Minimálisan invazív beavatkozások a herniated intervertebral diszkák kezelésében
Oroszországi Belügyminisztérium Fő Klinikai Kórháza, Moszkva
A gerincstruktúrák degenerációjának megállítására alkalmas etiotropikus kezelés még nem fejlesztették ki, a vezető szerepet a kórokozó-terápia módszereihez rendelik. A sebészeti kezelési módok csak a helyi konfliktus megszüntetésére irányulnak [2, 5].
A fejlett országokban a deréktáji degeneratív gerincvelődési beavatkozások intervenciója évi 100 000 lakosra jutó 20-70 műtét [1].
Ugyanakkor a lumbális gerincben fellépő sikertelen műveletek száma 15 és 50% között változik [12].
Az elmúlt években a diszogén kompressziós szindróma kezelésében a sebészeti beavatkozás mennyiségének csökkentésére irányuló tendencia növekedése nőtt. A lézertechnológia terén történt előrelépések hozzájárultak egy új kezelési módszer kialakulásához - perkután lézerlemez dekompresszióval, amely számos fontos előnnyel jár és további vizsgálatot igényel [3, 4, 7, 9-11, 13].
Anyagok és módszerek
120 tömüreg-radikuláris szindrómában szenvedő beteget vizsgáltunk kiugrás és az alsó ágyéki lemezek prolapisusa miatt. A sebészi kezelés eredményeit tanulmányozták. Minden beteget követett a catamnesis a posztoperatív időszakban.
A betegek átlagos életkora 39,4 ± 6,7 év volt, a betegség átlagos időtartama 3,5 év volt.
A legtöbb esetben a sebészeti beavatkozást járóbeteg vagy fekvőbeteg kezelés előzte meg. Komplex terápiát (gyógyászati, fizioterápiás, manuális, helyi radicularis blokádot) 82 beteg (68,3%) végeztek. 15 beteg (21,4%) szanatóriumot és gyógyfürdőt kapott.
Radiculáris szindrómát, csökkent tónust és izomerőt figyeltek meg a herniated intervertebral lemezek 89,2% -ánál.
A betegek 50,0% -ánál, a mediánban - 25,8% -ban, oldalirányban - 24,2% -ánál a paramedicin herniák voltak. A herniated intervertebral diszkék sagittalis méretei: 6-7 mm 59 betegben; 7-10 mm-re - 36, 10 mm-re és még több - 25-re.
A CT-kontroll alatt egy vagy két ágyéki lemez rostos magjának punkciós lézeres párolgását 70 betegnél végezték. Miután a CT szkennelés az ágyéki gerinc, a topograph és axiális szeletet számítottuk dőlésszöge a tűk, a távolság a tövisnyúlványtól hogy a pont a szúrás a bőr és a távolság a központi része a lemez (1. ábra).
Helyi érzéstelenítésnél az intervertebrális lemezt körülbelül 2 cm mélyre írták át, majd a tű helyzetét és pontjának pontos lokalizálását CT (2.
A tű lumenjén keresztül egy rostot helyeztünk a lemezbe. A lemez párolgását impulzus üzemmódú neodímium YAG lézerrel (Dornier Medilas fibertom 5060/5100) hajtottuk végre (pulzusidő 1 s, frekvencia 0,5 Hz, teljesítmény 15 W). Lézer besugárzást alkalmaztunk a lemezfrakció szövetére. Az expozíció teljes energiáját az egyes beavatkozások során egyenként határozzuk meg. Ez mozgott 900 és 1500 joule. Disk térfogatát bepárlással csökkentjük a víz és a fehérje denaturálódását anélkül, hogy maga elgőzölögtető nucleus pulposus szövetben, ezáltal csökkentve trauma beavatkozást. Többszintű elváltozással a lézersugárzás klinikailag "hangzás" lemezekkel történt.
A műveletet követően a tűvel ellátott tű eltávolításra került. A beavatkozás után 3-4 órával a betegek félig merev fűzőben jártak.
A lézersugárzás után a betegek 5 napig voltak a kórházban. Ezalatt az idő alatt, végül megoldani a problémát a hiánya szövődmények (discitis, gyulladás a szúrás csatorna zóna), a beteg állapota a mozgás mértékét a gerinc, a képzés komplex fizikoterápiás gyakorlatokat célzó alkotó izmos fűző. A bruttó statodinamikai rendellenességek és az izom paréz jelenlétében a neurológiai kórházban végzett helyreállító kezelést 2-3 héten át folytatták.
53 esetben (84,3%) a 6-10 mm-es szagittális méretű herniációt párologtatásnak vetették alá. 11 (15,7%) beteg esetében a sérv szagittális mérete meghaladta a 10 mm-t. A szekvenált herniák 6 (8,6%) betegen fordultak elő. Három közülük a fájdalom szindróma megőrzésével összefüggésben mikrosejtektomitást termelt.
Az intervertebrális lemezt az intralamináris hozzáféréstől vagy az interstitialis tér eltávolításán keresztül mikrosebészeti technikák alkalmazásával eltávolítottuk, 50 beteget kezeltünk, amely kontrollcsoportot hozott létre.
A legtöbb esetben 40 (80%) betegnél a mik-diskedctomiát több mint 7 mm-es szagittális méretekkel, 19 (38%) beteg esetében 10 mm-nél nagyobb mértékben végezték. Hetevésszé vált hernák történtek a betegek 12 (24%) területén.
Az intralaminális hozzáférés eltávolította a herniated intervertebral disc 12 (24,0%) betegt. Wedge rezekció szomszédos ivek 38 (76,0%) betegnél minimális térfogatú, amely lehetővé teszi, hogy távolítsa el a porckorongsérv részét a lemezt, és a degenerált nélkül további kárt és károsíthatja az ideges struktúrák epidurális vénák.
Miután a mikrosejtektől mentes betegek 10 naptól három hétig tartózkodtak a kórházban. A páciens a műtét után másnap engedett ki az ágyból. A posztoperatív időszak második napjától a fizioterápia osztályai megkezdődtek, melynek célja az izmos fűző kialakítása, a gerincmozgások térfogatának helyreállítása. A kórház kivonatát a varratok eltávolítása után végezték el. A fájdalom szindróma megőrzésével a brutális statodinamikai rendellenességek és az izom paréz jelenléte, a neurológiai kórházi helyreállító kezelés folytatódott 2-3 hétig.
találatok
Dinamikus regressziós fájdalom az első napon a műtét után, és teljesíteni azt jelzi, hogy után lézeres párologtatás során az első három napon a fájdalom visszafejlődött betegek 84% -a (3. ábra). És minden tizedik gyökérfájdalom és a Lasega tünete visszaszorult az asztalra.
A hát alsó részén fekvő fájdalom 56 betegben (80%) részesült. A kibocsátások idején érzékeny rendellenességek 42 (60%) betegben teljesen regresszálódtak. A túlélő radicularis fájdalom-szindrómával rendelkező 9 betegnél (12,9%) három (4,3%) mikrosejtektómia járt el, hat (8,6%) a kezelés eredményével. A sebészeti beavatkozás utáni állapot nem romlott. A posztoperatív periódusban két betegnél (2,9%) észleltek aszeptikus disztiziát az intervenciós szinten.
A kezelés hosszabb távú eredményeit az intervertebralis lemez perforációjától számított 3 és 12 hónap közötti időszakban 61 beteg (87,1%) pozitívan értékelte (4.
A fájdalomcsillapítás, az izomtónus helyreállítása és a gerincmozgások térfogata, a munkaképesség megtartásának jó eredményét 47 esetben (67,1%) figyelték meg.
Kielégítő művelet eredményt egy szignifikáns csökkenését fájdalom tüneteit, epizodikus előfordulása részleges visszafejlődését motoros, szenzoros és reflex rendellenességek megtakarítási rokkantságot megjegyezte 14 (20%) betegnél.
9 beteg (12,9%) nem volt hatással a műtétre.
A sebészeti beavatkozás utáni állapot nem romlott.
A kontroll MRI-t 43 betegen végeztük. A herniák visszahúzódását különböző mértékben a betegek 67% -ánál figyelték meg. A betegek egyharmadában a hernia mérete nem változott. A neurológiai megnyilvánulások dinamikája és a hernia méretének dinamikája közötti különbséget nem határozták meg.
Az R. páciens 49 éves. A diagnózis: Az L4-L5 lemezek hernái. L5-S1 kétoldalas L5-szel. S1 radikuláris szindrómával. Belépett a kórház panaszait akut fájdalom az ágyéki régióban, sugárzó a posterior-oldalsó felszínét mindkét lábát. Több mint 5 éve beteg, nem kezelték. A fájdalom éles növekedése a kellemetlen mozgás után 4 héttel a felvétel előtt. Egy komplex konzervatív kezelést vezetett be egy neurológiai kórházban - hatás nélkül.
A vizsgálat során: egy baloldali scoliosis, az ágyéki lordózis lapított, a hátsó egyenes izmok feszültek, a gerinc ágyéki részlegének mozgása korlátozott. Nincs maradt Achilles-reflex, hipoesthesia a bal tibia külső felszínén. Jelenség Lasega a bal oldalon 20 kb. jobb 40 o. Az MRI adatok az 1. ábrán láthatók.
Közvetlenül mindkét lemez lézeres elpárologtatása után a radikuláris szindróma visszaesett. Két órával a műtét után a beteg elkezdett járni. A hát alsó részén a fájdalom volt a 4. napon, a gerincmozgások statikája és térfogata visszaállt a 6. napon. Én hazamehettem. A műtét után 3 héttel a beteg elment dolgozni.
Az ellenőrző vizsgálatot 4,5 hónap elteltével végeztük el (6. Normális életet vezet. A gerincmozgás nem korlátozott. Nincs neurológiai rendellenesség.
A mikrosejtektomia után 43 betegnél észlelték a radikális fájdalom teljes hiánya és a gyökérfeszülés tüneteinek kezelését. Radikuláris fájdalmat 47 műtét során tapasztaltunk. A kitörések idején érzékeny sérülések 38 betegnél teljesen visszaesettek. Három beteg alacsony radikuláris fájdalmai voltak, amelyek gyakorlatilag nem korlátozzák a tevékenységüket. A sebészeti beavatkozás utáni állapot nem romlott.
A vizsgálat során: egy baloldali scoliosis, egy hátsó izom törzs, jobb a jobb, a gerincmozgás blokkja az ágyéki osztályban. A bal tibia csillapított izomtónusa, gyengült a bal láb lábszárnya. A bal oldalon nem létezik Achilles és a tenyéres reflexek. Lasega tünete a bal oldalon kifejezve (20 о). A kopaszkuláris lemez számított tomográfiájának eredményeit a 2. ábrán mutatjuk be.
Általános érzéstelenítés esetén a bal oldalon levő F5-S1 fenestrációval mikrosejtektomyát végeztünk komplikációk nélkül.
Közvetlenül a műtét után jelentősen csökkent a fájdalom az alsó háton és a lábszáron, és a gerinc statikája helyreállt. Másnap a műtét után a beteg elkezdett járni. A varratokat a 8. napon eltávolítottuk, a sebgyógyulást az elsődleges feszültséggel. A 15. napon a lumbális gerinc statikája és mozgásmennyisége visszaállt, a páciens leült. A 17. napon lemerült. A műtét után 5 héttel munkába ment.
11 hónap alatt - nincs panasz. Normális életet vezet. A gerinc tengelye helyes, a mozgások teljesek, fájdalommentesek. Nincs neurológiai rendellenesség. Az ellenőrző számítógépes tomográfia eredményeit a 2. ábrán mutatjuk be.
A fájdalom-szindróma regressziójának dinamikája a műtétet követő első naptól a lemerülés előtt a 9. ábrán látható.
A 6-9 hónapos periódus utáni műtétet 28 betegen és 22 hónapban 9 hónapról egy évre követtük. A kezelés hosszú távú eredményeinek páciens értékelése az 1. ábrán látható.
A kezelés hosszú távú eredményeit 48 beteg pozitívan értékelte. Mindkét beteg, aki a kezelés eredményét nem kielégítőnek értékelte, jelentős túlsúlyt és pszichés instabilitást mutatott.
Jó eredményeket sebészi kezelés formájában hiánya fájdalom, helyreállítani az izomtónust és a mennyiségi változások a gerinc, jelzett megőrzése munkaképességét több mint 74% -ánál. A fájdalomtól teljesen mentes volt a betegek 58% -a. A betegek 78% -a nem szenved fájdalomtól. Kielégítő művelet eredményt egy szignifikáns csökkenését fájdalom tüneteit, epizodikus előfordulása részleges visszafejlődését motoros, szenzoros és reflex rendellenességek részleges rokkantság védelmi megfigyelhető több mint 22% -ánál. Két betegnél a működés hatékonysága az állandó fájdalom szindrómájának fenntartására korlátozódott az ágyéki régióban és a statinamikai zavarokban. A tónus teljes helyreállítását, az izom erejét, a gerincmozgások térfogatát 37 esetben figyelték meg, a munkaképesség pedig 40 betegnél.
Így a csökkentése fájdalom szindróma és fokális neurológiai deficit társított szúrt lézeres párologtatás a porckorong elérte 67,2%, míg a microdiskectomy - 70,0%. A hosszú és hosszú távú posztoperatív időszakban jó és kielégítő eredményeket kaptak az esetek 72,8% -ában és 78,0% -ában.