Doktor-pszichoterapeuta Igor Yurov
ANTIDEPRESSZÁNSOK - egy speciális csoportja pszichotróp gyógyszerek soha, semmilyen körülmények között okoz drogfüggőség (ez a kockázat csak akkor létezik, ha visszaélnek nyugtatók) vagy késleltetése, vagy bármilyen csökkentése tudat egyértelműség, a memória, a figyelem, a szellemi tevékenység ( ezek a negatív hatások csak neuroleptikumok alkalmazásával lehetségesek). A túlnyomó többsége pszicho-emocionális zavarok, ami megy az orvoshoz, pszichoterapeuta, sikeresen kezelt egyetlen kiválasztani a megfelelő antidepresszáns. A kudarc oka, ahogy a gyakorlat azt mutatja, nem maga a drog, hanem a kinevezés során elkövetett hibák.
Mi az antidepresszánsok következő generációja? Az antidepresszáns időtartama.
Új generációs antidepresszánsok vagy szerotoninszelektív antidepresszánsok. az SSRI-k csoportjába tartoznak - szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók. Tökéletesen toleráltak, nem rendelkeznek kardióval, nephro- és hepatotoxikus hatásokkal, azaz nincs káros hatása lehet a májra, a vesére, a szív és más szervek, köztük sok széles körben használják a gyermekkor és az idős kor, az egyidejű testi betegség, a poszt-infarktus és stroke utáni időszakokban kombinációban más terápiás szereket. A nyugati országokban a modern antidepresszánsok egyre elhelyezni termékek az életminőség javítását, mivel lehetővé teszik a hosszú ideig, és stabilan fenntartani egyfajta belső komfort, a mechanikai ellenállás és a pozitív élet hozzáállás.
Hogyan működik az antidepresszáns?
Leegyszerűsítve, az antidepresszáns hatást mutatja az a tény, hogy az agy nem megy ki a stressz üzemmód - csökkenti a szorongást, oldja a belső feszültséget, javítja a hangulatot, amelyek az ingerlékenység, idegesség, normál éjszakai alvás stabilizálja a vegetatív idegrendszer - például megáll a szívverés, szédülés, fejfájás, ingadozások vérnyomás okozta érzelmi felindulás gyomor, a belek, és így tovább. Ezt úgy érjük el helyreállítása megfelelő működésének neyromediat agyi Hur - szerotonin, norepinefrin, dopamin, és más fehérjemolekulák, amely az átviteli elektromos impulzusok idegsejtek közötti. Ez időbe telik, így a modern antidepresszánsok hatása fokozatosan alakul ki, és a gyógyszer bevételének kezdetétől számított 3-5 héten belül nem jelentkezik. A teljes végső hatás nagymértékben függ: 1) a helyes kábítószer-választás, 2) a dózis helyes megválasztása, 3) a kezelés helyes időtartama; 4) helyes lemondás. Megsértése, sőt az egyik példány vezethet elégtelenségek minden kezelésben, és hasonló esetekben már széles körben tárgyalt a betegek feleslegesen vizsgálni az okokat, amiért az a gyógyszer is.
Hogyan kell megfelelően bevenni egy antidepresszánsot?
Az antidepresszánsokkal végzett kezelés két fő szakaszból áll:
1) alapvető. amelynek során a depresszió, a szorongó idegrendszer vagy az autonóm diszfunkció minden tüneteinek át kell mennnie (az antidepresszáns alkalmazása nem jelenti azt, hogy a beteg problémája csak vagy csak depresszió);
2) támogatás (vagy kontroll), amely alatt feltétlenül szükséges a tünetek hiányában és a páciens ideális egészségi állapotában történő kezelés folytatása. És csak ilyen körülmények között, a támogató kezelésnek van értelme, különben ellenőrizni kell a gyógyszer kiválasztását és / vagy adagját.
Így, ha a teljes hatás hiányzik az első szakaszban a kezelés, majd tartsa támogató módban értelmetlen és helytelen, mivel ez csökkenését okozhatja a érzékenységét a szervezet, hogy a gyógyszer (rezisztencia, tolerancia) és annak további hatékonyság.
Mennyi ideig tart az antidepresszáns szedése?
A helyes megközelítés, hogy fejlesszék a végső rend általában megköveteli 2-3 konzultáció pszichoterapeuta az első 2-3 hónapos kezelés. A fő kezelési idő, hogy megszüntesse a tünetek mentális és érzelmi zavarok rendszerint 2-5 hónap. E kezelés után semmilyen esetben nem áll le, és folytatódik a támogatási szakaszban, amely hiányában a külső tényezők súlyosbítva (nem új, váratlan leáll, vagy érzelmi stressz, hormonális zavarok, a szomatikus betegségek, stb) általában 6-12 hónap, sokkal ritkább, de ez az eset - évekig tarthat.
Ez a helyzet alkalmas például a hipertóniás betegség kezelésére, amikor a vérnyomást normalizáló gyógyszer hosszú vagy egyenletes állandó bevitele szükséges. Senki sem gondolja azt az elképzelést, hogy a magas vérnyomás „akasztott” vagy „használt”, hogy a gyógyszer, amely lehetővé teszi, hogy éljen a normális vérnyomás, mindenki tudja, hogy a hosszú távú kezelést kell jellemzői alapján a betegség. Azonban ez a túlzás is: az esetek túlnyomó többségében az antidepresszáns kezelésének folyamata csak hosszabb ideig tart, nem egész életen át.
Szeretném ismételten hangsúlyozni, hogy az antidepresszáns kezelés hosszú távú kezelése során az eredményre nem számíthatunk, de az eredmény elérése után, azaz A páciens ideális egészségi állapotában történik.
Mikor lehet lemondani egy antidepresszánsot?
Hogyan lehet megfelelően lemondani egy antidepresszánsot?
Az antidepresszáns eltörlését fokozatosan kell végrehajtani a kezelőorvos által javasolt módszer szerint, és nem lehet éles vagy hirtelen, hanem túlságosan elhúzódó. Minél nagyobb a gyógyszer adagja, annál hosszabb ideig tart, hogy megszüntesse, de ez az időtartam mindenképpen csak egy hónapig tart.
A kezelés során nemkívánatos váratlan szünetek (otthon 1-2 db csomagot kell tárolni), tk. az antidepresszáns hirtelen megállítását követő 3-4. napon veszélyes, de szubjektíve kellemetlen kivonási szindróma lehetséges. amelyet nem a kábítószer-függőség vagy függőség okozott, hanem "váratlan" a test számára a vérbe való bejutás megakadályozásával, ami más pszichotróp gyógyszerek hirtelen visszavonásával történik.
Abban az esetben, előre nem látható megszakítás fogadásának minden megnyilvánulását antidepresszáns visszavonása kerül sor a következő néhány órával azután, hogy az újbóli ő felvételi, és ha a vétel, és nem folytatódik, teljesen eltűnnek 5-10 napon belül.
Az antidepresszáns tervezett eltörlésével, függetlenül attól, hogy mennyi ideig tart, az elvonási szindróma, ha úgy érezzük, nem okoz komoly kényelmetlenséget. Egyes antidepresszánsok (például fluoxetin) általában semmilyen körülmények között nem képesek kivonási szindrómát okozni.
Mi történik az antidepresszáns megállítása után?
Az antidepresszánsnak a belátható jövőben történő megállítása után megfelelő kezeléssel a legfontosabb és a kezelés támogató stádiumaiban rögzített hatás maradt.
Antidepresszáns elvonási szindróma
Széles körben tárgyalt az emberek „következmények” antidepresszánsok (gyakran beszélnek az állítólagos „podsazhivanii”, hogy a gyógyszer vagy a képtelenség, hogy hagyja abba, mert a heves „elvonási szindróma”) valóban megijeszteni a beteg a következő esetekben:
1) a termék és / vagy a dózist választottuk helytelenül, ami egy teljes terápiás hatás általában nem sikerült elérni, ott csak maszkolás a tünetek a mentális és érzelmi zavarok, a javulás részleges, a beteg egészségi állapota volt „némileg könnyebb”, és nem megváltozott, és minőségileg;
2) A fenntartó kezelés végeztünk hiányos terápiás hatástól, a beteg nem volt tudatában milyen eredményeket kell elérni, és egyensúlyt teremt a rossz és „elfogadható” az egészségi állapotra, amelyre után a gyógyszer természetesen vannak szegények ismét stabillá válik;
3) a fenntartó kezelést egyáltalán nem végezték el, az antidepresszánsot az azonnali hatást követően szüntették le, azaz nyilvánvalóan korai;
4) A beteg nem volt figyelmeztette az orvos a lehetőségét, átmeneti, akár 5-10 napos kellemetlenséget (enyhe hányinger, szédülés, álmosság, fejfájás, alvászavar) esetben antidepresszáns, amelynek ezek az érzések az újbóli neurózis;
5) eltávolítása a kábítószer-ben készült durva, éles, hirtelen hozzájárulása nélkül az orvos, azzal az eredménnyel, hogy a beteg szembesül súlyos elvonási szindróma azáltal, hogy a tünetek újbóli neurózis, vagy egyáltalán eszébe, hogy ő volt a „használt”, „hozzászokik a gyógyszer” és éli "break-up";
6) eltávolítása a gyógyszer lett meghúzva, tett ésszerűtlen időszak: szembe az első megnyilvánulásai a szindróma alacsonyabb dózisokkal, a beteg félt, és megállt, hogy csökkentse azt a további (például, figyelembe véve a „negyedek”, „fél” tabletta naponta vagy kétnaponta, illetve attól függően, hogy a hogy hosszú ideig), így mesterségesen tartja magát abban a helyzetben, hogy megszünteti a tüneteket, ami nem teszi lehetővé azt, hogy kell kitölteni, míg, mint általában, panaszkodik, rendkívül súlyos „elválasztás” a gyógyszer; egyes esetekben ez a helyzet hónapokig tarthat.
Milyen gyógyszerek kapcsolódnak az új generáció antidepresszánsához?
SSRI-k csoport - szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor: fluoxetin (Prozac profluzak, Fluval, fluoxetin-lannaher, apofluoksetin.), Fluvoxamin (Luvox), citalopram (tsipramil babakocsi, Oprah siozam.), Az escitalopram (tsipraleks, szelektorok, elitseya, lenuksin) , szertralin (Zoloft. asentra, Stimuloton, Serenata, Thorin), paroxetin (Paxil. pliz, reksetin, aktaparoksetin, adepress), trazodon (trittiko) vortioksetin (brintelliks).
SIOZSiN csoport - szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor és egy norepinefrin: duloxetin (Cymbalta), a mirtazapin (Remeron Calixtus, mirzaten, mirtazonal.), Milnaciprán (Ixel).
SIOZSNiD csoport - szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor, norepinefrin és dopamin: venlafaxin (Effexor, velaksin venlaksor, efevelon, velafaks.).
Melatonin receptorok serkentő csoportjai - agomelatin (valdoxan).
MIÉRT NEM VÁLASZOLJUK A MUNKÁT?
MI A GYAKORLAT NEM HATÉKONY?
TIPIKUS HIBÁK AZ ANTIDEPRESSZTÓK HASZNÁLATÁVAL
1. Antidepresszáns választottak saját (például a tanácsadás barátok) vagy egy orvos kinevezését végzett „mechanikusan” anélkül, hogy a beteg a sajátosságait az antidepresszánsok hatásának. megkülönbözteti őket a többi csoportban a pszichotróp gyógyszerek (szorongásoldó, neuroleptikumok, pszicho), a fokú biztonságot, a prevalenciája alkalmazások lehetővé érzetek vétel során, a tervezett egészségügyi dinamika változik, a kezelés időtartama, kikötései megszünteti. Ennek eredményeként a beteg aggodalmak fogadó „néhány potenciálisan veszélyes pszichotróp szerek”, amely nem teszi lehetővé, hogy felszámolja a fő összetevője szinte minden pszicho-emocionális zavar - szorongás.
2. Antidepresszáns választották helytelenül. Például, ha a kifejezett anélkül szorongásos zavar a depressziós tüneteket jelöltek triciklusos (amitriptizin, klomipramin, stb), de nem szelektív szerotonin (fluvoxamin, escitalopram, stb). Antidepresszáns; vagy - a pánikbetegség ajánlott szerotonin-szelektív antidepresszáns hatás egy aktiváló komponenst (fluoxetin, venlafaxin) ahelyett, hogy a gyógyszer, amely nyugtató hatás (paroxetin, escitalopram).
3. Válogatás antidepresszáns idő előtt törölték, vagy helyettesíthető más kábítószer miatt állítólagos hatástalanságát (például 2 hét után elejétől vétel), abszolút szabály ellentétes, hogy az antidepresszáns hatása nem nyilvánul meg teljesen legkorábban 3- 5 hétig, és bizonyos rendellenességekkel (például OCD) - 3-5 hónapig.
4. Az antidepresszánsra a subterápiás, azaz nem elégséges a dózis terápiás hatásának manifesztálására. Például a fluvoxamin 50 mg / nap dózisban, a gyógyszer bizonyított hatékonysága esetén 100-300 mg / nap dózisban; vagy paroxetin 10 mg / nap dózisban, 20-50 mg / nap bizonyított hatékonysággal. Ennek eredményeképpen legjobb esetben placebó hatással volt képes.
5. Az antidepresszáns dózis titrálása nem történt, pl. A dózist egyedileg nem választották ki erre a betegre. a korrekció szükségességét a kezelés alatt nem határozták meg, és az eredmények nem lehetnek optimálisak.
6. Nem figyelték meg az antidepresszáns dózisának kötelező fokozatos emelésének elvét. azaz A kezelés első napján antidepresszáns végrehajtani teljes terápiás adagolási (például, escitalopram 10 mg / nap vagy paroxetin - 20 mg / nap), amely szerint a beteget szemben erőteljes növekedése a szorongás és / vagy érezhet kifejezett kényelmetlenséget (súlyos szájszárazság, hányinger, szédülés, gyengeség, fejfájás, bélrendszeri zavar) és abbahagyta a kezelést.
7. A páciens nem figyelmeztette az orvos az opcionális, de lehetséges és mindig jelentéktelen kellemetlen megnyilvánulásokról. ami teljesen természetes, hogy színpadon egy fokozatos növekedése a dózis (könnyű szájszárazság, hányinger, gyengeség, szédülés, férfiak - késedelem ejakuláció nélkül erekció és potencia zavarok), és a félelem „súlyos káros hatások” kezelés megszakítását.
8. Az antidepresszánsot azonnal megszüntették, miután jobban érezték magukat és megszüntették a pszichoemotikus rendellenesség tüneteit anélkül, hogy az abszolút szükséges támogató (profilaktikus) kezelést elvégezték volna. Ennek eredményeképpen a tünetek fokozatosan (például a következő 3-5 hónapban) újraindultak, és a teljes kezelést hatástalannak találták, vagy a beteget nehéz gyógyítani.
9. A fenntartó kezelés végezte hiányos megszüntetése tünetek mentális és érzelmi zavarok és / vagy nem voltak elég hosszú idő és / vagy végrehajtott szubterápiás dózisú antidepresszáns (lásd. P.4) és / vagy lezárni psychotraumatic (stressz), a helyzet a beteg elvesztette relevanciáját. Ennek eredményeként, a tünetek fokozatosan (pl a következő 3-5 hónap) megújították, és az egész kezelés során kiderült, hogy hatástalan, vagy a beteg - megoldhatatlan.
10. Lemondás az antidepresszáns nem végeztek a szabályok szerint - durva, éles, hirtelen hozzájárulása nélkül orvosa vagy az orvos nem a betegeket arra a jellemzői az áramlás rövid távú (5-10 nap) visszavonását és az ebből adódó kellemetlen megjelenése, amely már a beteg úgy tekintettek, mint a megújulás pszicho-emocionális zavarok, vagy akár egy kifejezés a „függőség”, „függőség”, hogy a kábítószer vezetett egy másik váratlan megerősítése neurotikus szorongás.
11. Amikor a kiosztott terápia történt szedése - indokolatlan hozzárendelés egyidejűleg 3-4 (néha még több) gyógyszert helyett elvét követve monoterápiában szükséges - a megfelelő választás, és használja az egész kezelési periódus az egyik leghatékonyabb ez a rendellenesség és a beteg optimálisan átvitt adatok előkészítése. Polipragmatichny megközelítés lehetetlenné teszi, hogy figyelembe vegyék a különböző kémiai kölcsönhatások a hatóanyagok között a szervezetben, ami nagyban rontja a hordozhatóság a kezelés, és növeli annak valószínűségét, hogy mellékhatások, nem teszi lehetővé, hogy meghatározzuk a hatékonyságát, és következésképpen szükség semmilyen különleges előkészítése „rendszerek”, megfosztva a beteg a lehetőséget, hogy megértsük során a terápiás folyamatot, és aktívan részt vesznek a fellendülés folyamatában.
12. Hosszú (több év) kezelést végeztek a gyógyszer empirikus kiválasztása alapján. azaz „Random”, „próba és tévedés”, „amíg van egy megfelelő”, az eredmény „megpróbálta” nagyszámú (több tíz) kémiai vegyületek és ezek kombinációi. Az agy-receptorok ilyen esetekben (bár nem mindig) toleránsak (rezisztensek, ellenállóak, tűzállóak) a szükséges gyógyszerek többségének hatására. Ilyen esetekben különösen nehéz elérni az ideális hatást még a legmegfelelőbb terápiás megközelítéssel is.