Hasadékelvezetés
A vízelvezetés mennyiségét és minőségét a peritonitis előfordulása és jellege, és fontosabb egy adott sebésziskola hagyományai határozzák meg. Általános szabály, hogy a művelet befejeződött lecsapolásával a hasüregben keresztül counteropening egy- vagy kétjáratú szilikon cső kell telepíteni, hogy a forrás zóna peritonitis és helyek minden lejtős hasba. A vízelvezetéseket a hasi üreg váladéka vagy higiéniai aktiválására aktív vagy passzív módon használják az interoperatív időszakban.
Látva a színpadra kezelésére változat lehetséges: Csak engedje le a kismedencei üreg vagy az oldalsó csatornák Winternitz aktív csatornába, amely átvezet medián sebet. A peritonitis fokozatos sebészeti kezelésének feltételei között az U alakú vízelvezetés hatásos - egy folyamatos perforált cső kb. 1 m hosszú, amely a hasüreg összes hirtelen helyén van elhelyezve. A cső mindkét vége a hasüregből a laparotomikus seben vagy a kontúron keresztül visszahúzódik. A vízelvezetést a hasi üreg váladéka és higiéniai aktivitásának aktív átszívására használják az interoperatív időszakban. A retroperitoneális tér purulens nekrotikus elváltozásaiban és a széles körben elterjedt hasnyálmirigy-elhalás esetén a Penrose vízelvezetést alkalmazzák, melyet minden szakaszban helyre kell cserélni.
A laparostómiás módszer meghatározása.
A színpadi kezelés során a laparotómás sebeket úgy tervezték meg, hogy egyidejűleg megoldást találjanak a kezelés sikerére általában nagyon fontosnak és a látszólag ellentmondó feladatoknak és funkcióknak:
· Gyors és legkevésbé tragikus többszörös hozzáférést biztosít a hasüreghez, megteremti a legjobb körülményeket az összes részleg teljes körű ellenőrzéséhez és felszámolásához;
· A hasüreg szerveinek védelme és a fiziológiás hasi hasi helyzet fenntartása;
· A dekompresszió elve és a hasüreg megfelelő elvezetése;
· A laparotomi seb és hasfal fenyegető komplikációk kockázatának minimalizálása;
· Maximálisan hozzájárul az elülső hasfal következő teljes rekonstrukciójához.
Spectrum javasolt módszerek Világ sebészeti gyakorlat, hogy megoldja ezeket a problémákat, akkor elég széles származó teljes tagadása szükséges rögzítés a műtéti seb széleit mezhoperativnom időszak alkalmazása előtt bonyolult speciális eszközök biztosítása programozott hozzáférést a hasüregbe. Általában ventrofileket használnak, vákuumszalagok vagy cipzárak vagy "bojtorján" rögzítõk, szintetikus hálók, amelyek az aponeuros széleit rögzítik.
Az összefüggésben sürgősségi hasi műtét legpraktikusabb, gyors és olcsó karimájú csökkentése laparotomic sebet egyetlen csomós öltésekkel, vagy lavszanok prolenom. A varratokat az elülső hasfal valamennyi rétegén átvezetik, 3-5 cm-re a seb szélétől és 7-S cm-tői egymástól. A hasüreg adagolt dekompressziójának céljára a varratokat feszítés nélkül húzzák meg. A későbbi műveletek során a varratokat új helyeken kell elvégezni. A látszólag jelentős traumatizáció ellenére ez a módszer még 7-9 szakaszos beavatkozás után is gyakorlatilag nem okoz hasmenés-nekrális elváltozásokat a hasfalon.
A seb terminális beavatkozásokkal történő sebészi átszervezése nem szabad kiterjedt margó kivágására. Egy másik, de nem végleges, lépéses bánásmód megvalósítása rendkívül gondos kezelést igényel a szövetekben; Az életképességük értékelésére vonatkozó kétségeket nem szabad megoldani a túlzott sebészeti beavatkozások mellett. Eltávolítását a cseplesz a háttérben a mérföldkő műtét, teljes kimetszése a szélei a seb a felszámolási laparostomy, rekonstrukciója a hasfal varratokat „révén az összes rétegek” kockázati tényezők a súlyos posztoperatív szövődmények, beleértve a kialakulását a bél sipolyok.
Ha bármilyen eszközt, hogy összehozza a szakaszában a szigorítás ízületi üreg sebeket hordoznak gézt levomekol *. Ha szükséges, az aktív sebészeti sebváladékozás vagy kiegészítő dorsoventral- Nogo vízelvezető során peritoneális öblítéssel az üregben egész hosszában létre egyetlen lumen sebdréncső. Szomszédos bél hurkok vagy magzatburok hordozó a perforált szintetikus fólia, amely fölött, hogy megakadályozza a mechanikai sérülés a bél varratok hasfal elülső megállapított gézzel átitatott levomekol * vagy más kenőcs alapuló polivinilpirrolidon. Használata biológiailag inert, gondosan puha és előnyösen átlátszó műanyag fóliát közéjük mérési körülbelül 40x40 cm 1,5 mm-es furattal (bármilyen édeskés feltétlenül steril műanyag zsákban, például a takaró alól vagy sebészeti köpenyek). Ez hozá le a szélén, és podpechonochnoe subphrenicus helyet, oldalsó csatornák és a kismedencei üreg. Az ilyen film, hogy megvédje a tömítés és a szomszédos hurkok bél sérülést varratok hasfal vagy tamponok (ez megelőzi a bél fisztulák és arozivnyh vérzés). Továbbá, kombinációban a U-alakú vízelvezető ez biztosítja a sokoldalú vízelvezető komplex lényegében teljes felülete a parietalis és visceralis peritoneum nagyobb része, amely lehetővé teszi, hogy fertőtlenítse a hasüregbe mezhoperativnom időszakban.
A hasi szervek tuberkulózisa, tuberkulózis peritonitis. Klinika, diagnózis, kezelés.
A tuberkulózis mindenütt jelen van a krónikus fertőző betegségben, minden szerv veszteségével, de leginkább a tüdőben.
A bél, a peritoneum és a mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisa ritka.
Amikor az elsődleges fertőzés révén történik alimentáris alakul ki, amikor megjelent a gyomor-bél traktus patogén köpet (tüdő tuberkulózis), hematogén és / vagy limfogén által (tuberkulózis, a tüdő vagy más szervek) során szekunder tuberculosis fertőzés a belek.
Az esetek 90% -ában az ileocecalis bélrendszer érintette (az ileum és a cukor végső része).
A betegség a bélnyálkahártyában kialakuló tuberkulóz granulátum kialakulásával kezdődik.
· A folyamat előrehaladtával a következő bélburok-formák alakulnak ki: fekélyes (többszörös fekély a nyálkahártyán),
· Hypertrophiás (a fal vastagodása a gyulladás terjedésével a bél teljes vastagságára, a mesenterialis nyirokcsomókra - mesadenitis)
· Ulceratív-hypertrophiás (mindkét forma kombinációja).
A betegség kezdete lehet tünetmentes, a progresszió az ő rendelkező gyengeség, étvágytalanság, fogyás, láz, majd később - panaszok görcsös hasi fájdalom, puffadás, hasmenés váltakozó székrekedés, majd bélelzáródás és néha a jobb csípő régió daganatszerű konglomerátumot palpál.
masszív bélvérzés (ritkán), a bél perforációja, pszeudopolyzusok, bélfistula, stenosis, akut bélelzáródás.
A betegség folyamata hosszú, a remisszió váltakozik a relapszusokkal.
A patognomon tünetek hiánya miatt felmerülő diagnózis nehéz.
· Panaszok rendellenesség szék, hasi fájdalom, általános romlását egyének tüdő tuberkulózis vagy más szervek hiányában az akut tünetek gyanúja hasi tuberculosis.
· A bél és a kolonoszkópia rádiós kontrasztvizsgálata. Vizualizálása lerövidítése és a deformáció a vak és a terminál részét az ileum, fekélyes hibák a nyálkahártya a bél, pseudopolyps, heg stenosis, sipolyok.
Laboratóriumi vizsgálatok: vérszegénység, pozitív tuberkulin tesztek, pozitív reakció a látens vérre és a székletben oldható fehérje.
Tuberkulózis hashártya (tuberkolózisos peritonitisz) gyakran alakul ki a másodlagos elsődleges hangsúly a tüdőben eredményeként hematogén terjesztése vagy szaporítása során a hasüregbe.
· A viszcerális és a parietalis peritoneumban a bőrkiütések speciális kisméretű gerincek formájában képződnek, átlátszó exudátum halmozódik fel a hasüregben.
· Láz, étvágytalanság, fáradtság, fogyás, ritkán fordulnak elő a kiömlött hasi fájdalom, székrekedés vagy hasmenés is lehetséges, hányás, néhány beteg meghatározva hepatosplenomegalia.
· A diagnózist igazolja a peritoneum érintett területe (biopszia laparoszkópia alatt) és biológiai vizsgálatok szövettani vizsgálata.
A hasi tuberkulózis kezelés hosszú távú antituberkuláris kemoterápia.
· 12-18 hónapig javasoljuk az izoniazid, az ethambutol és a rifampicin együttes alkalmazását, az étrendet, a tüneti kezelést.
· Sebészeti beavatkozás komplikációk esetén: akut bélelzáródás, bélfistula, esetleges bomlás, peritonitis.