Spirometria ma, hogyan kell használni az új lehetőségeket, és elkerülni a régi hibákat (rész i)

EI Davidovskaya, I.A. Manichev, V.K. Scherbitsky
Klinikai Farmakológiai és Terápiás Osztály BelMAPO, Spirometriai Berendezések Fejlesztési Laboratórium BSU

A legtöbb patológiás állapotot bizonyos klinikai tünetek jellemzik. A diagnózis nemcsak a tünetek értékelését, hanem a jelenlétük objektív igazolását is megköveteli. A diagnózis pontossága mind a klinikai kép világosságától, az orvos képesítésétől, mind pedig a megerősítéshez használt diagnosztikai technológiáktól függ. A pulmonológia diagnózisának "arany standardja" számos esetben a külső légzés (FVD) funkciójának vizsgálata, azaz a külső légzés funkciójának vizsgálata. légzésfunkciós vizsgálatok.

Az FVD-t jellemző valamennyi mutató feltételesen négy csoportra osztható. Az első csoportba tartoznak jellemző mutatókat tüdőtérfogatok és a kapacitás - légzési térfogat, belégzési tartalék térfogat, belégzési tartalék térfogat, kilégzési tartalék térfogat, a maradék mennyiség, teljes kapacitás, a belégzési kapacitás, vitális kapacitás, funkciós maradó kapacitásának.

A második csoportba tartoznak a jellemző paraméterek tüdőventilációs: légzésszám, légzési térfogat, légzési térfogat, alveoláris perces szellőztetés, a maximális szellőzés, légzésszám vagy légzési tartalék tartalék.

A harmadik csoportba tartoznak állapotjelzők bronchiális elzáródás: erőltetett vitáikapacitás (FVC), erőltetett kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1), az arány a FEV1 a FVC (Tiffno minta) és a maximális térsebesség légzés légzés során ( pneumotachometry).

A negyedik csoportba tartoznak a pulmonalis légzés vagy gázcsere hatékonyságát jellemző mutatók. Ezek a mutatók magukban foglalják az alveoláris levegő összetételét, az oxigén felszívódását és a szén-dioxid felszabadulását, az artériás és vénás vér gázösszetételét.

Amikor spirographic tanulmány nem megítélni az állam az egyik egység a tüdő légző rendszer - szellőztető rendszer. Azonban, ez elég ahhoz, mert ez sérti a szellőztetés, ha a túlnyomó többsége a tüdőbetegségek vannak elöl, a komplex patofiziológiás rendellenességek és nagymértékben meghatározzák a klinikai kép a légzési elégtelenség, csökkentve a funkcionalitás a beteg tüdőbetegség.

Spirometria - egy megbízható módszer közötti különbségtétel légzőszervi rendellenességek társulnak károsodott légutak vezetőképességű, így például, a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), bronchiális asztma (BA), és korlátozó tüdőbetegség csökkenő térfogatú, például tüdőfibrózis. A spirometriát a betegség fejlettségi szintjének meghatározására is használják. egyes esetekben nem csak klinikai tünetek és tünetek határozhatók meg.

A spirografikus mutatók kvantitatív értékelését úgy végezzük, hogy összehasonlítjuk őket az egészséges emberek vizsgálatával kapott normákkal. Az egészséges emberekben tapasztalt jelentős különbségek általában nem kényszerülnek ennek a mutatónak a teljes átlagára, hanem figyelembe veszik az egyének nemét, korát és növekedését.

Egy adott standardot, amelyet számításba véve figyelembe veszik több vagy több tényező hatását, rendszerint megfelelő értéknek nevezik. A legtöbb spirografikus mutató esetében a megfelelő értékeket fejlesztették ki, egyesek esetében - az egészséges emberek egyéni különbségeinek meghatározására került sor. A megfelelő értéket minden esetben 100% -nak vesszük, és a vizsgálat során kapott eredményt a százalékos arányban fejezzük ki. A megfelelő értékek használata csökkenti, de nem szünteti meg az egészséges emberek egészen egyedi különbségeit, amelyek a legtöbb indikátor esetében az előírt 80-120% -on belül vannak, és néhány - még szélesebb körben is. Ez komoly nehézségeket okoz a spirografikus mutatók értékelésében, különösen a kezdeti rendellenességek diagnózisában. Az eset jelentősen megváltozik, ha ismételt vizsgálatokból származó adatok vannak. Még a páciens korábbi vizsgálatából származó kis eltérések is jelezhetik a bekövetkezett változások nagyságát és irányát. Helyesen, értékelésük csak az indikátor reprodukálhatóságának figyelembe vételével adható meg.

A spirográfiai vizsgálat teljes hibája véletlenszerű és szisztematikus hibákat tartalmaz a készülék tervezési jellemzőivel, a szubjektív hibákkal a vizsgálatban és a fiziológiai ingadozásokban. A reprodukálhatóság mértéke az ismételt mérések elterjedésének átlagos négyzetes eltérése. Meg kell jegyezni, hogy a vizsgálat végeredményének értékelése során fiziológiailag indokolt a legnagyobb értéket használni, nem pedig a több mérés átlagát, függetlenül az ismétlések számától.

Spirometriás vizsgálatokat az alábbiakban mutatunk be.

- a betegségek objektív hatása a tüdő funkcionális állapotára;

- objektív változások a tüdő funkcionális állapotában;

- az elsődleges vizsgálaton és bizonyos klinikai (dyspnoe, köhögés, sípolás, ütőhangváltozások és légzés jellege, zihálás észlelése stb.) jelenlétére;

- a tüdőbetegség kialakulásának kockázatának meghatározása (dohányzókban, a káros iparágban dolgozó munkavállalóknál bizonyos típusú stressz esetén)

- a működési kockázat meghatározása;

- a betegség prognózisának értékelése;

- állapotfelmérés.

2. Dinamikus megfigyelés (monitoring):

- a terápiás intézkedések hatékonyságának értékelése;

- a betegségek kialakulásának dinamikája (tüdő, szív- és érrendszeri, neuromuszkuláris rendszer);

- a káros hatásoknak való kitettség vagy a káros anyagokkal való érintkezés hatásainak értékelése;

- a rehabilitációs programok hatékonyságának értékelése.

3. Szakértői értékelés:

- ideiglenes fogyatékosság;

- alkalmasság bizonyos feltételek mellett;

4. Egészségügyi felmérés:

- a lakosság egészségének összehasonlítása különböző földrajzi, éghajlati és egyéb körülmények között;

Spirografikus vizsgálat indikációi:

A pulmonáris vizsgálat indikációi a következők lehetnek:

A dohányosok 40 éves gyakori megfázás krónikus köhögés Légszomj a megterhelés és nyugalmi allergiás és vazomotoros rhinitis Foglalkozási ártalom (festék, por, stb) a műtét előtt: laparoszkópiás és tervezett thoracotomiából, a várható hosszú ideig az érzéstelenítés, tüdőbetegségek , köhögés, légszomj történelem, életkor 70 év feletti, az elhízás kontroll kezelésben részesülő betegek hörgőtágító monitorozása szívelégtelenségben szenvedő betegek rangsorolják az asztma súlyossága olyan mértékű munkaerő dosposobnosti

Funkcionális tesztek előkészítése:

Ne dohányozzon 2 órán át nem veszi koffeintartalmú italok és készítmények 8 órán át nem használja az inhalációs agonisták és antikolinerg 8 órán át nem veszi más orális teofillin és hörgőtágító 24 órán át ne használja antihisztaminok 48 órán át

Ha a beteg nem tudja betartani ezeket a feltételeket, jelölést kell tenni az irányba.

Jelenleg az orvosok és ápolónők körében növekszik a spirometria értékének tudatosítása. Az elvégzett felmérések azonban azt mutatták, hogy a spirometriát használó orvosok közül sokan nem biztosak a teszt eredményeinek teljesítményétől és értelmezésétől.

Klinikai analízis №1.

három technikailag elfogadható kísérletet kell tenni; az ilyen kísérletekben mért FVD indexek értékeinek reprodukálhatónak kell lenniük.

Az N-vel végzett FVD-vizsgálat példáján alapulva bemutatjuk a fenti feltételek teljesítésének fontosságát.

Vocon cn - a kilégzés teljességét jellemzi a ZHEL manőverében;

Vaxtr - jellemzi a beteg erőfeszítését a kényszerített kilégzés kezdetén;

Vocort Mon - jellemzi a kilégzés teljességét a FVC manőverében;

valamint a teszt reprodukálhatósági paraméterei:

dHEL - YEL reprodukálhatósága (YEL manőver);

dEFV1 - a FEV1 reprodukálhatósága (FVC manőver);

dFIV - FVC reprodukálhatóság (FVC manőver).

Ábra. 1. A vizsgálati protokoll az első kísérletben

Ezenkívül a készülék tájékoztatja a JEL (Npiro) és az FVC (Npnevmo) manőverekben végrehajtott kísérletek számát. Ezért a spirometriás vizsgálat célja diagnosztikusan szignifikáns és reprodukálható FVD vizsgálatok elvégzése, amelyeket a készülék a "+" jelzéssel az adott vizsgálati minőségi kritériumon keresztül tájékoztat.

Így, az első protokoll (1. ábra). EMA tanulmány tájékoztatja hiteles tanulmány spirometriát Nspiro "+" (3 kísérlet) dZhEL "+" és a végrehajtás egy (Nspiro = 1, "-") a kereskedelemben elfogadható (Vekstr = 0, 04 l, "+", Vortex Mon = 0,08 L, "+"). Következtetés egység "mérsékelt megsértése vegyes típusú" - csökkenti mind térfogati (VC, FVC) és a sebesség (FEV1, ISO 50, ISO 75, SOS 25-75) pulmonális szellőzés paramétereit. Megjegyezzük, hogy a páciens első alkalommal végzett spirometriát.

A második kísérlet (. 2. ábra), azt látjuk, több, mint megfelelő végrehajtását a manőver: FEV1 növekedett 1,97 liter 2,38 liter - a beteg, a tanulás, tette erőteljesebb kilégzés. A kilégzés korai befejezése problémát jelent (a kilégzés időtartama

1,2 s, Vonkon mon = 1,07 L, "-"), valamint a FEV1 (0,41 liter, "-") reprodukálhatóságát. Ezért további kísérletet kell tenni az FVC tesztben. Figyeljük meg, hogy erőteljesebb végre FVC manőver eredményezett normalizálása sebességmérő FVD (megfelel az oszlopok az ábrán árnyékolva), és azt a következtetést rögzíti csak a „kezdeti megnyilvánulása betegségek korlátozó jellege.”

Ábra. 2. A második próbálkozás vizsgálati jegyzőkönyve

Végül, a 4. (3.) Technikailag elfogadható kísérlet (Vekstr = 0,02 liter, "+", Vokonch nH = 0,09 liter, "+"), megkapjuk a kívánt reprodukálhatóság FEV1 (dOFV1 = 0,07 liter , "+"), És az 5. (4. ábra) - FVC (dFW = 0,08 L, "+"), ami az FVC teszt helyes befejezésére értelmezhető. Következtetés spirométer: "a tüdő szellőztető funkciója nem sérült".

Ábra. 3. A negyedik próbálkozás pillanatai

Ábra. 4. Az ötödik próbálkozás vizsgálati jegyzőkönyve

FEV1 1,97 liter 1-edik kísérlet emelkedett 2,38 liter, a 2. (+ 21%), és legfeljebb 2,45 liter 4. kísérlet (+ 24%); FVC, 2,40 L a 2. kísérlet (csökkentése társított rövid lélegzetet - Vokonch nH = 1,07 L „-”) legfeljebb 2,66 L a 4. vizsgálatban (+ 11%); FEV1 / FVC 81% a 1 th kísérletet nőtt 92% 4 perc alatt (+ 11%).

Így ha már végre csak egy kísérlet pneumotachometry, és gyakran mi történik a gyakorlatban, funkcionális diagnózis, akkor a beteg lenne „mérsékelt megsértése vegyes típusú”.

A következő (2.) próbálkozás az erőteljesebb lejárattal az elzáródás megszüntetéséhez vezet, és a páciens csak "a korlátozó jellegű jogsértések kezdeti megnyilvánulása".

Végül a 4. kísérlet műszakilag elfogadható (még teljesebb) befejezése kilégzés (Vokonch nH = 0,09 liter, „+”), és lehetővé teszi, hogy távolítsa el az eredeti korlátozás, így a következtetés: „szellőztetés funkciója a tüdő nem törött.”

Természetesen a betegek rendszeresen végző spirometriát, mint terjed légzési manőverek kevésbé gyakori, de ebben az esetben a szakértői rendszer spirométer MAS-1, számítsuk ki a kritériumok technikai elfogadhatóságát és reprodukálhatósága tesztek lehetővé elég világosan elkülönül objektív spirometriát (a maximális számú „+” a tesztelje a minőségi kritériumoknak megfelelően), amely diagnosztikai értékelhető eredmények spirometriával, nem végzik szabvány szerint spirometriát (jelentős számú „-” a minőségi kritériumok estov).

Az utóbbi eset gyakran előfordul amellett, hogy a fent leírt esetben, ha a kutatás nem elég tapasztalt személyzet, valamint a szakértelem munkaképesség / fogyatékosság, amikor arra szükség van, hogy objektíven bizonyítani esetekben lehetséges szimuláció, amely lehetővé teszi, hogy a kutatási protokoll EMA spirométer MAS-1 alapján minőségi kritériumok értékei tesztek.

Abban az esetben, ha a protokoll nem tartalmaz információt a minőségét és teljességét a vizsgálatok, az orvos úgy értelmezi spirogram, akkor csak támaszkodni integritását és hatáskörét az egészségügyi személyzet (a klinikán, vagy bármely más, ahol ő küldte a beteget), hogy végezzen kutatást EMA.

Davidovskaya E. Manichev I. Shcherbitsky V. Spirometry Nowdays: Hogyan használjuk az új lehetőségeket és elkerüljük a régi hibákat (I. RÉSZ)
Állami oktatási intézmény "A posztgraduális oktatás belarusz orvosi akadémiája", a Klinikai farmakológiai és terápiás osztály, a belorusz Állami Egyetem, a Spirometria Laboratórium