagy az újszülött egészségére
- csökkentve a páciens terhesség vagy laktáció során végzett fogászati kezelés terápiás sikerének garanciáját
A terhesség élettani folyamata fokozott igényeket támaszt a női testen. A jelenléte társbetegségek tovább súlyosbítja a terhesség és hajlamosít a nő testén, hogy nem megfelelő válasz a fogászati beavatkozást. Terhesség kíséri a szisztémás és a szerv élettani változások, amelyek nagy része eltűnt a születés után. Annak ellenére, hogy ez a változás érinti az összes rendszerek és szervek, a terhes és (vagy) ápolási beteg a fogorvos a recepción klinikailag jelentős változásokat rendszerek száma: szív- és érrendszeri, vese-, gyomor- és bélrendszeri, endokrin rendszer, valamint a psziché.
Fontos, hogy egy fogorvos tudja, hogy egy terhes páciensnél:
- a terhesség 6. hetét követően a vérkeringés típusa hiperdinnamikává változott, ami klinikailag a pulzusszám és a töltés növekedésében jelentkezik;
- gyakran csökkent a vérnyomása a terhesség n-es trimeszterében, megnövekedett impulzusnyomással, a normális terhességi sorrendben;
- a szívritmus zavarai lehetnek extraszisztolák formájában;
- a II. és a III. trimeszterben esetleg megnövekedett BP-t, a terhesség második felében jelentkező magas vérnyomásnak.
Klinikailag ezek a változások a fogorvosi kezelés feltételeiben:
- a megjelenése kardio-légzési elégtelenség miatt nem megfelelő a perctérfogat növekedése, a pulzusszámot, az oxigén-fogyasztás és a légzési térfogat válaszul pszicho-emocionális és fizikai terhelés (vízszintes helyzetben a beteg egy széken, a változás hemodinamikai viszonyok-O My és fokozott előfeszítés a szív);
- a syncopalis állapotok fokozott veszélye (a szinkróma a tüneti ortosztatikus összeomlás megnyilvánulásaként);
- a szívritmuszavar megjelenése extraszstolák formájában (általában nem igényel gyógyszert);
- az artériás magas vérnyomás veszélye a terhesség második felében az eclampsiaig.
A vese terhességének funkciója különösen érzékeny a testhelyzet változásaira. A terhes fekvő helyzetben és az oldalsó helyzetben nő (vírusvágy van). 30-32 hetes időtartam alatt a nők 10% -a vízszintes helyzetben merev alapon, például fogorvosi székben, kialakul az alsó vena cava kompressziójának szindrómája. Fokozott méh, összenyomva a vena cava inferior, csökkenti a vér áramlását a szív, amely fokozott perifériás ellenállás, vérnyomásesés és súlyosbodását uteroplacentáris áramlását. Ez a szindróma különösen súlyos a terhesség bonyolult formáiban és az artériás hypotensioban (2).
Fokozott intraabdominális nyomás együtt relaxációs simaizom gyomor-bél traktus és ad okot, hogy súlyosbodása gyomor-nyelőcső reflux betegség, amely klinikailag megnyilvánult gyomorégés, hányinger, hányás, hasfájás a szegycsont mögött. A vízszintes helyzet e szimptomatológia megjelenését idézi elő. Ezért, figyelembe véve változásokat a szív- és érrendszerre, gyomor-bélrendszer és a vesék, a dolgozó terhes kell, hogy csak félig ülő helyzetben a páciens a fogorvosi székben!
Terhesség alatt a legtöbb endokrin mirigy funkciója megváltozik. A pajzsmirigy működésének növekedése a következő tünetek formájában jelentkezik: tachycardia, palpitáció, fokozott izzadás, érzelmi instabilitás. Sérülések vannak a glükóz cseréjében és az inzulin iránti igény növekedésében. A terhesség a cukorbetegség (DM) jelenlétében metabolikus stressztesztként szolgál: a terhességet nem fenntartó nőknél a terhes nők cukorbetegsége alakul ki; lehetséges az elhízás, a hiperinzulinémia és az inzulinrezisztencia, valamint a kis testtömegű inzulin relatív elégtelensége (11).
A terhesség kialakulása a meglévő cukorbetegség hátterében, függetlenül attól, hogy milyen típusú (inzulinfüggő vagy inzulinfüggetlen), mindig szükség van az inzulinra. Emellett az inzulin bevezetése a szoptatás alatt a szoptatás alatt is folytatódik, mivel a hipoglikémia kialakulásának kockázata magas. Inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő nőknél (I. típusú) a hipoglikémiás kóma prodromális jelek nélkül fejlődhet.
Fontos, hogy a fogorvos tudja, hogy:
- A terhesség felismeri vagy súlyosbítja a meglévő cukorbetegség lefolyását;
- bármilyen típusú cukorbetegség inzulinjavítást igényel mind a terhesség, mind a szoptatás alatt;
- az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a terhesség és az etetés során nagy a kockázata a hypoglykaemiás kóma kialakulásának a fogászati bejuttatással szemben prodromalis periódus nélkül.
Egy jól ismert tény, hogy a terhesség egyértelműen azonosítja egyének instabil reaktivitás, amelynek során a szervezet nem rendelkezik a képességgel, hogy gyorsan és határozottan igazítsa a változásokat, amelyek benne eredményeként a belső és külső ingerek, és miután eltávolította azokat gyorsan visszatér az eredeti állapotába. Az instabil reaktivitású terhes nők között két csoportot különböztetünk meg: a gátló vagy túlnyomórészt gátló folyamat fölötti ingerlési folyamat túlsúlya. Az első esetben az érzelmi folyamatok egyértelműen kifejeződnek, a második esetben a második jelrendszer hatásai uralkodnak, és a kényszerítő ötletek és kétségek nem ritkák. Tekintettel arra, hogy ezek a nők is sötéten képest beállítható az eredmény a jelenlegi terhesség és a közelgő szállítás, a fogorvos probléma lehet az egyes technológiák alkalmazásának, az orvosi kezelést, módszerek érzéstelenítés. Magyarázat beszélgetés egy jó bizonyíték bázis kapcsolatban nemcsak a biztonságot a javasolt kezelés, hanem a megvalósíthatósági ez az érdeke az anya és a magzat kell használni a munka a fogorvos!
Jelentősen a gátló folyamatok hatása, idegi mechanizmusok segítségével. Azonban a terhesség alatt megfigyelt két „kritikus pillanat”, melynek során megváltozott a kapcsolat a normális fiziológiai tevékenység az agy és a méh (PP Lazarev, I. Jakovlev, 1971): 1. elején terhesség (12-14 hét) ; 2. végén (a várt szállítást megelőző múlt héten). Mindkét időszakot a méh reflex excitabilitásának különösen éles növekedése jellemzi.
Emiatt még a legjelentéktelenebb belsõ és külsõ ingerületek is megváltoztathatják a méh hangjának állapotát, összehúzódást okozhatnak, és végül a vetélés vagy koraszülöttség kialakulásához vezethetnek. I. Yakovlev (1971) szerint a nő neuropszichológiai állapotának egyensúlya és a meglévő terhesség iránti pozitív hozzáállás határozza meg a megőrzésének sikerét. Másrészt, a "trauma a szó", ilyen esetekben, attól függetlenül, hogy jött, vezethet sérti a kimenetele a terhesség. Ismert, hogy a különböző fogászati beavatkozások során a vetélések száma jelentősen nőtt: az első trimeszterben - 9,6% a kontrollcsoport 5% -ánál, a második trimeszterben -2,6% és 1,4,96 (2).
A spontán abortusz gyakrabban fordul elő:
- újra terhes;
- szorzottak;
- 25 éves vagy annál idősebb;
- súlyos szülészeti-nőgyógyászati anamnézissel;
- gyakrabban a terhesség korai szakaszában (12-15 héten belül).
Tervezésekor ezek vagy más fogászati eljárások egy terhes nő, egy fogorvos tisztában kell lenniük azzal, hogy a természet reparatív folyamatok átalakítását csontszerkezet és az állkapocs antibakteriális védelem jelentősen eltérnek az általánosan elfogadott norma. Ez azért van, mert egyrészt a terhesség alakul ki negatív vas mérleg, a legnagyobb mértékben annak köszönhető, hogy a kereslet növekedése miatt a jelenléte a magzatot és a méhlepényt és szoptatás - vas kiadások amikor etetés. Másodszor, a terhesség alatt alakul kalciumhiány, különösen az első terhesség, nem rendelkező végzetes értékek szempontjából oszteopénia vagy oszteoporózis a jövőben, de egyértelműen befolyásolja az állam szilárd fogak zsebkendő anya és remodelling folyamatok eltörés állkapocs csont struktúrák. Végül, harmadszor, a terhes nők immunállapota a T és B limfociták számának és funkcióinak csökkenésével jellemezhető. A T-szuppresszorok tartalmát és aktivitását növeli, ami szükséges a magzati alloantigénekre adott immunválasz elnyomásához. Az anya és a magzat mérsékelt mértékű antigénes idegessége szükséges ahhoz, hogy szabályozott konfliktusba kerüljön azok között, amelyek a placenta képződés folyamatát kiváltják. Határán az anya és a magzati szövetekben anafilaxiás reakció lép képződéséhez vezető a mikrotrombusz árnyékolás embrionális antigének az anya immunrendszerét. A terhes nők gyógyszerekkel szembeni érzékenysége különbözik a nem terhes nők érzékenységétől.
A terhes nők anafilaxiás sokkot és kábítószer-mérgezést alakíthatnak ki olyan helyzetekben, amelyekben nem fejlődhetnek nem terhes nőkben (5). Szerint a Yoshimura (1971) vonatkozó halálát terhes nők kapcsolódó kábítószer-használat figyelembe kell venni, hogy egy terhes nő a predshokovom állapotban, mert élettani változások hemodinamikai és hormonális állapot, valamint a megnövekedett anyagcsere a terhesség alatt okozhat fejlődés a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység.
Így változik a pszicho-fiziológiai állapotának különböző homeosztázis (az immun-, hormonális, metabolikus anyagcsere kalcium és vas, stb) A fejlesztés a terhesség és a korai szülést követő időszakban igazán tesz egy nő kiszolgáltatott megnyilvánulása a negatív hatását semmilyen beavatkozást, beleértve a fogászatot is.