Fejlődési rendellenességek - aberrantnaya hasnyálmirigy
terminológia
Pancreas aberrans (heteiroiopia hasnyálmirigy, ectopia hasnyálmirigy, hasnyálmirigy accessorium) - extra (aberráns) hasnyálmirigy, a leggyakoribb rendellenesség a mirigy, amely zaktyuchon a heterotopy sho szöveti fal a gyomor, a belek, epehólyag, Meckel-divertikulum, máj, lép, és jelentősen ritkábban más szervek nem áll kapcsolatban a fő RV. A szakirodalom is eleget kifejezés „choristoma” javasolt aberráns CA hasnyálmirigy. Rheinberg (a görög choristos -. «Elkülöníthető, külön"). Mivel aberráns hasnyálmirigy - egyik megnyilvánulása dizontogeneticheskie heterotópia, néhány esetben ez a patológia kombinálják más fejlődési rendellenességek (ciszták közös epevezeték és abnormális pankreatobil pár fisztula, Fallot-tetralógia, nyelőcső atresia és traheoezofagealnoy fisztula, „Wolf” szájpad és mtsai.).
Vannak egyes leírások extra szelet a prosztata, ami összefüggésben van a pro jelenlegi rendszer és a hasnyálmirigy található a falon a gyomor és a nyombél, a retroperitonealis zsír, így a mi véleményünk, tévesen számolnia szelet rendellenes hasnyálmirigy, mert összefüggés van a fő mirigy. Ebben az esetben lenne helyes beszélni részleges megduplázása prosztata besorolás szerint a fenti.
járványtan
Az első szövettani leírást hasnyálmirigy heterotópia tartozik J. Klob 1859 1927-ben írták le 60 esetben extra hasnyálmirigy (pancreas aberrans), hogy a következő 20 évben - még a 415 hazai és külföldi irodalom 1960-ban leírta 724 esetben kántor . Jelenleg az előfordulási prosztatarák heterotópia jelentősen nőtt, és átlagosan 0,2% -ában a műtét során a hasi szervek és 0,5-13% -át a boncoláskor. Az ilyen jelentős eltérések statisztikai jellemzőinek megmagyarázására keresztmetszeti vizsgálatok különböző prozekturah anyag. Aberrált hasnyálmirigy körülbelül kétszer olyan gyakran a férfiaknál, mint a nőknél.
embriológia
Mint említettük, a hasnyálmirigy van kialakítva több egyszerű endodermális süllyesztékekbe elsődleges duodenális falon. Dorsalis divertikulum válik a test és a farok, és ventrális - része a hasnyálmirigy fejét. Ha egy vagy több ilyen süllyesztékekbe marad a bélfalban határértékeket, hosszmetszetben bél növekedési ektópiás hasnyálmirigy szövet jelentős távolságra a fő hasnyálmirigy. Ez abból a szempontból embriológia, világossá válik, hogy miért a legtöbb aberráns hasnyálmirigy megfelelnek a gyomorban, a nyombélben, az éhbélben és a csípőbélben, ritkán a májban, extrahepatikus epeutak és az epehólyag, vastagbél és a lép.
A mechanizmus a előfordulása ektópiás hasnyálmirigy társulnak károsodott differenciálódását pluripotens endoderma őssejtek, embrionális hasnyálmirigy kpetok tapadás környező struktúrák idején való migráció a ventrális primordia. Ez a mechanizmus magyarázza a lehetőségét, ektopikus hasnyálmirigy-parenchyma a tüdőben, a petefészek és a mediastinum.
morbid anatomy
Leggyakrabban aberráns P F lokalizálódik a gasztroduodenális terület (63-70% -a minden esetben heterotópia RV) (lásd. Ábra. 3-1 a-d) egy előnyös helyen, a antrum és pylorus a gyomor (85-95% -a minden esetben heterotópia RV a gyomorban). A gyomorban gyakran rendellenes hasnyálmirigy található submucosalis réteg, Limited izmos héj, ritkán subserous. A nyombélben és az éhbélben aberráns mirigy viszonylag kevésbé 9-36%, és 0,5-27% -ában, ill. Heterotopia hasnyálmirigy szövet a fal az epehólyag, máj és májon epevezeték, a lép, a Meckel-divertikulum észlelt ritkán. Meglehetősen ritka lokalizációja aberráns hasnyálmirigy hinni subserous helyen a vékonybélben (lásd. Ábra. 3-2), a fal a ciszta duodenum, a nyelőcső. Kivételes esetekben, megfelelnek heterotópia a tüdőszövetben a hasnyálmirigy, a gyomor és a gyökér a nyelv.
Ábra. 3-1. Macropreparations aberráns hasnyálmirigy (anyag gastrectomia után): és - a vágás tisztán látható tumor szerelvény 30 mm méretű többszörös ciszták található túlnyomórészt nyálkahártya alatti réteg a gyomorfal, zöld nyíl látható nyálkahártya, piros nyíl - az izom réteg; b - a mutatnak lekerekített fehéres szekcionált képződést, amely belül van a nyálkahártya alatti réteg (nyilak); in - ép gyomor nyálkahártya borító nyálkahártya alatti formáció (ectopiás hasnyálmirigy), a közepén meghatározott elvételi nyílás a hasnyálmirigy-vezeték, amely csatornába aberráns hasnyálmirigy a gyomor lumenbe; R - nyálkahártya alá ektópiás hasnyálmirigy világosan látható karéjos szerkezetű mirigy sárgásbarna
Ábra. 3-2. Normálistól eltérő hasnyálmirigy alatt serosa vékony kishki.Pri laparoszkópiás meghatározzák lekerekített lágy szövetek kialakulását
Heterotopia RV van egy mérete 0,5-6 cm, és a legtöbb alatt találhatók a nyálkahártya, legalábbis a izmos réteg és a savós hártyák „nőnek” minden falrétegeket és fekélyt okoz. Gyakran oldalak méhen kívüli hasnyálmirigy saját csatornát.
Négy változatai méhen kívüli hasnyálmirigy:
• a rendelkezésre álló valamennyi elemének;
• Szabad csak exokrin;
• amelyek csak szigeteket;
• jelenléte egyes csatornák (adenomyosis).
Jelenlétében az összes komponens, ha RV ektopikus (akár 40% -ában) szövettanilag normális a jelek jelen parenchima mirigy: acini és szigetecskék, duktális elemek (lásd 3-3 ..). Sok esetben egy cisztás üregbe, a leukocita infiltrációt, nekrózist és sclerosis, gyulladásos és követô jellemző változások (pancreatitis) aberráns hasnyálmirigy. Néha heterotópia nem egyértelmű, és a horgony szerkezete töredezett között az izmok és a mirigyes elemek bél vagy gyomor falán.
Ábra. 3-3. Szövettan aberráns hasnyálmirigy: egy - látható irreregulyarno tolódott ki jelentős simaizom szálak között vannak légcsatornák és exokrin hasnyálmirigy szövet (acinusokban) [HC. × 40, H & E festés]; b - meghatározzuk acináris és duktális komponensek (zöld nyilak), és szintén egy komplex endokrin sejtek (piros nyíl) [HC. × 200, H & E festés]
Cisztaképződés abnormális hasnyálmirigy gyakran hiánya okozza a megfelelő vízelvezetés atrezirovannymi mirigy kiválasztó csatornák. Ritkább igaz hasnyálmirigy pszeudociszták, amelyek eredményeként kialakult az átruházott akut gyulladás. Szövettanilag Pseudocysták sajátos tulajdonságokkal, és felhalmozódása hasnyálmirigy-kiválasztás, körülvéve területek fibrózis, granulálás, acináris szövet jelentős gyulladásos beszűrődés. Mérése amiláz cisztás folyadékot, hogy meghatározzuk a Genesis pseudocysta nem jelentős, hiszen mindkét esetben annak aktivitását növeljük.
Meg kell jegyezni, hogy biopsziát a gyomor fal nem mindig lehet megkülönböztetni heterotópia hasnyálmirigy hasnyálmirigy metaplázia a gyomor nyálkahártyáját. Fénymikroszkópia, metaplasia-nak néz ki, mint egy tipikus acinusok. Ellentétben heterotópiákat korlátozódnak csak a keretein belül a nyálkahártya, és tartalmaznia kell, és szigetsejt neuroendokrin.
Általában hasnyálmirigy metaplázia találtak a háttérben atrófiás gyomorhurut, intesztinális metaplasia és pylorus. Bocsátanak ki, a diffúz és képeznek acináris hasnyálmirigy metaplázia.
• Diffúz alakja van kialakítva kis gócok hasnyálmirigy metaplázia, amelyek szét vannak szórva a gyomornyálkahártya, és nem válik el a környező gyomor mirigyek.
• A alkotnak acinus metaplázia jellemző területeken, elválasztva a gyomormirigyekben szál kötőszövet és simaizom-sejtek.