A mesterséges szellőzés paramétereinek beállítása
A mesterséges szellőzés paramétereinek beállítása. A szellőzés paraméterei
Ismernie kell a szellőztetés alapvető módjait. de a modern adatok szerint az eredményre nagyobb befolyást gyakorolnak a szellőztetési mód beállításai, mint pl. légzési térfogat és légúti nyomás.
A FiO2-nak 0,6-1,0-nak kell lennie, majd fokozatosan titrálnia kell a RaO2 (60-75 Hgmm) és az oxigén telítettség (90-95% -os célszint) szerint. Amíg a beteg stabilizálódik, a fő erőfeszítéseknek a vér megfelelő oxigenizációjának fenntartására kell irányulniuk. ARDS-ben szenvedő betegeknél és súlyos légzési elégtelenség esetén a PaO2 elfogadható értékei és az oxigén telítettség tolerálható, míg a szöveti oxigenizáció megfelelő szintje továbbra is fennáll. Ezt értékeli a célszervek munkája, az oxigén telítettség a vénás vérben, a laktáttartalom és a bázisok hiánya. Az ARDS-ben szenvedő betegeknél az oxigén telítettségének időtartama és súlyossága (kevesebb mint 90%) később korrelál a kognitív elégtelenség szintjével.
Az oxigénterápia hatása a hypoxia állapotára a betegség akut fázisában szellőztetett betegek esetében jelentéktelen. Ennek ellenére fontos szerepet játszhat a fellendülés időszakában. A hiperoxigenáció pozitív hatással van a szénmonoxid mérgezés kezelésére, más esetekben ez kerülendő. Az oxigén toxikus hatása az oxigénfrakciókból származó levegő belélegzése után 12-36 órával jelentkezik, és a tüdőszövet gyulladása és az atelektázis kialakulása jellemzi, amelynek klinikai jelentősége nem egyértelmű.
A szükséges CO2-clearance és az artériás vér pH-jának elérése érdekében rendszerint elegendő, ha percenként 12-16 respirációs mozgást végeznek meghatározott légzési térfogattal. Súlyos bronchiális asztmában vagy COPD-ben alacsonyabb légzési arány (8-10 perc) lehet. Ez a légzési arány elegendő időt hagy a belélegzésre anélkül, hogy a légutakban túlzott csúcsnyomást eredményezne, és teljes kilégzést biztosít a tüdő dinamikus túlterhelése nélkül.
A légzési térfogat általában 10-12 ml / kg. Azonban bizonyíték van arra, hogy az ARDS-ben szenvedő betegeknél ez a légzési térfogat tüdőkárosodást vált ki és fokozza a halálozás mértékét. Az ARDS-ben szenvedő betegeknél elegendő 6 ml / kg-os térfogat-térfogat, figyelembe véve a testsúlyt nem és súly alapján. Az intenzív osztályon lévő többi beteg esetében ezek a mutatók nem olyan nyilvánvalóak. Kívánatos azonban minden esetben korlátozni a légzési térfogatot.
A belégzési nyomást a kívánt térfogat-térfogat és perces szellőztetés figyelembevételével kell beállítani, és a nyomástalanságot 30 cm víz alatt kell tartani. Újra meg kell említeni, hogy ezek az adatok az ARDS-szel foglalkozó tanulmányokból származnak, más betegek esetében való alkalmazhatósága megkérdőjelezhető.
Általában a légzés-kilégzés aránya 1: 2. Ha megközelíti az 1-et vagy az ellenkező arányt (2: 1), az átlagos légúti nyomás növekszik, új alveolákat állítanak üzembe, a szellőztetés még tovább oszlik el, és javul a szellőztetési-perfúziós arány. Ezt a módszert súlyos hipoxémia kezelésére alkalmazzák. Biztosítani kell, hogy a betegnek elegendő ideje legyen a kilégzésre, azaz a légzési ciklusok kilégzési görbéje nullához tér vissza. A COPD-ban vagy a bronchiális asztmában hosszabb kilégzésre van szükség 1: 3 vagy 1: 4 arányban.
Viszonylag egészséges tüdőben szenvedő betegeknél az 5 cm Hg sugárzás végén pozitív nyomás állítható be. Az atelektázis megakadályozása érdekében az oxigén-frakciónak az inspirált levegőben 40% -nak kell lennie. Ha a beteg nagyobb oxigénfrakciót igényel, akkor az inspiráció végén a pozitív nyomás 10-15 cm-re növelhető. Az ARDS-hálózatok klinikai kipróbálásának országos hálózatán a pozitív légnyomás 24 cm-re nőtt.
A gyakorlatban azonban ilyen nagy nyomást ritkán alkalmaznak. Egy alternatív módszer a pozitív nyomás beállítására az inspiráció végén megfigyelni a nyomás-térfogat görbét, és korrigálni kell a nyomást úgy, hogy a belégzés a görbe legmeredekebb szakaszán történjen. A légáram korlátozásával járó betegeknél a külső pozitív nyomást a belső pozitív nyomásnál alacsonyabb szinten kell beállítani. Ez lehetővé teszi, hogy csökkentse a légzést, ami szükséges ahhoz, hogy a légzés nyomástámogatással kezdjen.
A védelmi szellőzés olyan szellőzési mód, amelyet az ARDS-ben szenvedő betegeknél alkalmaznak a tüdők szellőzésének csökkentése érdekében. Ehhez korlátozzuk a szivárgó térfogatot (legfeljebb 6 ml / kg) és a fennsík nyomását (legfeljebb 30 cm víz), a tüdő "nyitott" szellőztetéséhez használjuk az inspiráció végén pozitív nyomást.
Védő hypercapnia lehet szükség az ARDS-ben vagy szellőzési problémákkal küzdő betegeknél, például súlyos bronchiális asztmában vagy állandó mellhártya-szivárgásban. Az oxigén parciális nyomása 60-75 mmHg-ra emelhető. A légutak térfogatának és nyomásának csökkentése a légutakban. Az artériás vér pH-ját azonban fenn kell tartani a 7,2-7,5 fölött, ami korlátozza az oxigén parciális nyomásának növekedését.