Chlamydialis reflux
Vesicoureteral reflux (PMR) esetén a retrográd vizelet átkerül a húgyhólyagról az uréterbe, majd a vese rendszerébe. Általában a reflux populáció ritka (kevesebb, mint 1%), de a húgyúti fertőzés (IMI) gyermekeknél legfeljebb 40% -os gyakorisággal észlelhető. És minél kisebb az IMS-ben vizsgált gyermekek kora, annál valószínűbb, hogy refluxot találnak. Az uralkodó (85%) lányok. Az IC-ben szenvedő fiúkban a reflux lehetőség azonban jelentős.
Mint már említettük, ureterovesical anasztomózis (PCC) funkcionál szelepet, amely megakadályozza a retrográd öntési baktériumok fertőzött vizelet a húgyhólyagból a felső húgyúti. A szelep mechanizmus váltja ki a jelenléte elegendő hosszúságú nyálkahártya alatti uréter, amely sűrített során a töltelék a húgyhólyag és növelje hólyagon belüli nyomás. Ez elősegíti a kiváltó merev alátámasztó detrusor megfelelés és a „tető” a nyálkahártya alatti alagút, amely a nyálkahártya fal a húgyhólyag és húgyvezeték.
ETIOLÓGIA ÉS PATHÓFIZIOLÓGIA
Leggyakrabban a TMR fakad születtek a hossza a nyálkahártya alatti húgyvezeték. Néha az oka szénhidrogének iatrogén károsodás során endoszkópos vagy nyitott sebészeti eljárásokat. Előfordulása reflux hozzájárulhat a krónikus overdistension és túlfolyó hólyag, magas hólyagon belüli nyomás, amely zavarja a normális hosszának aránya a száj és a nyálkahártya alatti uréter, ami a CWM tarthatatlan. PMR kísérheti ilyen anomáliák neurogén hólyag diverticulum és paraureteralny ureteroceles. Merevsége a tető az alagút az ureter, amely megakadályozza kompressziós belőle, van olyan eset a gyulladás a háromszög területe húgyhólyag vagy a húgyvezeték hegesedés a műtét után.
A PMR patofiziológiájának megértésében nagy szerepet játszott az intrarenális (pyelotubularis) reflux (VDP) felismerése. Arra utal, hogy a visszatérő dobja vizeletet a vese csészelevél a kiválasztó csatornák a papilla, amely megnyitja az utat a bakteriális invaznii a vese parenchima. Jellemzően légvezetékek nyílnak a papilla ferdén, és amikor a nyomás a csészében, azok tömörített, megakadályozza a CDF. A közepes komplex (vegyes) papillák homorú felületűek, ahol a csatornák közvetlenül nyílnak, ami lehetővé teszi a VL kialakulását. Komplex szemölcsök gyakrabban a felső és alsó pólusa a vesékben, így pielonefriticheskoe hegesedés leletek elsősorban ezeken a területeken. A TMR elősegíti a VLF kialakulását, intenzitása súlyosbítja a következmények súlyosságát.
A PMR következményei a vese parenchyma károsodásához kapcsolódnak, amit reflux-nephropathiának (PH) írnak le. Lehet helyi hegesedés, teljes veseelégtelenség vagy a növekedés késése. Klinikai következményeik az artériás magas vérnyomás és a csökkent veseműködés. PH krónikus veseelégtelenség (CRF) okozója a krónikus hemodialízist vagy transzplantációt igénylő gyermekek jelentős hányadában. A jövőben a felnőtt nőnél a rákos megbetegedés miatt fellépő vesefunkció csökkenését terhesség fokozhatja, és hatással lehet a magzatra.
A TMR nemzetközi osztályozása szerint a cisztográfia által meghatározott súlyossági fok öt fokozatra oszlik. Az 1. fokozatban a kontrasztot a húgyhólyagból csak a meg nem javított uréterben jelentik. A 2. fokozatban a megvilágított uretre és a vese kidermelésére kifejlődött ürülék-csöves rendszer (CRF) kerül kitöltésre. Harmadszor, a gyűjtőrendszer bővül, de a szállítóeszközök továbbra is élesek. A negyedik fokon és lekerekítettek. Az 5. fokozat PMR-jét a felső húgyvezeték súlyos dilatációja és kanyargása jellemzi (lásd az alábbi ábrát).
A PMR-ben szenvedő betegek röntgenfelvételei. A röntgen szám megegyezik a reflux mértékével.
A kezelés taktikájának kiválasztásához fontos a PMR és az etiológia osztályozása. ezen elv alapján elsődleges és másodlagos. Az elsődleges az UVS veleszületett elégtelenségével jellemezhető, amely meghatározza a valvuláris mechanizmus hatástalanságát. A másodlagos PMR-t a hólyag vagy az előző sebészi beavatkozás károsodása okozza.
A reflux passzív (még a húgyhólyag töltése során is zajlik a cisztográfiában) és az aktív (csak a vizelés időpontjában jelenik meg).
A PMR-t cystourethrography (ICUH) során diagnosztizálják. Azonosított visszafolyós gondos vizsgálata a felső húgyúti és a vesékben keresztül kiválasztó urográfia (EI), ultrahang, és radioizotóp szkennelés. Reflux-nephropathia a kiválasztó urograms megnyilvánul elvékonyodása vese parenchyma, amely kezdődik a pólusok, deformáció az áramkör, csökkentése és átalakítása gomba csésze konvergenciája. Ezeket az adatokat lehet elkapni és ultrahanggal. Cisztoszkópiát végzünk az uréteres nyílások helyzetének és konfigurációjának felmérésére. Néhány esetben urodinamikai vizsgálatokat mutatnak be.
A PMR-betegek kezelése konzervatív és operatív lehet.
A konzervatív kezelést az 1-3. Fokozatú MTCT gyermekek esetében jelölték meg, amelyek spontán eltűnhetnek. Célja a megelőzésére és kezelésére, az IC és igényel szigorú figyelmet a higiéniát, a perineum, megakadályozva pelenka dermatitis, normalizálása széklet és a vizelés, profilaktikus antibiotikum-terápiát.
A leggyakrabban alkalmazott antibakteriális szerek a nitrofuránok vagy trimetoprim-szulfametoxazol (biszeptol). Az allergia kivételével az alkalmazásukra specifikus ellenjavallat az újszülöttek időszaka, különösen az idő előtti csecsemőknél. Ebben a korban a penicillin vagy az ampicillin alkalmazása előnyös. A szulfanilamidok szintén ellenjavalltok a hiperbilirubinémiában (a nukleáris sárgaság kialakulásának kockázata miatt).
A biszeptolt 2 mg / ttkg trimetoprim + 10 mg / ttkg szulfametoxazol per os adagban adják be naponta egyszer.
A nitrofuránok napi egyszeri 1-2 mg / kg dózisban kerülnek felszívásra. Adj jobbat, mielőtt lefeküdnél, akkor hosszabbak a vizeletben.
Amikor egy visszatérő fertőzés megköveteli mindkét gyógyszer kijelölését: egy reggel, a másik pedig este. Az antibiotikum-profilaxis addig folytatódik, amíg a reflux spontán eltűnik, vagy a műtéti indikációk meghatározása megtörtént.
A komplex terápiás intézkedések közé megszüntetése bármilyen húgyúti diszfunkció: és vezet a megjelenése a húgyhólyag reziduális vizelet, és nem gátolt detrusor kontrakciók ez (görcsök a húgyhólyag). A maradék vizelet eltűnése a szabályos vizelés rendszerének megfigyelésével érhető el. A dekompenzációval a detrusora az úgynevezett "kettős" vizelést alkalmazta. A húgyhólyag időszakos katéterezésére vagy stimulálására ritkán van szükség. A maradék vizelet jelenlétének nyomon követése könnyebb és legmegbízhatóbb ultrahanggal. Betegek hólyag görcsös jól reagál a kezelésre megbízás antikolinerg és görcsoldó gyógyszerek, meg kell próbálni elkerülni a koffeintartalmú ételek, szénsavas italok, csokoládé és citrusfélék.
A konzervatív kezelés során a betegek gondos megfigyelést igényelnek: fontos a vese károsodásának felismerése, ha van ilyen, időben. A követés magában foglalja a periódusos vizeletkultúrát, a felső húgyúti vizsgálatokat és a DMR-dinamikát.
A vizeletkultúrákat az IC kezdeti felismerése vagy súlyosbodása után az első három hónapban állítják elő. A következő hat hónapban - két havonta egyszer. Ha a vizelet steril marad, akkor három hónapos intervallummal lehet bevenni.
A felső húgyúti ultrahangvizsgálatot hat hónaponként végzik el. Az ultrahanggal nehezen értelmezhető jelentős hegesedés mellett a DMSA szcintigráfiáját egyidejűleg mutatják be. A PMR-t az IPCC évente egyszer ellenőrzi.
A TMR sebészeti kezelése a legmegbízhatóbb. A 4-5-ös refluxfrekvenciájú betegeket feltétel nélkül kell működtetni. A műtétre adott abszolút indikációk szintén progresszív reflux-nephropathia vagy non-stop IMS. Azok a betegek, akiknél a megfelelő terápia problematikus vagy rosszul tolerálható, sebészeti beavatkozásra is alkalmasak. Relatív indikációi műtét, hogy a visszafolyatás fennmaradjon a négy év alatt a konzervatív kezelés, a beteg kamaszkor, amikor a további növekedés a buborék háromszög leállt, és remény a spontán eltűnését reflux eltűnt.
A leggyakrabban használt módszer, hogy megszüntesse az elsődleges reflux uréter reimplantácíóhoz a hólyagba a létrehozása egy hosszú nyálkahártya alatti uréter Cohen Antireflux technika vagy mechanizmus Leadbetter-Politano. A reflux sebészeti kezelés alternatív formái közé tartoznak annak endoszkópos korrekciója, hogy modellező gyógyszereket vezetnek be az ureter submucosalis régiójába.